饮酒后剧烈呕吐致食管-贲门黏膜撕裂综合征1例_孙强.pdf

饮酒后剧烈呕吐致食管-贲门黏膜撕裂综合征 1 例孙强张希成钱丽芬孙程子俊【关键词】食管-贲门黏膜撕裂综合征；饮酒；呕吐1病历摘要患者，男，31 岁，因“反复剧烈呕吐呕血伴黑便 3 天”于 2022 年 5 月 12 日入院。入院前 3 天患者因“大量饮酒”后出现上腹部不适，感恶心，次日清晨剧烈呕吐，先吐出大量暗红色血性液，伴血凝块，后吐出大量鲜血，每次约 100 mL，混杂有食物，总量约500 mL，伴头晕、乏力、周身大汗。患者排黑色稀烂便4 次，量约 200 g，无黑矇晕厥、发热、胸闷心悸、头晕头痛等，由家属送来我院急诊。查血常规：WBC 计数13.6109/L，血红蛋白 105 g/L；大便隐血（+）；肝功全套、凝血全套未见异常。腹部 CT 平扫“未见明显异常”。否认既往乙型肝炎病史，否认药物服用史。入院查体：体温 37.1，脉搏 92 次/min，呼吸 19 次/min，血压 116/84 mm Hg；神志清楚，两肺无阳性体征；腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。胃镜提示：贲门小弯侧见纵行条状浅溃疡，白苔，一直延伸至胃体小弯近胃角（图 1-3），胃底见一条状溃疡（图 4）。内镜诊断：贲门、胃体小弯侧及胃底多发条状溃疡伴出血（考虑黏膜撕裂伤）。入院诊断：上消化道出血，食管-贲门黏膜撕裂综合征伴出血考虑。予心电监护、吸氧，开通两路静脉通路输液，兰索拉唑抑酸护胃治疗，生长抑素抑制胃酸分泌，凝血酶止血及补液对症治疗，未再发出血。禁食 24 小时后进食温凉流质饮食，72 小时后进食半流质饮食，病情稳定，予以出院。图 1胃镜下贲门小弯侧溃疡图 2胃镜下胃体小弯溃疡图 3胃镜下胃体下部小弯近胃角溃疡图 4胃镜下胃底溃疡2讨论食管-贲门黏膜撕裂综合征指因频繁的剧烈呕吐导致腹内压或胃内压骤然升高，致使食管贲门连接处的黏膜撕裂而引起的以上消化道出血为主要表现的临床综合作者单位：314500浙江桐乡市第一人民医院消化科通信作者：孙强，Email：|病例报告|29|病例报告|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd292023/7/2513:39:29DOI:10.19542/ki.1006-5180.007374征1。食管-贲门黏膜撕裂综合征占上消化道出血病因的 6%14%，出血量有时较大，甚至发生休克2。该病好发于中青年男性，内镜下常表现为食管-胃连接部有纵行黏膜糜烂或溃疡，常为单发，亦可多发，裂伤长度一般 0.3 2 cm3。食管-贲门黏膜撕裂综合征的发病多与剧烈干呕或恶心呕吐有关，常见诱因为酗酒、妊娠、急性胃肠炎、急性胆囊炎、留置胃管、胃镜检查、肠道准备、尿毒症等4，故临床问诊非常重要。食管-贲门黏膜撕裂综合征撕裂部位常位于食管远端、贲门后壁和右侧壁，可能是由于该处的黏膜及黏膜下层在组织结构上较为薄弱，且缺乏周围支撑组织，导致其伸展性差，故在腹内压或胃内压骤然升高的情况下极易发生撕裂5。但本例患者撕裂伤从贲门一直延伸到胃体下部小弯侧近胃角，撕裂范围极大，临床罕见。同时，食管贲门附近黏膜下层的横行动脉被一同撕裂损伤，易导致大出血甚至穿孔的发生。内镜下止血是本病重要的治疗手段，对有活动性出血的患者可在内镜下行黏膜下注射、电凝、钛夹夹闭、套扎等治疗，对无活动性出血患者行药物保守治疗即可6。本例患者内镜下未见明显活动性出血，故虽撕裂范围大，采取内科药物保守治疗后，患者生命体征平稳，预后良好。综上所述，通过本例患者的诊治经过，笔者体会对上消化道出血患者，准确地病史采集至关重要。临床医生需详细询问病史，明确有无引起腹腔、胃内压力骤升的因素，尽可能在 24 小时内对患者进行急诊胃镜检查，尽早确诊，并可进行内镜下治疗。参考文献1 娄重阳，李德宇，王连才，等.食管-贲门黏膜撕裂综合征诊断与治疗 J.中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（6）：604.2 武霞霞，保志军.食管-贲门黏膜撕裂综合征的诊治进展J.国际消化病杂志，2017，37（4）：221.3 赵惠英，曾颖.口服复方硫酸钠聚乙二醇散后剧烈呕吐致贲门撕裂一例 J.中华急诊医学杂志，2018，27（11）：1293.4 李阳，刘梅，汲书生.钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂综合征的临床疗效 J.世界华人消化杂志，2016，24（11）：1714.5 任丽楠，郭晓钟.食管贲门黏膜撕裂综合征诊治分析 J.临床军医杂志，2016，44（12）：1236.6 王曦，梅雪灿，张娜，等.食管静脉曲张硬化剂治疗继发贲门黏膜撕裂及小动脉出血一例 J.中华消化内镜杂志，2020，37（1）：57.（收稿：2022-08-31）（本文编辑：薛芳）疑似间接接触致鼻腔内硬下疳 1 例并文献复习任超华吴黎明【关键词】硬下疳；鼻腔；梅毒；间接接触梅毒是由梅毒螺旋体所引起的慢性、系统性性传播疾病，主要通过性接触传染，也可通过胎盘形成垂直传播，少数通过性接触以外途径传染1。义乌市皮肤病医院皮肤科曾收治 1 例鼻腔内硬下疳患者，系由间接接触梅毒感染患者使用过的外用药膏导致感染。现报道如下。1病历摘要患者，女，52 岁，因“发现右侧鼻腔内部丘疹 1 个月”于 2022 年 7 月 29 日在义乌市皮肤病医院皮肤科首诊。就诊前 1 个月患者自觉右侧鼻腔内糜烂不适，自行涂抹红霉素软膏、阿昔洛韦乳膏，糜烂缓解，而后右侧鼻前庭处出现丘疹，逐渐变大，无疼痛瘙痒等不适。否认高血压、糖尿病、风湿免疫、免疫缺陷相关疾病史，否认冶游史，否认外伤史。查体：各系统查体未见明显异常。皮肤专科查体：右侧鼻腔前庭鼻中隔处可见一单发圆形，扁平隆起，约黄豆大小黄红色浸润性结节，表面淡黄色薄痂，不易去除，无明显鳞屑，无溃疡、渗出，触之软骨硬度，无压痛（图 1）。外阴、阴道未见明显溃疡、水肿及皮疹，颈部、颌下及双侧腹股沟淋巴结未扪及。实验室检查：血常规未见异常，真菌涂片镜检阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。梅毒螺旋体抗体明作者单位：322000杭州，浙江中医药大学研究生院研究生在读（任超华）；义乌市皮肤病医院皮肤科（任超华）；杭州市第一人民医院皮肤科（吴黎明）通信作者：任超华，Email：30|病例报告|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd302023/7/2513:39:29