内科呼吸病例分析11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111.doc

呼吸系统病例分析题.htm
血液系统疾病病例分析题
　　1.男性，48岁。左上腹发现肿块3年，近10天来高热，全身酸痛。贫血貌，胸骨有压痛，脾大平脐。血红蛋白72g/L，白细胞210×10 9/L，原粒细胞+早幼粒细胞0.36，血小板35×10 9/L。骨髓有核细胞极度增生，原粒细胞0.17，早幼粒细胞0.28。中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。本例最可能的诊断是什么？
　　2.男，30岁，牙龈出血3个月．查：双颈部各有一黄豆大小淋巴结，肝右肋下刚可扪及，脾左肋下1㎝。Pt40×10 9/L；骨髓增生活跃，分类及形态正常，巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。其最可能的诊断是什么？如何治疗？

　　3.女30岁，轻度黄疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L,网织红细胞0.48,血清铁20umol/L,Coombs试验(+)，该病人最可能的诊断是什么？为明确诊断还需做哪些检查？该患者的治疗首选药物是什么？
　　4.女性，26岁，头晕，乏力3年，维生素B 12、叶酸治疗3个月，平时月经量较多，查Hb 75g/L，RBC3.1×10 12/L，WBC 4.5×10 9/L，Pt120×10 9/L，网织红细胞1.5%，尿胆原（-），大便潜血（-）。该病人诊断是什么？还需要做那些检查？
　　5.女30岁，轻度黄疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L,网织红细胞0.48,血清铁20umol/L,Coombs试验(+)，该病人最可能的诊断是什么？为明确诊断还需做哪些检查？该患者的治疗首选药物？
　　6.女性，32岁，月经量增多，牙龈出血，伴头晕1年，双下肢有散在淤斑，肝脾未触及，Hb65g/L，RBC2.13×10 12/L，MCV82um 3，MCHC33%，WBC3.1×10 9/L，N43%，L57%，Pt38×10 9/L，骨髓巨核细胞减少。该病人的诊断？需要鉴别的常见疾病有哪些？如何治疗？
　　7.男，30岁，颈部肿块1个月，心悸、气促1周。体查：其他部位亦发现肿大淋巴结，有心包摩擦音。经淋巴结活检诊断为非何杰金淋巴瘤。
　　(1)本例应属该病的哪一期？
　　(2)此病人适用的治疗方法是什么？
　　8. 女性， 20 岁，间断发热 3 周，左颈部淋巴结肿大不痛。查：左颈部一 4X3CM 淋巴结，不活动，无触痛，表面无破溃，肝脾不大，胸片：未见异常。骨髓象正常，淋巴结活检：正常滤泡结构被破坏，可见 R-S 细胞。请问：考虑诊断是什么？治疗方案是什么？

心血管系统病例分析题
(一)患者女性，38岁，因发现心脏杂音20年，劳力性心悸、气短半年入院。体查：Bp 110/70 mmHg, 端坐呼吸，双肺底湿罗音，心界向左扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级全收缩期杂音。
问：
1.该病人最确切的诊断是什么？
2.还需与那些疾病相鉴别，需要完善哪些必要的检查？
3.请列出该病人的治疗原则。
(二)患者男性，26岁，阵发性心悸3年，每次心悸突然发作，持续半小时至2小时不等，可自行终止。本次发作听诊心律齐，200次/分，心电图QRS波形态正常，P波不明显。该患者应诊断为何种心律失常？治疗方法有哪些？
(三)患者男性，40岁，因活动后心悸、气促2月伴下肢水肿1天入院。3天前受凉，出现黄绿色脓痰，不能平卧伴尿量减少。既往无高血压病史。体查：T37.8℃， BP100/80mmHg，双中下肺可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音。肝大，肝颈反流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC 12.5×10 9/L, N 85%, L 23%, M 2%。
问：
1.完整诊断及依据。
2.为明确诊断，还须作哪些检查？
3.患者住院期间的治疗原则。
4.患者半个月后好转出院，你将建议患者长期服用哪些药物？如何服用？
(四)患者男性，60岁，反复头昏头痛10年，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对不齐。
请回答：1.患者最可能的诊断是什么？2.应采取哪些抢救措施？
(五)患者男性，60岁，既往冠心病劳力型心绞痛5年，服用硝酸甘油3分钟内缓解。近日来因劳累心绞痛发作频繁，晨起活动后感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院检查心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高，病理性Q波。2小时后来医院急诊。
1.该患者最可能的诊断是什么？
2.如果患者出现血压下降，颈静脉怒张，诊断还应考虑什么？如何明确？
3.应与哪些疾病相鉴别，怎样鉴别？
4.治疗首先应考虑的是什么？
(六)女性 24 岁患者，因低热 1 月，伴胸痛、气急 1 周入院。近 1 月体重下降。体查： T ： 37.8 度 ， 心界向两侧扩大，心音低远。
问：
1.患者最可能的诊断是什么？
2.需要完善哪些检查？
3.如何进行治疗？
(七)患者男性， 38 岁，因活动后气促 1 月，加重伴下肢水肿 5 天入院，休息也时有气促。体格检查： BP138/80mmHg ， P92 次 / 分。颈静脉充盈；双下肺可闻及湿罗音；心界向左下扩大，心率 92 次 / 分，心律齐，可闻及 S3 及心尖区 2/6 收缩期柔和的吹风样杂音；肝脏于右肋下 2 指触及，有压痛；双下肢可压陷性水肿；无其他异常体征。 ECG ： ST — T 改变（ Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V4、V5、V6导联ST段压低0.05-0.08mv伴T波倒置）。
问：
1.该患者最可能的诊断是什么？
2.为诊断及鉴别诊断应完善哪些检查？
3.如何治疗？
(八)24岁女性， 2周前咽痛、发热；近 7 天心悸、气促。心率 98 次/分，频发早搏，心尖区可闻及奔马律，肺清。
问：1.患者最可能的诊断是什么？2.需要完善哪些检查？3.如何治疗？

内分泌系统疾病病例分析题

(一)患者，男， 42 岁，因口干、多饮、多尿 1 年入院。入院体查： P80 次 / 分， R20 次分， Bp 130/70mmHg 。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率 80 次 / 分，律齐，无杂音 , 测空腹血糖 8.0mmol/L 。
　　1. 该病人最可能的诊断？
　　2. 应进一步完善哪些检查？
　　3. 该病人的治疗方案？
(二) 在 Cushing综合征的诊断过程中，行小剂量地塞米松抑制试验和大剂量地塞米松抑制试验的意义何在？
(三)A 21- year-old woman has a symmetric diffuse thyroid enlargement one month. To make a diagnosis, what kind test should use to do?

泌尿系统疾病病例分析题
1.A patient ,male,thirty-five years old,was admitted in hospital because of recurrent edema for two mmHg R 25/m, anemic face, anasarca。There are no abnormal findings in the physical examinations of chest and abdomen。Laboratory examination：Blood routine Hb 80 g/L，WBC 7.5×10 9/L，PT 256×10 9/L；Urinary routine Proteine +++ ，Rbc 5-8/hp；sBUN 18mmol/L，sCr 356umol/L。
What is the most probal diagnosis of this case？How to treat this patient？
2.某患者，女，58岁，因发热、腰痛3天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温39.5℃，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞120×10 9，尿常规示白细胞9-＋/HP，余正常。该病例最可能的诊断是什么?需进一步作哪些检查？请制定治疗方案。
3.曾芳琼，女，22岁，望城县人，因下肢浮肿、乏力2月余于2004年3月20日入院。患者今年1月因受凉后感全身乏力，渐起颜面、双下肢水肿，晨起后明显，午后有所好转。伴头昏、腹胀，不伴有关节痛、脱发及皮疹。每日尿量减少，约500ml/24h，夜尿2-4次/每天。 既往：无“急性肾炎”病史。
体查：T 36.7C P 80次/分 R 18次/分 BP 165/90mmHg 慢性病容，浅表淋巴结不肿大，双侧扁桃体无肿大，右下肺呼吸音减低，未闻及干湿罗音。心界不扩大，心率80次/分，律齐。腹稍隆，无压痛，肝脾肋下未扪及。双肾无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音可，双下肢重度凹陷性水肿 。
实验室资料：
（1）Urine-R：pH 6.5 pro 4+ Blo2+ WBC 0-2/Hp颗粒管型 ++/Hp
（2）肾功能: BUN 6.6mmol/l Cr 87.4mmol/l UA 368mmol/l NAG酶 126u/l
问：
（1）就上述资料你考虑最可能的诊断是什么？
（2）应该与哪些疾病相鉴别(举出至少3种)？
（3）应完善哪些检查明确诊断？

呼吸系统病例分析题
（一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。 患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38℃， 不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。
　　 体查： T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。
　　 门诊资料： 血象： WBC 9.0×10 9/L N 56%
　　 X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。
问题：
1.该患者的诊断及诊断依据是什么？
2.鉴别诊断是什么？
3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查?
4.简述治疗原则?
（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。
体查：BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。
血象： WBC 11.0×10 9/L N 86%
X线：右下肺大片密度增高影
B超：右胸腔少许积液。
述其初步诊断及依据。
（三）某患者，男， 68岁。因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活动后气短8年，有高血压病史5年。入院查体：T38.8℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析：PH7.28，PaCO 2 10.64kPa，PaO 23.99kPa，BE4.0 mmol/l，HCO3ˉ 34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。
问题：
1.该患者的诊断及诊断依据是什么？
2.简述治疗原则。
3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？
(四)男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：T38.5℃，血压12／9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。
问：
1.该患者出现了哪种并发症？
2.该患者的治疗原则和主要措施？
（五）男， 66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P 2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。
问：
1.该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？
2.该患者应该完善哪些检查？
3.主要的治疗原则？
4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率 116次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？
（六）患者 . 男性. 69岁. 咳嗽, 咳血伴右侧胸痛一周入院. 一周前患者无明显 诱因出现咳嗽,咳痰.痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体: 一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-).x线: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影 。
问：
该病诊断是什么？
（七）张哲军，男，因咳嗽、咯血、胸痛 1月入院，患者 1月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38 。C），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降5Kg。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30年，40支/日
体查： T37.8 。C BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR80次 /分，律齐，P2>A2，无杂音。余（-）。
门诊资料： 血象： WBC 9.0×10 9/L N 56%
X线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。
问：
1. 诊断及诊断依据。
2. 鉴别诊断。
3. 为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？
4. 治疗原则。
（八）患者，女性， 21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。 五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约 40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。
体查：一般情况可，浅表淋巴结不大双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。
实验室资料：血常规： WBC 8.6×10 9/L N 82% L16%
X 线： 双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。
问：
1.其初步诊断是什么？
2.需做哪些检查进一步确诊。
（九）男性， 8岁，因反复咳嗽、气喘3年就诊。一直末予系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒2至3次，FEV 1 55%Pre。
问：
该患者哮喘严重程度分级？
（十）女， 46岁，反复咳嗽，喘息近40年，近半年规律使用BDP1000ug/天，缓释茶碱0.2 Bid，仍间有咳嗽，气促，夜间有轻度喘息，可耐受。近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发作，以活动后明显，可平卧，吸入Ventolin可缓解。体查：呼吸音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：FEV1/FVC＝62%，占预计值66%。
问：
应给予何种治疗方案？