全氟丙烷气体在复杂性眼外伤前房重建术中的应用.pdf

第 2 9卷第 8期 2 0 0 7年 8月 眼 外 伤 职 业 眼 病 杂 志 Ch i n e s e J o ur n a l o f Oc ul a r Tr a u ma Oc c up a t i o na l Ey e Di s e a s e V0 1 2 9 No 8 Au g 20 0 7 论 著 全氟丙烷气体在复杂性眼外伤前房重建术 中的应用 李维娜，李学喜(泉州市-0医院 眼科，福建 泉州 3 6 2 0 0 0)摘要：目的探讨全氟丙烷气 体(C F )在复杂性眼外伤前房重建术中的应用。方法 回顾性分析 1 1 例(1 1眼)复杂 性眼外伤，行角膜或角巩膜 裂伤缝合后，前 房注入 C F 气体 0 2 mL，观察前房气泡大小及消失 时间、前房形成情况、眼压，以及眼内积血、角膜内皮和白内障等情况。结果 前 房 内 C F 于术后 11 8 d消 失，平均消 失时 间为(1 O 7 3 6 3 6)d。术后 1 1例前 房均形成 良好，1 例有虹膜前粘连。2例术前 前房 大量积血(充满 前房)，术后 仍有少 量前房 积血。术后角 膜 水肿，在 2周后 明显减轻。3例术后早期一 过性 高眼压，经治疗 1周后恢 复正常。结论复 杂性 眼外伤行 眼外伤缝合联合 前房 C F 注气术有助 于前房形成，减少虹 膜前粘连、前房积血、角膜血染等并发症。关键 词：眼外伤；前房；全氟丙烷 中图分类号：R 7 7 9 1 2 文献标 识码：A 文章编号：1 0 0 4 6 4 6 1(2 0 0 7)0 8 0 5 6 9 0 3 严重眼外伤造成的角巩膜穿孔伤，常常合并多种 眼部损伤，导致眼前段结构紊乱。重建眼前段结构是 治疗眼外伤的重要措施，也是眼球后段重建 的前 提。急诊手术时，必须仔细缝合角膜及 或角巩膜裂伤，处 理嵌顿在伤 口的眼内组织，重建前房。但 由于前房积 血、炎症反应或周边虹膜损伤等影响，初期缝合手术的 前房维持仍是一个较 困难 的问题。我们从 2 0 0 4年 6 月至 2 0 0 6年 1 0月对 1 1 例复杂性眼外伤病例，在行眼 外伤清创缝合术时联合前房 C F 注气术，取得一定效 果，现报告如下：术。c，F。注气方法与消毒空气泡注入方法相同，待伤 口水密缝合、前房积血吸除干净后，用 1 mL空针通过 空气过滤器抽取 C，F 0 2 m L，从角膜缘处穿刺注入前 房。观察气泡呈圆形，虹膜无粘连于角膜伤 口处。术 毕充 分散 瞳，涂典 必殊 眼膏后 双 眼包扎。1 3术后 观 察 术后 2周内，每天询问患者症状，查视力和裂隙灯 显微镜检查。出院随访 时常规查视力，裂隙灯显微镜 检查，测 量 眼压，B超 查 眼 后 段 情 况。随访 42 4个 月，平均 1 5个 月。1 资料和方 法 2结果 1 1一般资 料 1 1例(1 1眼)。男 9例，女 2例。年龄 95 6岁，平均 3 4 3岁。致伤原因有钢筋、剪刀、铁钉、铁屑、小 石片等刺入或弹起溅入。术前视力：光感 一眼前数指。眼部损伤情况：全部患眼均有角膜穿孔伤，3例伴巩膜 裂伤；全部患眼均有虹膜脱 出嵌顿，2例伴玻璃体脱出 嵌顿；全部患眼均有晶状体浑浊，2例伴晶状体破裂、皮质 丢失；5例前 房积 血；1例 虹膜 根 部 断离；1例 眼球 壁金 属异 物存 留。外 伤 到手 术 时 间 15 h，平 均(2 8 11 9 8)h。1 2 手 术方 法 全部患眼均行 I期 角巩膜裂伤清创缝合 和前 房 c，F。注气术，3例前房积血严重者联合前房积血吸除 收稿 日期：2 0 0 61 22 7 修 回日期：2 0 0 7 0 41 5 作者简 介；李维娜(1 9 7 8一)，女，福建泉州人。医学 硕士。主治医师。E ma i l：l i we i n a 9 6 h o t ma i l C O B 术后视力光感 0 1。前房均形成 良好，1例下方 角膜伤 口周围仍有虹膜前粘连。2例术前前房大量积 血者，术后仍有少量前房积血，余术后均无前房积血。术后 早期 所有 病例 角膜 均有 严 重水 肿，平 均 2周 后 角 膜水 肿 明显 减 轻。随访 期 间，角膜 均 无 血 染。全 部 患 眼均有外伤性 白内障。3例术后早期一过性 高眼压，患者诉眼痛伴头痛，降眼压治疗 1周后眼压恢复正常。前房 内 C，F 消失 时间 11 8 d，平均 为(1 0 7 3 6 3 6)d。随访期 间，所有 患 眼均于 6个月 内行 白 内障手术。2例因玻璃体大量积血，1个月后行晶状体切除和玻璃 体切除术。1例眼球壁异物术后第 3 d行巩膜切开电 磁铁异物吸出术。术后 B超 示玻璃体 积血伴视 网膜 脱离，因角膜伤 口较大、水肿严重，待 1 个月后角膜稳 定、恢复透明后行晶状体切除、玻璃体切除及玻璃体腔 内 c F 注气 术。56 9 维普资讯 http:/ 第 2 9卷 眼 外 伤 职 业 眼 病 杂 志 第 8期 3 讨 论 严重眼外伤导致眼前段结构紊乱，角巩膜穿孔伤 伴广 泛 的虹膜 前后 粘 连，角 膜 瘢 痕，前 房 深浅 不 一，瞳 孔区机化膜形成，后囊残缺不全，玻璃体嵌顿等复杂性 眼 前 段 改 变，重 建 服 前 段 结 构 是 治 疗 眼 外 伤 的 前 提。急诊手 术 时医师 的手术 技 巧 极 为 重要，术 中 处 理 得 当，可 以避免 虹膜 前粘 连和 后粘 连，避 免眼前 段 塌 陷，恢复正常眼前段解剖位置，防治前房积血，角膜血 染，为进 一步 的 眼外 伤 救治创 造条 件，并 最 大可 能保存 有 用视 功能。反 之，由于 医师处 理不 当，原 本可 以挽 救 的眼球 可能最 终失 明萎 缩，甚 至 不得 不行 眼球摘 除。C，F。是 无 色、无 味、无 毒 的 惰 性 气 体。分 子 量 1 8 8 0 3，比重 1 3 5 2(2 0 c【=)，沸点 一3 9 c【=。分子结构很 稳定，化学性质极不活泼，不参加任何酶代谢。它的分 子极 性 弱，很 难溶解 于 水。C F 的理 化 性质 决 定 了其 在 眼 内的两个 物理 特性：膨胀 性 和滞 留性。纯 C，F 气 体注入眼内后 7 2 h体积膨胀 到最大，是最初注射量的 4倍，但 由于抽 注 时 针 筒 内 的稀 释 往 往 达 不 到 如 此 大 的膨胀 倍数。半衰 期 6 d。1 2 C F 浓 度认 为 是 不膨 胀 浓度。C F 作 为玻璃 体 腔 填充 气 体 已广 泛 应 用 于 眼后 段手术中，但应用于眼前 段的报道较少。将其应 用于 白内障术后治疗 D e s c e m e n t 膜的广泛脱离 和青光 眼小梁切除术 中结膜 下注射促 进滤过泡形成 良好形 态。我院眼科将其应用于严重 眼前段外伤，取得 良好 的疗效。前房注人 C，F。主要利用其滞 留时间长 的理 化性 质。普通 消毒 空气 泡 吸 收 过快，我们 观 察 一 般在 前房 存 留时 间为 12 d，大 多数 注 入 1 d后 即消 失 大半。对 于复杂 性眼 外伤，术后 空气 溜 吸收过快，可 能出现眼压下降、前房消失、虹膜前粘连于伤 口处、前 房积血、角膜血染，以及晶状体皮质吸水膨胀或散落于 前房等一 系列棘手 的并发症，给再次手术造成 困难。而 C，F。在前房存 留时间较长，平均气泡消失 时间为(1 0 7 3 6 3 6)d。它 的作 用：(1)充 分 顶 压 已经 分 离 的虹 膜 和角膜 伤 口，避 免 或减 少 角 膜 伤 口处虹 膜 前 粘 连机 会。(2)维 持前房 压 力，避 免或 减 少前 房 再 积 血。(3)将 积 血 与角 膜 内皮 隔 离，避 免 积 血 进 入 角 膜 基 质 内，减少角 膜血 染 的风险。(4)维 持 前 房深 度，避 免 术 后前 房消 失 或 变 浅。(5)在 外 伤 性 白 内 障 中，气 体 压 迫作 用还 可 以减 少破 碎 的 晶状体 皮 质 在 前 房 的 流 动。注气 方法 与消 毒空气 泡 注 入 方 法相 同，待 伤 口水 密 缝 合后，用 1 m m针 头从 角膜缘 处 进入 前 房，注 意避 免 刺 到虹 膜和 晶状体。观 察 气 泡 呈 圆形，虹膜 无 粘 连 于 角 膜伤 口处。拔 出针 头，触 试 眼 压，眼压 正 常 或 略 偏 低 为好。C F 玻璃体腔内注射可产生 晶状体浑浊，角膜病 变，眼压升高，瞳孔 区膜形 成，浅前 房等并 发症 。C F 与晶状体接触造成晶状体囊下浑浊，损伤机制为 机械性 损伤 而不 是 毒性 作 用，待 气 体 减少 或 消 失后 大 部分是 可 以恢 复透 明 的。C F 进 入 前 房 可 能 引起 角 膜水肿，术 后角膜 内皮 皱褶。玻 璃体 腔充填 C F。后 的高 眼压 主要原 因 为气 体 膨胀 后，推顶 虹 膜 晶状体 隔 向前致 前 房变 浅，前 房 角变 窄 ，而 非膨 胀 浓度 的 C F 极少 导致 高眼压。本 组均 为 复 杂性 眼 外伤，伴 有多 种眼前 段组 织损 伤。因术前 角膜 都 已严重受 损水 肿增厚，所 有患 眼均 伴外伤 性 白 内障，所 以短 期研 究无 法 了解 C，F。对 角 膜 内皮 的损 伤 程 度 以及 是 否会 造 成 晶状体浑浊。术后有 3例眼压 一过性升高，降眼压治 疗 1 周后 眼压恢复正常。考虑高眼压是多方面因素造 成 的，如外 伤造成 前 房角小 梁 网直接 损伤；睫状体 组织 水肿前旋压迫前房角使之关 闭；眼内炎症物质、积血等 阻塞前房角；晶状体皮质破裂造成晶状体源性高眼压；积血或 注入 的气体 造 成瞳 孔 阻滞 等。术后 随访 42 4 个 月，平均 1 5个月，眼前 后 段稳定 后，所 有患 者角膜 水 肿均逐渐消退，无持续性 内皮失代偿。术后远期眼压 均在正常范 围内。因 C F 在眼前段存留时间较消毒 空气泡长，顶压作用较长；但它在眼前段存留时间也并 不太长，平均为(1 0 7 36 3 6)d，因此我们认为它对 角膜 和晶状 体 的损 伤 相 对 较小；另外 房 水 在 前房 内流 动，可 能阻 隔气体 直 接 与 晶状 体 接触，其 对 角 膜、晶状 体影响有待进一步研究。C F 在眼后段存留时间长，完全 吸 收超过 1 个 月 川。为什么 在前 房存 留时 间短 呢?考 虑原 因 为：(1)本 组 全 部 病 例 的 晶状 体 都 受 到 损 伤，C，F。容 易进 入玻 璃体 腔 内，加快 吸 收。(2)角 膜 伤 口较 大，气体 可 能从 伤 口溢 出眼 外。(3)前 房 空 间 小，注入 的 C，F。量少，吸 收减少 时容 易被 观察 到。综上 所述，前房 注入 C F 是 复 杂性眼外 伤 眼前 段 重建 的有效治疗方法，其并发症有待进一步观察研究。Th e e f f e c t s o f i n t r a c a me r a l p e r fl u o r o p a n e(C3 F 8)i n j e c t i o n f o r c o mpl i c a t e d e ye t r a uma L We i n a，L I Xu e x i O ph t h a l mi c Ce nt e r，T h e 1 8 0 t h Ho s p i t a l o fP，Qu a n z h o u，Fu j i a n 3 6 2 0 0 0，C h i n a Ab s t r a c t：0b j e c fi v e T o e v a l u a t e t h e e f f e c t s o f p e r f l u o r o p a n e (C 3 F 8)g a s b u b b l e i n t h e a n t e r i o r s e g me n t r e c o n s t r u c t i o n f o r c o m p l i c a t e d e y e t r a u ma M e t ho ds 1 1 c a s e s o f c o m p l i c a t e d e y e t r a u ma t r e a t e d wi t h bo t h c o rue o s c l e r a l s u t ur e a nd i n t r a c a me r a l 0 2 ml C 3 F 8 g a s i n j e c t i o n we r e s t u d i e d r e t r o s p e c t i v e l y Ob s e r v i n g t h e t i me w h e n C 3 F 8 d i s a p p e a r e d，t h e f o r ma t i o n o f a n t e r i o r c h a mb e r(AC)，维普资讯 http:/ 第 2 9卷 李维娜，等：全 氟丙烷气体在复杂性眼 外伤前房重建 术中的应 用 第 8期 i n t r a o c u l a r p r e s s u r e，a n d t h e c o mp l i c a t i o n s o f h y p h e ma，t h e i n j u r y o f c o r ne a e nd o t he l i um a nd c a t a r a c t Re s ul t s The g a s b ub bl e r e-s o l v e d 1 0 7 d a y s l a t e r11 8 d)Al l 1 1 p a t i e n t s r e c o v e r e d t h e d e p t h o f a n t e r i o r c h a mb e r，o ne s t i l l ha d a n t e r i o r s y n e c h i a wh i l e t he wo u n d wa s i n f e r i o r o f t h e c o r n e a 2 c a s e s，s e r i o u s h y p he ma p r e o p e r a t i v e l y a p p e a r e d t r a n s i e nt h y p he ma p o s t o p e r a t i v e l yAl l c a s e s s uf-f e r e d s e r i o u s e dma o f c o r ne a i n t he e a r l y t i me，a n d r e l i v e d 2 we e k s l a t e r No c a s e g o t b l o o d s t a i n i n g o f c o r n e a a nd a l l e a s e s h a d t r a u-ma t i c c a t a r a c t 3 e a s e s s ho we d p o s t o p e r a t i v e o c ul a r hy p e r t e ns i o n a nd we r e d c o nt r o l l e d i n o n e we e k Co nc l us i o ns I n t r a ca me r a l C 3 F 8 g a s i n j e c t i o n h e l p s r e f o r mi n g t h e a n t e r i o r c h a mb e r，d e c r e a s e s t h e c o mpl i c a t i on s o f a n t e r i o r s y ne c hi a，h y p he ma，b l o o d s t a i n i n g o f c o r n e a，c r e a t s t h e c o n di t i o n f o r t h e t h e r a py o f t h e o c ul a r p a t h o l o g i c a l t e r a t i o ns Ke y wor ds：e y e t r a u ma；a n t e r i o r c ha mb e r；p e r f l uo r o p r o p a n e g a s 参考文献：1 施天严，俞颂平，杨爱萍，等 眼前段 重建与前房 型人工 晶状体 植 入治疗复杂性眼外伤 J 临床眼科杂志，2 0 0 3，1 1(4)：3 3 9 3 4 0 2 黎晓新，王景昭 玻璃体视网膜手 术学 M 北京：人 民卫生 出版 社 2 0 0 0，9 8 9 9 3 K i m T，Ha s a n S A A n e w t e c h n i q u e f o r r e p a i r i n g d e s c e me n t m e m b r a n e d e t a c h m e n t s u s i n g i n t r a c a m e r a l g a s i n j e c t i o n J A r c h O p b t h a l mo l，2 0 0 2，1 2 0(2)：1 8 1-1 8 3 4 S a e e d MU，S i n g h A J，Mo r r e l l A J S e q u e n t i a l d e s c e me n t me m b r a n e d e-t a c h m e n t s a n d i n t r a o c u la r l e n s h a z e s e c o n d a r y t o C F 6 o r C 3 F R【J E u r J O p h t h a l m o l，2 0 0 6，1 6(5)：7 5 8-7 6 0 5 Wo n g H T，S e a h S K A u g me n t a t i o n o f f i l t e r i n g b l e b s w i t h p e r fl u o r o p a n e g a s b u b b l e：a n e x p e r i me n t a l a n d p i l o t c l i n i c a l s t u d y J O p h t h a l mo l-o g y，1 9 9 9，1 0 6(3)：5 4 5 5 4 9 6 余敏斌，冯光强，黄圣松，等 兔 眼滤过术 中结 膜瓣下辅 助应用全 氟丙烷后滤过道 的组织病 理学变 化 J 中华 眼科杂 志，2 0 0 4，4 0(2)：8 2-8 6 7 夏欣，刘垄，许迅 玻璃体切除全氟丙烷气体充填术后 高眼压分析 J 眼外伤职业 眼病杂 志，2 0 0 6，2 8(4)：2 6 5 2 6 7 8 S a b a t e s NR，T o l e n t i n a F I，A r r o y o M，e t a 1 T h e c o m p l i c a t i o n s o f p e r fl u-o r o p r o p a n e g a s u s e i n c o mp l e x r e t i n a l d e t a c h m e n t s J R e t i n a，1 9 9 6，1 6(1)：7-1 2 9 李敏，赵昕 非膨胀浓度全氟丙烷 治疗黄斑 孔视 网膜脱 离 J 眼 外伤职业眼病杂志，2 0 0 4，2 6(1 1)：7 3 1-7 3 3 1 O 林季建，李棣，姜节凯 术后不需低头位 的玻璃体手术治疗黄斑裂 孔性 视网膜脱离 J 中华眼科杂志，2 0 0 1，3 7(6)：4 2 1-4 2 4 眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)2 0 0 8年征订启事 通 讯 园地 眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)(月刊)是 由郑州大学 主办，世界眼科基金会 中国分会协办，创刊于 1 9 7 9年，现 已出版 了 2 8卷。是 中文核 心期 刊，主编 为张效 房、杨 敬文。本 刊 向 国 内外 公 开发 行，面 向全 国各级 医 疗教学和科研单位眼科的教师、医师、护理人员，各级防疫和职业病防治研究单位 的业务和管理人员，以及 国内外 有兴趣的学者、教师、医师等。本刊 内容有论著(临床研究、实验研究、调查研究)、临床报道、调查 报告、经验介 绍、护理技术、病例报告、述评、综述、讲座等。本刊为大 l 6开，每期 8 O页，进 口铜版纸印刷，彩图随文排印。每期 定价 6元，全年 1 2期定价 7 2元，全国各地邮局均可订阅。邮发代号 3 6 4 6，如过期漏订，可通过邮局汇款直接与 本刊编辑 部联 系补 订或补 购，免 收 邮寄费。电话：0 3 7 1 6 6 9 9 3 4 9 7或 0 3 7 1 6 6 9 1 3 1 3 6 传真：0 3 7 1 6 6 9 8 2 8 9 9 地址：郑州市第 1 0 5 0 7号信箱 眼外伤职业眼病杂志 编辑部 邮编4 5 0 0 5 2 眼外 伤职 业 眼病杂 志编 辑部 本刊对 前言的 写作要求 前言主要回答“为什么研究”这个问题，简明扼要地介绍论文 的研究背景 即相关领域的研究历史与现状(此 处应列出引用的参考文献)，研究 目的、范围和方法等；前言一般 2 0 0字左右。切忌将知识性、常识性的叙述写入 前言。5 71 维普资讯 http:/