肌肉注射.doc

一 肌肉注射

肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。
（一） 目的
　　1、 需达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；注射刺激性较强或药量较大的药物。
　　2、 不能或不宜作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。
（二） 准备质量标准
　　1、 着装整洁，洗手戴口罩。
　　2、 用物准备：
治疗盘内：无菌注射器和针头，无菌持物钳，注射药物（根据需要还需备急救药品），砂轮、皮肤消毒剂（0.5%碘酊）棉签、弯盘污物缸、注射卡。
　3、 口述目的。
　4、 检查好药品质量，查对注射卡。
（三） 操作流程质量标准
　　1 携用物至床旁，进行三查七对，向病员作好解释，解除顾虑，以取得合作。
　　2、 准备好注射器，抽吸药液（同皮内注射法）。从安瓿内吸药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部划一痕，用0.5%碘酊棉签消毒颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、无名和小指握住针筒，右手拇、食和中指持活塞，吸净药液。
　　3、 消毒皮肤：同皮内注射法。从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两根，夹于左手小指，再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤（直径大于5厘米）后，夹于左手无名指。
　　4、 左手拇、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速刺入肌肉内，进针约为2.5-3cm，消瘦者和病儿酌减。
　　5、 松开左手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药液。注射完毕，以左手小指中的干棉签按压针眼处的同时快速拔针。
　　6、 观察反应。清理用物，归还原处。
（四） 终末质量标准
　　1、 无菌观念强，坚持三查七对。
　　2、 操作熟练、准确，能按无痛注射法进行操作。
　　3、 口述肌肉注射部位及定位方法。
（五） 注意事项
　　1、 切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。
　　2、 长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换以减少硬结的发生。
　　3、 两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。
　　4、 根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。
　　5、 2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。
　　6、 避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射。（六） 肌肉注射部位定位法及体位
　　1、 臀大肌注射法定位：
　　（1） 十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点上作一垂直平分线，在外上方四分之一处为注射部位（避开内角）。
　　（2） 联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。
　　2、 臀小肌注射法体位：
　　（1） 侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。
　　（2） 俯卧位：足尖相对，足跟分开。
　　（3） 仰卧位：注射时，嘱病员肌肉放松，勿紧张。
　　（4） 坐位：嘱坐好，放松局部肌肉。
　　3、 臀中肌、臀小肌注射法定位：
　　（1） 以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。
　　（2） 以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。
　　4、股外侧肌注射法定位：
　　部位为大腿中段外侧，大约7.5厘米宽,位于膝上10厘米,髋关节下10厘米左右.
　　5、上臂三角肌注射法定位：
　 部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指。

二 静脉输液法（密闭式）标准操作
静脉输液是利用液体静压的物理原理将大量无菌溶液,药液或血液直接输入静脉的方法, 是临床抢救和治疗病人的重要措施之一
（一） 目的
　　１、 纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。
　　２、 补充营养、维持热量。
　　３、 输入药物，达到治疗疾病的目的。
　　４、 抢救休克，增加循环血量，维持血压。
　　５、 输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。
（二） 准备质量标准
　　１、 着装整洁。
　　２、 用物：
　　（１） 治疗盘内盛：一次性输液器、无菌持物钳，皮肤消毒剂（２．５％碘酊，７５％酒精）输液溶液，无菌棉签，止血钳，调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液下卡、污物缸、剪刀或其它。
　　（２） 输液架，根据需要务夹板及绷带。
　　（３） 查对输液卡及药物，检查好药品质量及配伍禁忌。
　　（４） 口述目的。
（三） 操作流程质量标准
　　１、 持输液卡并携输液架于床旁，对床号、姓名，向病员说明目的，嘱病人大小便。
　　２、 治疗室操作：
　　（１） 洗手戴口罩，用一潮湿的纱布擦干净灰尘，再次校对、检查药液（药名、剂量、浓度、有效期），检查药品有无裂缝，将瓶上下摇动，对光检查药物有否变混，沉淀或有无絮状物出现。
　　（２） 将铝盖中心部分打开，套上网套，消毒皮塞，如需加药即可加入，将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。
　（３） 备胶布三条（分别三、五、七厘米），贴于治疗盘上。
３、 病床旁操作：
　　（１） 挂输液瓶于输液架上，一手折叠茂菲氏管下段输液管，另一手挤压茂菲氏管，使产生负压，随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管，待液体进入茂菲氏管１／３时，直立茂菲氏管，排尽输液管内气体，夹紧调节器。
　（２） 选择静脉，在预定穿刺点上部约６厘米处扎止血带，然后放松止血带，用２．５％碘酊消毒穿刺部位皮肤待干扎止血带，７５％酒精脱碘，并嘱病人握拳．
　　（３） 取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺，见血后平行推进少许，然后三松（松拳、松止血带、止血钳）．
　　（４） 胶布固定：三厘米的固定针柄，五厘米在针柄上方交叉固定，七厘米盘缠硅胶管后固定，盖无菌纱布于针眼处。
　　（５） 根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。
　　（６） 在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。
　　（７） 整理用物回治疗室。
　　（８） 随时观察输液进程及输液反应，及时处理故障。
　　（９） 输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压５分钟左右，将输液瓶及输液器撤回治疗室，将针头与输液器分离，分别浸泡在消毒液内。
　　（四） 终末质量标准
　　１、 无菌观念强，坚持三查七对。
　　２、 掌握好排气要领，能一次成功。
　　３、 操作熟练，穿刺能一针见血，遇故障能迅速排除。
　　４、 难口述输液目的及注意事项。
　　５、 遇输液反应能积极配合医生进行处理。
　　（五） 注意事项
　　１、 严格执行无菌操作及查对制度。
　　２、 注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药。
　　３、 根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果。
　　４、 输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理按排。
　　５、 长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。
　　６、 对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，加强巡视。
　　７、 输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，疼痛等，度注意有无药液漏出。
　　８、 输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。
　　９、 持续输液２４小时者，需每天更换输液器和输液瓶。
　　（六） 输液反应的处理及输液故障的排除
　　输液反应的处理：
　　（１） 发热反应
症状： 病人发冷、寒战和发热，轻者发热在３８℃左右，严重者可达４０℃以上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。
　　处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。
（２） 循环负荷过重（肺水肿
　　症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。
　　处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。
（３） 静脉炎
　　症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
　　处理：患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。
（４） 空气栓塞
　　症状：患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。
　　处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位。

输液故障的排除法：
　　（１） 溶液不滴
　　① 针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。
　　② 针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。
　　③ 针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。
　　④ 压力过低，可抬高输液瓶位置。
　　⑤ 静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。
２） 茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。
（３） 茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。
４） 茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。

三 胃肠减压术
胃肠减压术是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。胃肠减压术适用于各型肠梗阻病人；胃部疾病需要排出胃内容物者。胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术，引起暂时性肠麻痹者。简单点说就是：1.适用于单纯性及麻痹性肠梗阻，解除肠内压力。2.腹部较大手术前做胃肠减压，减少并发症。做这个的主要原理是：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。

[注意点]
    1．新近有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者应慎用。
    2．患者安装胃肠减压后，应停止口服(包括药物和饮食)。如必须口服药物时，需将药物研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管1-2h。
    3．经常检查气囊是否完整(向囊内注一定量气体，然后油出，若抽出量过多或过少均提示囊壁已破)、减压器的吸引作用是否良好、导管是否通畅及有无滑脱等。
    4．使用胃肠减压患者应静脉补液，以维持水、电解质平衡。应密切观察病情、引流物的量和性质，并做好记录。
    5．腹部膨胀消除后，将双腔管气囊内空气抽尽，导管与引流装置分离。但双腔管仍留在肠内，以便反复施术，直到腹胀无复发可能时，始可将管子取出。拔管时应捏紧导管，令患者憋气，迅速拔出，并以弯盘盛接。
    6．胃肠减压患者应加强口腔护理和清洁鼻腔，为减轻咽喉部刺激，每日给予蒸气吸入。

目的及用物准备
（1）目的：
①利用胃管(赖文氏管)或双腔管(米一阿氏管)及负压吸引装置,抽吸出胃腔或肠腔的内容物及气体,减低胃、肠道内的压力，解除腹胀，减轻病人痛苦。
②借助胃肠压力的减低，可以改善胃肠血循环以及促进功能的恢复。
③胃肠手术者，可以减少手术中的困难，增加安全性并有利于术后吻合口的愈合。
（2）用物准备：
①无菌治疗盘。内放无菌巾、弯盘内内置胃管或双腔管、治疗碗、20或50ml注射器、镊子2把、纱布2块。
②胃肠减压器1套。
③其它用物。润滑剂、棉签、胶布、听诊器及别针。
2、操作与护理及注意事项
（1）操作与护理：
①备齐用物推至病人床旁。向病人解释操作目的和方法以取得合作。
②检查胃管是否通畅，双腔管的气囊有无漏气及气囊容量多少。
③按插胃管方法，将胃管或双腔管插入胃腔或肠道。
④检查胃肠管是否插入胃骨，其方法：
A、用注射器抽吸有胃液抽出。
B、将胃管末端置盛水的杯中无气体逸出，如有大量气体逸出表明误入气管。
C、用注射器从胃管注入10ml空气，同时用听诊器能在胃部听到气过水音。
⑤用注射器抽尽胃内容物，用胶布固定在鼻尖部，接上胃肠减压器。
⑥如系米一阿氏管，待管吞至75cm时，由管内抽出少量液体，作酸碱度试验，如为碱性，即表示管之头端已已通过幽门，此时用注射器向气囊内注入20-30ml空气，并夹闭其管口，以后依靠肠蠕动，管头端即可达梗阻近端肠曲，达到肠减压的目的。
⑦用别针将减压器导管固定在床单上。检查减压器工作无异常后，合理安置病人，整理用物。
（2）注意事项：胃肠减压术在胃肠疾病护理中具有重要的使用价值，要保证有效的减压，为此要做到下列几点：
①为维持良好的减压吸引作用。
A、要经常检查减压器的工作情况，避免导管曲折、堵塞、漏气。
B、应用电动胃肠减压器时，负压不要超过6.67kPa，否则引起消化道道粘膜操作或胃管头孔的堵塞。
C、为防止管腔被内容物堵塞或导管屈曲，每4小时用生理盐水冲洗胃管1次。
②病人持续施行减压时，注意口腔卫生的护理，每日给予雾化吸入以减少对咽喉的刺激。
③应及时倾倒抽出液，每次倾倒前注意观察抽出液的性质、颜色和量并详细记录。
④在胃肠减压过程中，如给予口服药物，应停止吸引1小时。
⑤拔管时间由医师决定，但一般胃肠手术后2-3天，胃蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹胀时，即可拔管。如系双腔管先将气囊内空气抽尽，但双腔管仍留在肠内以备反复施术，直至腹胀无复发的可能时，始可将管子拔出。
⑥胃管拔出后，擦净鼻腔分泌物及面颊部的胶布污迹，然后将用物带回，分别清洗擦净放回原处。
附插胃管方法：
用物准备：治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管、无菌手套、60ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、听诊器、温水、鼻饲食物等。
　　操作步骤：
　　1、插胃管法：
　　1）备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。
　　2）协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。
　　3）戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。
　　4）胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度（或发际至剑突的长度），成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。
　　5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。
　　6）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。
　　7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。也可使用两根小线系于胃管，挂于患者的耳后，要定期观察患者耳后皮肤情况。

四 导尿术

导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。
（一）目的
1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。
2.收集无菌尿标本，作细菌培养。
　　3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。
　　4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。
　　5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。
　　6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等
（二）用物
　　1.消毒包内有小弯盘1个，持物钳2把，大棉球10个，纱布2块，左手手套1只。
　　2.导尿包内有方盘1个，治疗碗2只，导尿管8号和10号各1条，止血钳2把，小药杯2个，大棉球2个，洞巾1块，纱布2块，手套1副。
　　3.另备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油，胶布，治疗巾、大毛巾、弯盘
（三）操作方法
　　1.女性导尿法女性尿道短，约3－5cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。
　　（1）备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。
　　（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。
　　（3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。
　　（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。
　　（5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm.
　　（6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。
　　（7）治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。
　　（8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送验。
　　2.男性导尿术成人男性尿道全长约17－20cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。
　　（1）备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。
　　（2）同女性导尿术（2）
　　（3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。
　　（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角（图16－3）。
　　（5）另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm.
　　（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。
　　（7）根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。
　　（8）导尿完毕，清理用物，整理床单位。
　　（四）注意事项
　　1.严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。
　　2.插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。
　　3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。