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1、肺栓塞 1．下列有关静脉血栓栓塞症（VTE）的叙述哪项是不正确的 A． VTE包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT） B． DVT和PTE常同时并存 C． PTE患者很少发生肺梗死 D． 引起PTE的血栓多来源于下肢远端深静脉 E． 恶性肿瘤是VTE发生的一个重要危险因素 答案：D，易 2．下列叙述不正确的是 A． 肺动脉栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻而发生坏死称为肺梗死 B． 引起PTE的血栓可以来源于上腔静脉系统，也可以来源于右心腔 C． 肺栓塞（PE）包括PTE，也包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等 D． 对于大多数PTE患者而言，溶栓是最主要的治
2、疗方法 E． 肺循环和呼吸功能障碍是PTE主要的临床和病理生理变化 答案：D；中等 3．有关PTE引起的病理改变，下列哪项是正确的 A． 肺梗死一般出现在栓塞发生的48h以后 B． PTE发生后，栓塞区域可以发生肺不张 C． 肺的梗死灶多发生在肺门旁 D． 多数情况下，梗死后的肺组织结构可以完全恢复正常 E． PTE发生后，栓塞部位通气/血流比值降低，可导致血氧分压下降 答案：B；较难 4．目前认为，下列哪项不属于VTE发生的危险因 A．骨折 B．肥胖 C．高龄 D．吸烟 E．酗酒 答案：E；中等 5．下列哪项不属于VTE发生的原发性危险因素 A． 高同型半
3、胱氨酸血症 B． 抗心磷脂抗体综合征 C． 克罗恩病 D． 蛋白C缺乏 E． 抗凝血酶缺乏 答案：C；难 6．有关PTE引起的病理生理改变，下列哪项是不正确的 A． 右心房压力升高，有可能导致卵圆孔开放，出现心内右向左分流 B． 栓塞可导致炎性介质释放，支气管平滑肌发生痉挛 C． 肺动脉的机械堵塞和肺血管痉挛是栓塞后发生肺动脉高压的基础 D． 肺栓塞主要引起右心功能障碍，可出现急性肺原性心脏病，左心功能则不受影响 E． PTE患者常表现有低碳酸血症 答案：D；中等 7．有关PTE的症状描述错误的是 A． PTE患者可以无任何症状 B． PTE的症状缺乏特异性 C
4、． 气促、呼吸困难是PTE患者最常见的症状 D． 晕厥可以是PTE患者的首发症状 E． 多数PTE患者表现有咯血症状 答案：E；易 8．急性PTE患者最常见的血气变化为 A． PaO2下降，PaCO2下降，P(A-a)O2增加 B． PaO2不变，PaCO2增加，P(A-a)O2增加 C． PaO2下降，PaCO2增加，P(A-a)O2增加 D． PaO2下降，PaCO2增加，P(A-a)O2下降 E． PaO2下降，PaCO2下降，P(A-a)O2下降 答案：A；中等 9．有关血浆D-二聚体的叙述错误的是 A． 血浆D-二聚体检测对急性PTE具有较大的排除诊断价值
5、B． 血浆D-二聚体升高不仅见于急性PTE，也可见于急性心肌梗死患者 C． 如PTE患者在溶栓治疗后，血浆D-二聚体迅速升高，常提示继发新鲜血栓形成 D． 对于急性，PTE临床低度可能的患者，如血浆D-二聚体检测阴性，可基本除外PTE E． D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的特异性降解产物 答案：C；较难 10．对某一例急性PTE患者进行查体，下列哪项体征不大可能出现 A． 单侧下肢肿胀 B． 心动过速 C． 右心扩大 D． 肺动脉瓣区第二心音亢进 E． 气管向健侧偏移 答案：E，易 11．有关PTE心电图检查的叙述，哪项是错误的 A． 多表现为胸前导联S
6、T段异常和T波改变 B． SIQIIITIII是PTE的特异性改变 C． 动态分析心电图变化意义更大 D． 可表现有右束支传导阻滞 E． 可表现有顺钟向转位 答案：B，中等 12．有关PTE的普通X线胸片检查，下列叙述哪项是错误的 A． 普通X线胸片检查对PTE的诊断意义并不大 B． 普通X线胸片检查的征象是非特异性的 C． PTE患者胸片可表现为中等量胸腔积液 D． PTE患者胸片可表现为患侧膈肌抬高 E． PTE患者胸片可表现有肺不张 答案：A，易 13．有关PTE的超声心动图检查，下列叙述哪项是错误的 A． 对某些PTE患者，通过超声心动图检查可明确诊断 B
7、． 超声心动图对除外其他心血管疾病有重要价值 C． 超声心动图对PTE严重程度的判断价值不大 D． 超声心动图检查可用作评价PTE溶栓治疗的效果 E． PTE超声心动图可表现为右室增大，右室壁运动幅度减低，肺动脉压升高。 答案：C，易 14．有关PTE的核素肺通气灌注扫描检查，下列哪项是错误的 A． 多个肺段灌注缺损，而通气扫描正常，提示PTE高度可能 B． 多个肺段的灌注和通气均异常，提示PTE高度可能 C． 肺灌注扫描对PTE诊断的敏感性较高 D． 如肺通气灌注扫描显示为中间或低度可能，应进一步做其他检查以明确诊断 E． 肺动脉炎、肺不张等可使肺核素扫描出现假阳性 答
8、案：B，较难 15．患者男性，36岁，左胫骨骨折内固定术后3周，气促、呼吸困难4天，不伴发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率98次/分，律齐。血气分析：PH7.442，PaO266mmHg，PaCO231mmHg。该患者首先考虑诊断为： A． 院内获得性肺炎 B． 急性支气管炎 C． 肺血栓栓塞症 D． 脂肪栓塞 E． 急性上呼吸道感染 答案：C，中等 16．下列叙述错误的是 A． 大面积PTE在临床上以休克和低血压为主要表现 B． 不符合大面积PTE标准的PTE，如超声心动图表现有右室运动功能减弱，归为次大面积PTE C． 不符合大面积PT
9、E标准的PTE，如临床出现右心功能不全表现，归为次大面积PTE D． 如患者出现体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，即为大面积PTE E． 不符合大面积PTE标准的PTE患者，称为非大面积PTE 答案：D，较难 17．目前认为，肺动脉高压的血流动力学诊断标准为 A． 海平面，静息状态下，右心导管测得肺动脉平均压>25mmHg，或运动状态下>30mmHg B． 海平面，静息状态下，右心导管测得肺动脉平均压>20mmHg，或运动状态下>30mmHg C． 海平面，静息状态下，右心导管测得肺动脉平均压>25mmHg，或运动状态下>35mmHg D． 海平
10、面，静息状态下，右心导管测得肺动脉平均压>20mmHg，或运动状态下>35mmHg E． 海平面，静息状态下，右心导管测得肺动脉平均压>18mmHg，或运动状态下>30mmHg 答案：A，较难 18．患者，女，68岁，既往慢性阻塞性肺疾病史10年，无其他疾病史，发现右下肢肿胀4天，呼吸困难3天入院，查体：RR24次/分，HR89次/分，BP115/67mmHg，经CTPA检查发现双肺下叶小动脉栓塞，UCG（-）。下列处理哪项不正确 A． 卧床 B． 低分子肝素皮下注射 C． rt-PA溶栓 D． 乳果糖通便 E． 心电监测 答案：C，中等 19．下列有关PTE溶栓治疗的叙述
11、哪项是错误的 A． 溶栓治疗主要适用于大面积PTE B． 一般认为，活动性内出血属于溶栓治疗的绝对禁忌证 C． 一般认为，近期自发性颅内出血属于溶栓治疗的绝对禁忌证 D． 一般认为，血小板计数<100×109属于溶栓治疗的绝对禁忌证 E． 溶栓治疗的主要并发症为出血 答案：D，中等 20．下列有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是 A． 抗凝治疗可预防再次形成新的血栓 B． 抗凝治疗可直接溶解已经形成的血栓 C． 常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林 D． 一般认为，凝血机制障碍属于抗凝治疗的相对禁忌证 E． 应用肝素可引起血小板减少症 答案：B，易 21．下列
12、有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是 A． 一般认为，进行溶栓治疗的患者，溶栓后可不必再抗凝治疗 B． 低分子肝素具有皮下注射药物吸收完全、生物利用度高的特点 C． 与普通肝素比较，低分子肝素引起的血小板减少症发生率低 D． 与普通肝素比较，低分子肝素应用方便 E． 应用低分子肝素一般不需要监测凝血指标 答案：A，易 22．下列有关华法林的描述错误的是 A． 华法林属于口服维生素K拮抗剂 B． 华法林起效快，较适用于静脉血栓形成的急性期 C． 主要药理作用是抑制维生素K依赖的凝血因子的合成 D． 一般认为，PTE患者应用华法林抗凝的目标INR值为2.0~3.0 E． 华法林
13、在肠道内吸收，在肝脏内代谢 答案：B，较难 23．下列有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是 A． 普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、华法林均可用于PTE的抗凝治疗 B． 对于临床高度疑诊PTE但尚未确诊者，如无抗凝禁忌证，应立即抗凝治疗 C． 抗凝治疗时，肝素与华法林一般至少要重叠应用4~5天 D． 普通肝素抗凝时，APTT应达到正常对照值1.5~2.5倍 E． 华法林抗凝的目标INR值为2.0~3.0 答案：A，中等 24．下列有关PTE治疗的叙述正确的是 A． 应用普通肝素时，需要监测INR值 B． 应用低分子肝素时，需要监测INR值 C． 应用阿司匹林时，需要监测INR
14、值 D． 应用华法林时，需要监测INR值 E． 应用重组水蛭素时，需要监测INR值 答案：D，易 25．下列有关PTE治疗的叙述正确的是 A． 应用普通肝素时，需要监测APTT值 B． 应用低分子肝素时，需要监测APTT值 C． 次大面积PTE属于溶栓治疗的相对禁忌证 D． 溶栓治疗的时间窗为48h~72h E． 对于临床高度疑诊PTE，即使尚未确诊，也应立即溶栓治疗 答案：A，易 26．下列有关PTE应用普通肝素抗凝治疗的叙述错误的是 A． 普通肝素在消化道内能够被灭活，因此不能口服应用 B． 用药原则是快速、足量 C． APTT达到正常对照值的1.5倍时为肝素的
15、起效阈 D． APTT达到正常对照值的1.5~2.5倍时为肝素抗凝的适当范围 E． 调整肝素剂量，尽量使APTT维持正常对照值的1.5倍低限治疗范围，以减少出血危险 答案：E，较难 27．有关华法林治疗的叙述错误的是 A． 华法林的主要并发症是出血 B． 华法林抗凝的目标INR值为1.5~2.5 C． 华法林所致出血可以用维生素K拮抗 D． 应用华法林抗凝治疗不需要监测APTT E． 华法林抗凝治疗的疗程因人而异 答案：B，中等 28．下列有关PTE治疗的叙述正确的是 A． 对于大面积PTE，且阻塞部位手术可及，应首选肺动脉血栓摘除术 B． 经静脉导管碎解和抽吸血栓是
16、大面积PTE的主要治疗方法 C． 对于存在下肢深静脉血栓者，应常规放置下腔静脉滤器 D． 对于合并严重呼吸衰竭的大面积PTE患者，应及早气管切开机械通气 E． 溶栓治疗的时间窗无严格限定，一般认为在2周以内 答案：E，中等 29．下列有关PTE治疗的叙述错误的是 A． 对于出现休克的大面积PTE患者，应给予快速大量补液 B． 低分子肝素由肾脏清除，因此对肾功能不全患者应慎用 C． 对于次大面积PTE，也可进行溶栓治疗 D． 溶栓治疗前，应考虑配血，做好输血准备 E． 对于血压和右室运动均正常的患者，以抗凝治疗为主 答案：A，中等 30．下列有关深静脉血栓形成（DVT）的
17、叙述错误的是 A． 单侧小腿、踝部肿胀是小腿DVT常见的征象 B． 存在DVT并不一定同时存在PTE C． 存在PTE一定同时存在DVT D． 静脉造影是诊断DVT的金标准 E． DVT和PTE可以说是同一种疾病在不同部位的两种表现形式 答案：C，较难 31．有关PTE的诊断策略，下列叙述错误的是 A． 由于PTE表现缺乏特异性，因此提高诊断意识对减少漏误诊非常重要 B． 通过临床表现、心电图、血气分析等可初步疑诊PTE C． 如患者D-二聚体增高，具有较大的提示诊断价值 D． 如CTPA检查发现肺动脉内血栓，可具有明确诊断价值 E． 只要疑诊PTE，即应该同时进行检查
18、以明确有无深静脉血栓形成 答案：C，中等 32．下列有关肺栓塞（PE）的叙述错误的是 A． PTE是肺栓塞最常见的类型 B． 肺梗死是PTE的常见类型 C． DVT与PTE同属于VTE D． 脂肪栓塞、羊水栓塞也属于肺栓塞 E． PTE常常是DVT的并发症 答案：B，易 33．下列叙述正确的是 A． 应用普通肝素抗凝治疗时需要监测APTT B． 应用低分子肝素抗凝治疗时需要监测APTT C． 应用普通肝素抗凝治疗时需要监测INR D． 应用低分子肝素抗凝治疗时需要监测INR E． 应用华法林治疗时需要监测APTT 答案：A，易 A3型题目：
19、 34．患者，女，74岁，既往慢性阻塞性肺疾病史20年，高血压病史10年，糖尿病史3年，无其他疾病史，反复晕厥4天于急诊就诊，4天来晕厥4次，半小时前再发，无其他主诉。查体： RR26次/分，HR109次/分，BP80/47mmHg，神志清，双肺呼吸音粗，无啰音，病理反射无。血气分析：PH7.407，PaO258mmHg，PaCO246mmHg。本患者主要诊断首先考虑为： A． 慢性阻塞性肺疾病急性发作，肺性脑病 B． 急性心肌梗死 C． 急性脑血管意外 D． 肺血栓栓塞症 E． 主动脉夹层 答案：D，较难 35．对于上述病人，下列哪项检查可明确诊断 A． 胸片 B． 肺功
20、能 C． CTPA D． 头颅CT E． 心肌酶和肌钙蛋白 答案：C 中等 36．对于上述患者，明确诊断后，下列哪项处理是最合适的 A． 输液速度宜快,尽快补充血容量 B． 立即给予糖皮质激素以控制病情 C． 立即气管插管，呼吸机辅助通气 D． 给予rt-PA溶栓治疗 E． 给予强心剂 答案：D，难 37．患者男性，36岁，外伤后左股骨骨折，内固定术后卧床3周，气促、呼吸困难1周，伴轻咳、右胸痛，少许白粘痰，无发热、咯血等症状。查体：神清，BP130/60mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率98次/分，律齐。血气分析：PH7.442，PaO263mmHg，PaCO
21、229mmHg。该患者首先考虑诊断为： A． 急性胸膜炎 B． 急性支气管炎 C． 肺血栓栓塞症 D． 院内获得性肺炎 E． 急性上呼吸道感染 答案：C，中等 38．对于上述患者，下列哪项检查对确定诊断的价值最大 A． 胸片 B． 超声心动图 C． 痰培养+药敏 D． 普通CT平扫 E． 肺通气灌注扫描 答案：E，中等 39．该患者首选治疗方法是 A． 抗生素 B． 激素 C． 低分子肝素 D． 胸穿抽液 E． 支持、对症处理 答案：C，中等 40．患者女性，74岁，左侧胸痛伴呼吸困难1周，轻咳，少许白粘痰，无发热、咯血等症状。既往脑梗塞病史2年，长期
22、卧床。查体：神清，BP155/65mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺少许湿啰音，心率98次/分，律齐，左下肢明显增粗，肿胀。血气分析：PH7.452，PaO261mmHg，PaCO232mmHg。该患者主要诊断首先考虑为： A．急性上呼吸道感染 B．急性支气管炎 C．肺炎 D．急性胸膜炎 E．肺血栓栓塞症 答案：E，中等 41．对于上述病人，下列哪项检查意义最大 A．痰细菌培养+药敏 B．胸部CT平扫 C．超声检查 D．头颅CT E．心肌酶和肌钙蛋白 答案：C 42．该患者首选治疗方法是 A．抗感染 B．抗凝 C．痰液引流 D．胸穿抽液 E．支持、对症处理
23、答案：B B1型题目： A．D-二聚体 B．心电图 C．超声检查 D．CTPA E．肺动脉造影 43．PTE确诊的首选检查方法是：答案：D 44．PTE诊断的金标准是：答案：E 45．对急性PTE诊断特异性差，但排除价值较大的方法是：答案：A 46．对PTE提示诊断以及病情评估中具有较大价值的检查方法是：答案：C A．普通肝素 B．低分子肝素 C．华法林 D．阿司匹林 E．链激酶 47．用药过程中需要监测APTT的抗凝药物是：答案：A 48．用药过程中需要监测INR的抗凝药物是：答案：C 49．一般不需要监测凝血指标的抗凝药物是：答案：B 50．具有一定抗原性的溶栓药物是：答案：E
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