整体护理在经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿中的应用效果.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期170护理与康复整体护理在经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿中的应用效果徐利林南京医科大学附属妇产医院新生儿科，江苏南京 210000 摘要 目的 探讨整体护理在经鼻间歇正压通气（NIPPV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿中的应用效果。方法 选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月在南京医科大学附属妇产医院新生儿科接受 NIPPV 治疗的 94 例 NRDS 患儿，按照随机数字表法分为观察组、对照组，每组各 47 例。对照组实施常规护理，观察组实施整体护理，比较两组护理效果。结果 干预后观察组氧分压、血氧饱和度、酸碱度高于对照组，二氧化碳分压低于对照组（P 0.05）；观察组机械通气时间、给氧时间、体温恢复时间、住院时间短于对照组（P 0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P 0.05）。结论 整体护理在 NIPPV 治疗 NRDS 患儿中的应用效果较好，可以改善动脉血气情况，缩短恢复时间，降低并发症发生率，值得推广。关键词 新生儿呼吸窘迫综合征；整体护理；经鼻间歇正压通气；血气指标 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0170-04Application effect of holistic nursing in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome by nasal intermittent positive pressure ventilationXU LilinDepartment of Neonatology,Women s Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Nanjing 210000,ChinaAbstract Objective To investigate the application effect of holistic nursing in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)by nasal intermittent positive nasal pressure ventilation(NIPPV).Methods A total of 94 infants with NRDS who received NIPPV in the Department of Neonatology,Women s Hospital of Nanjing Medical University from October 2020 to October 2022 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method,with 47 cases in each group.The control group was given routine nursing,and the observation group was given holistic nursing.The nursing effect of the two groups was compared.Results After intervention,the partial pressure of oxygen,saturation of blood oxygen and pH in the observation group were higher than those in the control group,and the partial pressure of carbon dioxide was lower than that in the control group(P 0.05).The mechanical ventilation time,oxygen supply time,body temperature recovery time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group(P 0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P 0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：符合 实用新生儿学7中的诊断标准，并经常规检查、临床表现等确诊；出生日龄 20 h；患儿家属对研究知情同意。排除标准：合并先天性肺部发育不良；有先天性呼吸道畸形；合并其他呼吸系统疾病；合并遗传性疾病；中途退出研究。1.2 方法两组均行 NIPPV 治疗，选择科曼 NV8 呼吸机，将鼻塞与患儿鼻腔相连，设置吸气峰压初始值为1525 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气末正压为46 cmH2O，呼吸频率为 3040 次/min，氧浓度为30%，吸气时间为 0.30.4 s，治疗期间结合患儿病情变化随时调整通气参数。1.2.1 对照组 实施常规护理，密切监测患儿生命体征，一旦发现异常及时告知医师。1.2.2 观察组 实施整体护理，具体操作方法如下。健康宣教：对患儿家属进行知识宣教，包括 NRDS的发生原因、正压通气流程、目的及意义等，鼓励家属积极表达内心想法及顾虑，并予以详细解答，以提升其配合度。环境管理：病房温度调整至 2628，湿度 55%65%，病房每日通风换气 2 h，同时根据患儿的体质、日龄等适当调节保温箱的温湿度，以维持其体温在正常水平。加强病情观察：密切监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度等，定时测量体温，观察有无腹胀、水肿等问题，针对可能存在的呼吸困难等危险情况实施预见性对症处理，一旦发现患儿血压降低、四肢发凉，立即通知医师。1.3 观察指标动脉血气指标：包括氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧饱和度（saturation of blood oxygen，SpO2）、酸碱度（pH）。恢复时间：包括机械通气时间、给氧时间、体温恢复时间、住院时间。并发症：包括气胸、肺动脉高压、鼻损伤、腹胀、肺炎。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数 标准差（xxs）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 2检验。以 P 0.05）。干预后两组 PaO2、SpO2、pH 水平高于干预前，PaCO2低于干预前，且观察组 PaO2、SpO2、pH水平高于对照组，PaCO2低于对照组（P 0.05）。见表 1。表 1 两组干预前后动脉血气指标比较（xxs）组别例数PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（%）pH干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4751.802.4383.944.28a61.554.4841.373.12a76.293.8593.375.06a7.190.067.360.07a对照组4751.162.4570.754.33a62.024.5148.143.26a76.303.9288.414.29a7.200.067.250.06at 值1.27214.8520.50710.2860.0125.1260.8088.180P 值0.1030.0000.3070.0000.4950.0000.2110.000注 与本组干预前比较，aP 0.05；1 mmHg=0.133 kPa2.2 两组恢复情况比较观察组机械通气时间、给氧时间、体温恢复时间、住院时间短于对照组（P 0.05）。见表 2。2.3 两组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率（6.38%）低于对照组（21.28%）（P 0.05）。见表 3。FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期172护理与康复表 2 两组恢复情况比较（d，xxs）组别例数机械通气时间给氧时间体温恢复时间住院时间观察组474.151.025.210.873.060.5225.141.48对照组476.091.339.251.465.630.7130.291.64t 值7.93516.29620.02015.983P 值0.0000.0000.0000.0003 讨论NRDS 主要由于新生儿出生后缺乏肺泡表面活性物质所致，具有发展快、死亡率高、预后差等特点，患儿通常表现出呼气呻吟、呼吸急促、鼻扇、吸气性三凹征等症状，严重影响其健康发育8-11。目前，临床主要采取机械通气治疗，NIPPV 治疗通过设置间歇呼吸参数，在患儿无需自主呼吸的前提下为其提供足够的呼吸支持，并扩张萎陷肺泡，增加气体交换的有效面积，进而提高动脉血氧含量，改善通气功能12-13。但机械通气操作具有一定的损伤性，新生儿免疫功能尚不成熟，易引起肺部感染等并发症14-15。因此，加强 NIPPV 治疗时的护理干预尤为重要，科学、有效的综合护理对提升临床疗效、促进患儿病情好转等具有重要意义。本研究结果显示，干预后两组 PaO2、SpO2、pH水平高于干预前，PaCO2低于干预前，且观察组 PaO2、SpO2、pH 水平高于对照组，PaCO2低于对照组（P 0.05）；观察组机械通气时间、给氧时间、体温恢复时间、住院时间短于对照组（P 0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P 0.05）。提示整体护理能够有效缩短恢复时间，减少并发症的发生。综上所述，整体护理在 NIPPV 治疗 NRDS 患儿中的应用效果较好，可以改善动脉血气情况，缩短恢复时间，降低并发症发生率，值得推广。参考文献1 石红艳.肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征整体性护理干预的效果观察 J.航空航天医学杂志，2021，32（8）：992-993.2 李雪美，吴卫英，罗琼，等.整体护理在经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的干预效果研究 J.黑龙江医药，2023，36（1）：243-246.3 杨柳.危重症专职护理干预模式在新生儿呼吸窘迫综合征干预中的应用 J.数理医药学杂志，2021，34（12）：1893-1894.4 洪柳青.经鼻间歇正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值 J.医学理论与实践，2019，32（2）：246-248.5 程可萍，方程钰，胡晓慧，等.经鼻同步间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及对患儿 PcO2和PcCO2的影响 J.中国妇幼保健，2020，35（16）：3007-3010.6 金许芳，庄千艳，阮爱丽.经鼻间歇正压通气与同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较 J.川北医学院学报，2022，37（11）：1484-1487.7 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学 M.3 版.北京：人民卫生出版社，2003.8 许莹莹，刘小玲.思维导图模式护理在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中的应用价值 J.护理实践与研究，2023，20（2）：274-277.9 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