针灸药序贯治疗肾精亏虚型早发性卵巢功能不全临床观察_王梅生.pdf

【针灸探骊】针灸药序贯治疗肾精亏虚型早发性卵巢功能不全临床观察王梅生 王乐荣 冯 倩 摘要：目的 探究针灸联合六味地黄丸序贯治疗肾精亏虚型早发性卵巢功能不全（）的临床症状及对、的影响。方法 将 例 患者纳入试验，分为序贯组和对照组。月经期、经后期口服六味地黄丸，排卵期、经前期序贯灸法治疗，针刺贯穿后三期，每周治疗 次隔日 次，对照组口服芬吗通，连续治疗 个月经周期。观察中医序贯治疗对患者、水平、指数（）量表评分及中医证候的影响。结果 治疗后，在激素水平和临床症状改善方面差异无统计学意义（.），治疗结束 周后相比差异有统计学意义（.）。结论 采用针灸联合六味地黄丸治疗肾精亏虚型，能有效的改善性激素水平及临床症状，且稳定性较好。关键词：针灸疗法；六味地黄丸；肾精亏虚证；早发性卵巢功能不全：文章编号：（）（，）：（），.，（）（），（.）（.），：；基金项目：山东省中医药局科技项目（）作者单位：济宁市中医院针灸科（山东 济宁）通信作者：早发性卵巢功能不全（），是指既往月经规律的女性在 岁之前，提早出现卵子质量降低，数量减少，卵巢功能衰退，表现月经稀发，闭经，不孕，伴有促性腺激素升高和雌激素降低的围绝经症状。患者与自然绝经妇女一样，会有如潮热、盗汗、记忆力减退、烦躁、易怒等不同程度的更年期症状。而由于较长时间的低雌激素水平，该人群患骨质疏松症与心血管疾病的风险也随之增加，这些都严重影响患者后期的生存质量。据 年统计，发病率达.。而 最终会发展为卵巢早衰（）而不可逆转，所以干预、治疗 必要且又有着重要的临床意义。济宁市中医院针灸科结合女性生理特点，以针、灸、药联合治疗，进行了一定的临床探索，现报告如下。资料与方法.一般资料 选取济宁市中医院针灸科及妇科门诊收治的 岁确诊为肾精亏虚型 患者 光明中医 年 月第 卷第 期 .例，按随机数字表法分为针灸药序贯治疗组（简称序贯组）与口服芬吗通对照组（简称对照组），每组 例。组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（.），具有可比性。.诊断标准 西医诊断标准：参照早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识：年龄在 岁之间；已建立正常月经史，无诱因出现月经稀发或闭经时间 个月；基础血清血促卵泡素（）水平 （月经第 天测定，次测定时间间隔 个月以上）。中医辨证标准：参照中药新药临床指导原则（试行），中医妇科学拟定：肾精亏虚型：主症：经行量少、月经后期；次症：腰膝酸软、潮热盗汗、烦躁易怒、失眠多梦、头晕耳鸣、神疲乏力、记忆力减退性欲减退等；.纳入标准 岁女性；月经稀发或停经至少 个月以上；至少 次血清基础水平 （间隔 周）；符合此病中医辨证标准；近 个月未合并应用其他激素等药物；受试者知情同意并签署同意书；.排除标准 因多囊卵巢综合症，高泌乳素血症，后天生殖器官器质性疾病导致闭经者或原发性闭经者；生殖器官器质性病变或手术后引起卵巢功能减退者；合并多脏器严重原发性疾病，精神病者；对艾灸及针刺过敏者，治疗部位皮肤溃疡、创伤、破损者；妊娠、哺乳期女性。.脱落标准 主动退出，未及时复诊者；拒绝进行治疗或拒绝相关指标检测者；因出现不良反应而脱落，脱落病例脱落后应按要求进行登记者。.方法.序贯组月经开始后开始服用六味地黄丸（同仁堂）粒，每日 次，月经结束或经量减少后即开始配合针刺，取穴标准参照针灸治疗学“闭经”“不孕症”制定：组：子宫、关元、气海、三阴交（加灸）；组：肾俞、命门、关元俞、次髎（肾俞、次髎灸）。组、组穴位交替使用，得气后针炳上放艾炷，每周治疗 次（周一、三、五或二、四、六），排卵期停用药物增加艾炷温针灸，取 艾炷，尾部扎一小孔，插套在针柄上，小于四七者 壮，大于四七 壮，五七以上 壮，周为 个疗程，共治疗 个疗程。针具：选取直径.、.一次性华佗针灸针。.对照组口服芬吗通，服药方法：闭经患者按照前 每日口服 片砖红色片（雌二醇 ），后 每日口服 片黄色片（雌二醇 地屈孕酮）服药；月经规律患者从月经周期第 天开始服药。周为一个疗程，共 个疗程。.观察指标 观察 组治疗前、后及治疗结束 周后中医证候评分，血清、黄体生成素（）、雌二醇（）水平，量表评分。.统计学方法采用 .软件包进行统计学分析。计量资料经过正态性检验后，釆用均数标准差（?）进行统计学描述；采用重复测量资料的方差分析基础上，治疗前后的计量资料均数比较用配对 检验；组间比较采用两独立样本 检验，以 .为差异有统计学意义。治疗结果.水平 采用重复测量资料的方差分析显示不同治疗组之间各激素水平均差异有统计学意义（.）。经独立样本 检验，组治疗后 .，说明芬吗通和针灸药序贯治疗降低促性腺激素和提高 水平方面疗效相当。而治疗结束 周后，序贯组、较治疗后仍有好转但差异无统计学意义（.），且优于同期对照组（.），而对照组、较本组治疗前差异无统计学意义（.）。见表。表 组患者 水平比较（例，?）项目序贯组（例）对照组（例）治疗前治疗后 周后治疗前治疗后 周后（）.）.（）.）.（）.）.注：与对照组比较，）.。.评分 治疗后，组 评分组内比较均较治疗前降低，.。停药 周后，序贯组 评分低于治疗前，.，且较治疗后仍有所好转但 .，与对照组同期相比，.，而对照组较本组治疗前.。见表。表 组患者 评分比较（分，?）组别例数治疗前治疗后停药 周序贯组.）对照组.注：与对照组比较，）.。光明中医 年 月第 卷第 期 .中医症状评分采用重复测量资料的方差分析显示不同治疗组之间各中医证候均差异有统计学意义（.）。经配对样本 检验，组治疗前、后中医证候评分组内比较 .，差异有统计学意义；经独立样本 检验，组治疗前后中医证候评分组间比较，.，差异无统计学意义，说明 种疗法均能较好地改善 患者的中医临床症状，针灸药序贯治疗效果与芬吗通相当。治疗结束 周后，组评分与治疗前比较，序贯组 .，而对照组 .。与治疗后 组比较，序贯组 .，而对照组 .，说明序贯组治疗效果更稳定。见表。表 组患者中医症状评分比较（分，?）中医证候序贯组（例）对照组（例）治疗前治疗后结束 周后治疗前治疗后结束 周后月经后期.经量少.腰膝酸软.烦躁易怒.失眠多梦.潮热汗出.神疲乏力.头晕耳鸣.记忆力减退.性欲减退.总积分.）.注：与对照组比较，）.。讨论.西医对 的认识 女性月经周期的节律性是由下丘脑垂体卵巢轴在大脑皮质的控制下，通过反馈调节，在卵巢分泌的激素作用下子宫内膜发生周期性变化而产生的。在一个完整的月经周期中，卵巢中卵泡发育、排卵、黄体生成、退化的规律变化，形成子宫内膜相应増生期、分泌期及月经期的改变，前为因，后为果，月经正常是卵巢功能正常与否的反应，而当女性月经的周期性一旦发生变化，比如月经周期及经期长短不一，月经量色质的变化，往往提示女性内分泌或者卵巢功能有问题了。一般女性绝经年龄为七七前后，而 岁之前甚至更早就出现的月经的不规律、量少甚至绝经，就预示女性卵巢机能的衰退。这不仅影响身体及心理健康，而且极大地影响了女性的生育机能。目前对于 或 患者，若无禁忌证一般采用激素替代治疗（），但由于个体化差异及对、需求不同，孕激素剂量需要根据雌激素的剂量相应调整，药量的把握有失精准。长期使用对子宫内膜异常增生、血栓、冠心病、中风等疾病的潜在风险也无法排除，尤其是乳腺癌的风险不容忽视。.中医对 的认识.女性月经生理特点素问上古天真论云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明月经的生理及病理变化与天癸关系密切，天癸为生殖之精，来源于先天肾，而冲为血海，任主胞胎，督脉、冲脉、任脉三者，一源三岐，均隶于肾，所以说肾虚是 的主要病机，肾为先天之本，而精血、气血、精气可互化，肾精是肾之阴阳产生的物质基础，肾精亏虚，化源不足，或肾气不足，生气乏力，均致月水难生，各项机能低下。所以治疗此病主要是从肾论治。由于卵泡的生长，成熟及排出的周期性变化，形成了行经期的重阳转阴，经后期阴长阳消，经前期则阳长阴消的变化规律，正是这种阴阳的周期性变化，为序贯治疗提供了理论依据。在整个治疗过程中，根据卵巢本身特有的阴阳变化的特点，顺其势补阴或养阳，可使针药灸各司其所，发挥其最大的补益或调理效应，可达到事半功倍的效果。.针灸药序贯治疗 的特点 经后期胞宫空虚，阴分恢复不利，会出现卵泡发育不良的表现，此期顺其阴长之势用六味地黄丸滋补肝肾、养血填精，况且丸药其有效成分含量稳定，服用方便，更易于为广大患者接受。且研究显示六味地黄汤可改善小鼠卵巢功能光明中医 年 月第 卷第 期 .及下丘脑 垂体卵巢轴功能紊乱。毫针刺可疏通经络，扶正祛邪、调和阴阳，而且有双向调节功能，虚可补实可泻，故针刺贯穿除经期之外的整个治疗过程中，一方面促进机体从阴阳的失衡状态向平衡态转化，达到阴平阳秘的状态。另一方面，在针刺疏通经络，扫除气滞血瘀痰阻等病理产物的前提下，可促进药物更好地吸收及艾灸效应趋向病所，有效调节丘脑垂体性腺轴的功能，恢复其紊乱状态。关元、子宫、关元俞、次髎、肾俞命门为局部取穴：如：子宫穴解剖位置相当于子宫、卵巢附近，通过持久刺激子宫局部血液循环，从而改善子宫动脉血流。也就是说通过对局部穴位的刺激，一方面可以直接提高局部神经的兴奋性及血管的舒缩功能，另一方面通过缓解局部肌肉、筋膜的紧张及痉挛的状态，改善局部血管及神经的营养状态，恢复良性循环，由局部到整体，从而调整了整个 轴的神经、体液及内分泌等功能状态。三阴交乃妇科要穴，肝、脾、肾三阴经气血物质交汇于此，通过持续刺激本穴可将气血根据脏腑所需再分流，以调补肝脾肾。诸穴合用，共奏“补肾益精，调摄冲任”之功。备急千金要方中云“针而不灸，灸而不针，皆非良医也”，本草纲目曰：“艾叶苦辛，生温，热，纯阳之情通十二经，走三阴，理血气，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎”。艾灸综合灸火和艾叶的功效，艾灸的温热及光效应除了影响穴位表层，其灸感通过腧穴深入体内，深透筋骨、脏腑以至全身，起到温通经络，并能循经感传使气到病所，补益肾精，肾精足，天癸充，冲任通，从而发挥整体调节作用；而依年龄不同而施行不同的灸量也是本实验的一大特色，结合了女性因“七”而变的生理特点，考虑到了其自然的生理衰老因素以及由此而引起的一系列病理变化，通过不同灸量的调理，有延缓衰老的作用。在针刺充分激发经气以提高其穴位和经络的兴奋性的前提下，以通为补，养肾补肾，以通为泻，以泻滞祛瘀，使用尽量少的药物，结合灸疗的补益效应，调动机体自身的自组织功能，改善机体低下的功能，另外针灸增强卵巢对促性腺激素的反应性与敏感性，调整了卵巢的内分泌功能，这些因素共同作用，收到“腹中有大药”之效。从治疗后效果来看，组在改善 患者的激素水平及临床症状来看，疗效相当；而从随访来看，西药组在停药后激素水平及症状均不稳定，更易反弹。说明针灸药序贯组疗效更稳定，且后续效果持久，而且还避免了药物的不良反应。综上所述，月经期及经后期口服六味地黄丸补肾阴，经前期以纯阳之火艾灸补阳，而针刺基本贯穿治疗始终，充分利用其补泻兼优的特点，针、灸、药合和，以局部调全身，通过改善卵巢内环境，调理卵巢的内分泌机能及下丘脑垂体卵巢子宫轴（）达到调补肾精，平衡阴阳的作用。六味地黄丸配合针、灸疗法对此病的激素水平具有明显的调节作用，其临床症状的改善，长效性明显，不良作用小，临床治疗方便，且后期疗效稳定，可以做进一步的临床研究及机制探讨，以便形成稳定的治疗方案进一步推广于临床。参考文献 高德强 早发性卵巢功能不全针灸诊疗方案构建：一项混合方法研究 北京：中国中医科学院，.佟庆 柴松岩诊治卵巢早衰经验 北京中医药，（）：.曾勇，冯玉昆，欧阳虹，等 卵巢早衰患者的婚姻质量调查 中国心理卫生杂志，（）：.：（），（）：.卢洁，施艳秋 诱发卵巢早衰的相关性因素 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