1、入托、入学儿童预防接种证查验工作登记表
查验证的学校名称： 查验儿童所在班级： 查验人员：
姓名
出生
日期
家庭地址
(联系方式)
（补）办证时间
疫苗接种情况
备注
卡
介
苗
脊灰疫苗
百白破或白破
麻疹
乙肝疫苗
流脑疫苗
乙脑疫苗
1
2
3
4
1
2
3
4
5
1
2
1
2
3
1
2
3
4
1
2
2、
3、
4、
注：已接种的疫苗，在相对应栏里面画√，没有接种的疫苗，在相对应栏里面不作标记。学校填写本表并保存。
附件1
入托、入学查验接种证工作统计表
填报单位： 填报人： 填报时间： 年 月 日
幼儿园名称
幼儿园新生数
有接种证
(人数)
脊灰＜3
(人数)
百白破＜ 4(人数)
麻
5、疹＜ 2
(人数)
乙肝＜3
(人数)
流脑＜2
(人数)
乙脑＜ 2
(人数)
辍学和转学
学生数
6、
合计
注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。
本表格根据辖区内各幼儿园上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。包括公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园每年必须全部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查；
附件2
入托、入学查验接种证工作统计表
填报单位： 填报人： 填报时间： 年 月
7、 日
学校名称
小学一年级、学前班学生数
接种证
(人数)
脊灰＜4
(人数)
百白破＜4(人数)
麻疹＜2
(人数)
乙肝＜3
(人数)
流脑疫苗＜ 4(人数)
乙脑疫苗＜2(人数)
白破=0
（人数）
辍学和转学学生数
8、
合计
注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。
本表格根据辖区内各小学上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。包括一年级和学前班每年必须全部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查；
重庆市免疫规划疫苗免疫程序
年（月）龄
疫 苗 名
9、 称
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破三联
疫苗
麻疹疫苗
流脑疫苗
乙脑疫苗
白破 二联
疫苗
出生时
1剂
第1剂
1月龄
第2剂
2月龄
第1剂
3月龄
第2剂
第1剂
4月龄
第3剂
第2剂
5月龄
第3剂
6月龄
第3剂
第1剂
8月龄
第1剂
第1剂
9-18月龄
第2剂
18-24月龄
第4剂
第2剂
第2剂
3岁
第3剂
4岁
第4剂
6岁
第4剂
第1剂
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