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1、 工 程 监 理 企 业 资 质 申 请 表 申请企业______________________（公章） 填 表 说 明 一、本表适用于工程监理企业在申请设立、升级、增项时使 用。 二、在申请设立监理企业填写此表时，其基本情况一栏中的 “成立时间”、资质证书编号、“资质等级及范围”暂不填写。 三、兼营监理业务的企业，在填写此表时只填写本监理企业 的基本情况。 四、填表可用钢笔或毛笔填写，要求字迹工整，不得涂改。 五、申请内容按14个工程类别中所规定的内容填写。
2、 基 本 情 况 企业名称 详细地址 成立时间 资质证书编号 电 话 邮 政 编 码 经济类型 投资（股东）及 投资比例 营业执照字号 开户银行及帐号 注册资本金 （大写） 现资质等级及范围 法 定 代 表 人 情 况 姓 名 年龄 性别 民族 像 片 身份证号 文化程度 专业 监理工程师 执业资格证号 从事工程建 设工作年限 监理工程师 注册证号 职称及证号 工
3、 作 简 历 自……至…… 自……至…… 企 业 负 责 人 情 况 姓 名 年龄 性别 民族 像 片 身份证号 文化程度 专业 监理工程师 执业资格证号 从事工程建 设工作年限 监理工程师 注册证号 职称及证号 工 作 简 历 自……至…… 自……至…… 技 术 负 责 人 情 况 姓 名 年龄 性别 民族 像 片 身份证号 文化程度 专业
4、 监理工程师 执业资格证号 从事工程建 设工作年限 监理工程师 注册证号 职称及证号 工 作 简 历 自……至…… 自……至…… 取得国家注册监理工程师岗位证书人员名单 序号 姓 名 性别 年龄 文化程度 所学专业 从事专业 职称/及证号 监理工程师 执业资格证号 监理工程师 注册证号 身份证号
5、 取得辽宁省注册监理工程师岗位证书人员名单 序号 姓 名 性别 年龄 文化程
6、度 所学专业 从事专业 职称/及证号 培训合格证号 全国监理工程师执业资格证号 省监理工程师岗位证号 身份证号
7、 取得监理员岗位证书人员名单 序号 姓 名 性别 年龄 文化程度 所学专业 从事专业 职称/及证号 监理工程师培训合格证号 身份证号
8、 监 理 业 绩 一 览 表 序号 工程名称 工程类型 工程等级 工程规模 开工日期 竣工日期 竣工验收结论 造价 （万元） 建筑面积(m2) 层数(层) 长度(m) 生产能力
9、
10、 技 术 装 备 一 览 表 设 备 名 称 规 格 型 号 设 备 净 值 台 数 申 请 审 批 情 况 设立□
11、 升级□ 增项□ 申请内容 主项资质： 增项资质： （ 公章） 法定代表人（签名） 年 月 日 县(区、县级市)建设行政主管部门审核意见
12、 （ 公章） 负责人（签名） 年 月 日 市建设行政主管部门审核意见 （ 公章） 负责人（签名） 年 月 日 省建设行政主管部门审核、审批 意见 （ 公章） 负责人（签名） 年 月 日 建设部审批意见 （ 公章） 负责人（签名） 年 月 日 资质证书编号 批准日期 年 月 日
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