建设工程监理规范表格(19页).docx

工程开工报审表

工程名称：福州市金港小区JG-02标段 编号：JG001
致：福州市建设工程监理公司：
我方承担的 福州市金港小区JG-02标段 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请检查并签发开工指令。
附：1.开工报告
2.（证明文件）企业资质、人员资质证、机械合格证

承包单位（章）：
项目经理：
日 期： 2004.2.13

审查意见：

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：福州市金港小区JG-02标段 编号：JG002
致：福州市建设工程监理公司： （监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 福州市金港小区JG-02标段 桥梁 工程施工组织设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位元元元元的全部责任。请予以审查和批准。
附：１、分包单位资质材料：
２、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期
总监理工程师意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

604＃、605＃大梁强度 报验申请表

工程名称：福光路I标段工程 编号：FG01121402
致： 上海斯美、福州成建 （监理单位）
我单位已完成了604＃、605＃大梁5d试块强度 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收
附件：
604＃、605＃大梁5d试块强度报告

承包单位（章）
项目经理
日 期 2001.12.14

审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
工程款支付申请表

工程名称：福光路I标段工程 编号：
致：上海斯美、福州成建 （监理单位）
我方已完成了 九月份施工的路基工程、排水排污工程、光明港大桥灌注桩工程等 工作，按施工合同的规定建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写）柒拾玖万壹仟伍佰捌拾肆元 （小写： ￥791584。00 ），现报上工程付款申请表，
请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
１、 工程量清单：
２、 计算方法。

承包单位（章）
项目经理
日 期 2001.9.26

监理工程师通知回复单

工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方接到编号为　　　　　　　　的监理工程师通知后，已按要求完成了
　　　　　　　　　　　　　　　　　工作，现报上，请予以复查。
详细内容：

　承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

工程临时延期申请表

工程名称： 编号：
致： ㎝㎝由于 原
因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：
１、 工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：
申请处长竣工日期：
２：证明材料

　 承包单位
项目经理
日 期

费用索赔申请表

工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 的原
因，我方要求索赔金额(大写) ，请予以批准。
索赔的详细理由及经过:

附件：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位
项目经理
日 期

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：福州市金港小区JG-02标段 编号：JGCL001
致：福州市建设工程监理公司： （监理单位）
我方于 2004 年2月 10 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件报上，拟用于下述部位：
排水施工。
请予以审核。
附件：排水管合格证
水泥合格证

承包单位(章)
项目经理
日 期 2004/2/14

审查意见:
经检查上述材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟写部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

工程竣工报验单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位(章)
项目经理
日 期

审查意见:
经初步验收，该工程：
1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；
3. 符合/不符合设计文件要求；
4. 符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验合格/不合格，可以/不可以组织正

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

监理工程师通知单

工程名称： 编号：
致：
事由：

内容：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

工 程 暂 停 令

工程名称： 编号：
致： （监理单位）
由于

原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的 部分（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

工程款支付证书

工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共(大写) (小写： 上海斯美、福州成建 )。请按合同规定及时付款。

其中：
1. 承包商单位申报款为：
2. 经审核承包单位应得款为：
3. 本期应扣款为：
4. 本期应付款为：

附件：
1. 承包单的工程付款申请表及附件：
2. 项目监理机构审查记录。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

工程临时延期审批表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期
日历天的要求，经过审核评估：

□暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）由原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

工程最终延期审批表

工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期
日历天的要求，经过审核评估：

□最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）由原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

费用索赔申请表

工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写） 。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

工作联系单
工程名称：福州市金港小区JG-02标段工程 编号 JG08-001

致：福州市住宅发展有限公司（建设单位）
福州市建设监理工程公司（监理单位）

事由：金岛路排水管道出水口增加施工项目。

我司施工的金岛路排水出口位于洋洽河边，因出水口（管径为Φ800）处埋管较深（标高为3.472）须大面积开挖该段土方及破除该河段挡土墙。挖除的挡土墙及土方须外运后该段排水管线方可施工，且因出水口处埋设管道设计高程较低，施工时须进行围堰施工及恢复该段河道挡土墙等施工项目，上述施工增项敬请建设与监理单位予以现场确认。

附：1、土方开挖及浆砌挡土墙断面、围堰示意图
2、工程量清单
施工单位（签章）：
项目经理：
日 期：
监理单位意见：

监理单位（签章）：
总/专业监理工程师：
日 期：

建设单位意见：

建设单位（签章）：
负责人：
日 期：

工 程 变 更 单

工程名称： 编号：
致： （监理单位）
由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位
代 表 人
日 期

一致意见:

建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字： 签字： 签字：

日期 日期 日期