长期气管切开患者家庭护理安全性分析及应对措施_刘晓娟.pdf

健康指南190长期气管切开患者家庭护理安全性分析 及应对措施刘晓娟 张艳霞济南市儿童医院，山东 济南 250032【摘要】目的：分析长期气管切开患者家庭护理的安全性及其应对措施。方法：纳入我院 2020 年 1 月2021 年 12 月 15 例长期气管切开患者，15 例患者出院后家庭护理观察时间总计 240 个月，随访时间最长 24 个月，最短 5 个月。分析家庭护理对患者的安全性及其应对措施。结果：根据随访结果，患者的通气情况与呼吸力学指标均有改善，且肺部感染率为 6.67%（1 例）与器官黏膜出血率为 6.67%（1 例）均较低。结论：针对气管切开患者实施家庭护理，必须严格遵照两条原则：（1）患者病情稳定；（2）家属有能力与有意愿可以护理患者，以此为基础才可保证有效的家庭护理，减少或避免并发症的发生。【关键词】长期气管切开；家庭护理；安全性；应对措施Safety analysis and countermeasures of home nursing in patients with long-term tracheotomyLIU Xiaojuan,ZHANG Yanxia Jinan Childrens Hospital,Jinan,Shandong 250032,China【Abstract】Objective:To analyze the safety and countermeasures of home nursing for patients with long-term tracheotomy.Methods:15 patients with long-term tracheotomy in our hospital from January 2020 to December 2021 were included,the total time of home nursing observation of 15 patients after discharge was 240 months,with the longest follow-up time of 24 months and the shortest follow-up time of 5 months.The safety of home care for patients and the countermeasures were analyzed.Results:According to the follow-up results,the ventilation condition and respiratory mechanics indexes of the patients were improved,and the pulmonary infection rate was 6.67%(1 case)and the organ mucosal bleeding rate was 6.67%(1 case),both of which were lower.Conclusion:Two principles must be strictly followed in the home nursing of patients with tracheotomy:(1)The patients condition is stable;(2)Family members have the ability and willingness to care for patients,on this basis,which can ensure effective family care,reduce or avoid the occurrence of complications.【Key Words】Long-term tracheotomy;Home nursing;Safety;Countermeasures通信作者：张艳霞，E-mail：呼吸道梗阻需行气管切开方可解除、确保呼吸道通畅。部分患者受疾病影响，加之自身体质问题与治疗需求，需长期开放气道1。以往对长期气管切开患者要求必须出院治疗，严重增加了患者家庭乃至社会的经济负担。对气管切开患者实施家庭护理，可避免患者长时间住院治疗，不仅可以为患者节省治疗费用，也避免了不必要医疗资源的浪 费2。基于此，文章为明确长期气管切开患者家庭护理的安全性及其应对措施，选取相关病例展开分析，详情如下。1 资料与方法1.1 一般资料纳入我院 2020 年 1 月2021 年 12 月 15 例长期气管切开患者，其中，男性 9 例，女性 6 例，年龄 3 个月 8 岁，平均年龄（5.232.14）岁，原发疾病：急性喉炎，气管软化，上呼吸道重度阻塞等；患者术后住院时长 40 240d，平均时长（140.3411.23）d，病情稳定，获准出院，出院后家庭护理观察时间总计 240 个月，随访时间5 24 个月。纳入标准：均行气管切开；呼吸介入科规范治疗者。排除标准：既往心脑血管疾病、慢性肺部疾病史者；肺部感染者。1.2 方法家庭护理具体如下：（1）与患者家属积极沟通以赢得配合。让患者家属了解患者存在的风险，叮嘱其保持 24h 看护。告知常见的病状，需要保证针对性的护理措施，以积极控制风险。向患者家属宣教护理知识，了解基础的吸痰操作，严控吸痰时间，并知晓无菌操作的必要性，教会患者家属沸水煮沸消毒法。（2）准备必备护理用品。吸痰器、加湿器、一次性吸痰管、一次性无菌手套、无菌纱健 康指南191Fertility&Health布、胶布、无菌换药碗、无菌棉签与无菌生理盐水。上述物品可由社区医疗机构护理人员帮助准备。（3）室内环境控制。保证患者居住环境干净整洁，嘱咐家属尽量减少人员探视。告知患者家属购买加湿器，24h 开启，加湿器与患者气管切开创面保持60 70cm 距离。保证室内空气新鲜，每天定时窗通风 2 次，每次 30 40min。无菌盐水浸湿纱布，双层覆盖导管口，以免气道干燥，加重损伤。加湿器内的水必须是煮沸过的凉开水，且叮嘱患者家属每天更换，定期消毒水槽。（4）定期上门护理。每天 1 次上门护理。上门内容，需了解患者的呼吸道分泌物情况，痰液增多、色泽变黄、粘稠或带有血丝时，提示患者出现呼吸道感染，应及时补液，予以抗炎药物治疗。同时，使用少量生理盐水与抗生素药物，以气管套管滴入，达到湿化与治疗的目的。落实气管切开创面护理。观察创口情况是否存在红肿、脓性分泌物，每天以无菌换药包对创口进行清洗、消毒、换药，更换无菌纱布。操作时严格遵照无菌原则，固定好纱布、气管套管。叮嘱患者家属时刻观察与保护患者的气管切口状况，确保患者颈部干燥清洁，避免落入细小异物，避免患者出现肢体牵拉气管套管等危险动作。吸痰操作示范。由护理人员进行正确的吸痰操作示范。家庭护理期间无法保证 24h 专业护理，因此，为了避免痰液窒息，发生危险，需要患者家属掌握正确的吸痰操作示范，过程中反复强调注意事项，将吸痰时间掌握在 15min 以内，负压 6.7Kpa，嘱咐吸痰操作间隔时间。必要时予以氧气吸入。家中自备一套氧气装置，告知患者家属注意事项，患者房间内必须防热、防油、防火、防震。告知患者家属正确的吸氧操作流程和流量，以免损伤患者气道，例如：首先调试氧流量，罩上氧气面罩，每天更换湿化液，保证氧气湿化瓶定期消毒更换。其他护理。强化营养支持：有效的营养支持能够加快患者身体机能的恢复。教会患者家属鼻饲护理，以保证患者每日营养摄入充足；口腔护理与皮肤护理：患者口腔无法进食，需要每天进行口腔护理工作。并且，皮肤护理至关重要。确保床品整洁，以减少褥疮；拔管：视患者吞咽、呼吸功能而定，若符合拔管条件，可考虑拔管。拔管前先堵管 24 48h，如果患者在活动、睡眠时呼吸均可达到平稳状态，便可在次日凌晨拔管。但是，拔管前最好还是到医院进行相关检查再考虑是否拔管。拔管后12d内应加强护理。1.3 观察指标（1）统计第 1 次随访与最后 1 次随访患者的肺部通气指标与呼吸力学指标数值。（2）统计患者肺部感染、气管黏膜出血的发生率。2 结果2.1 肺部通气指标分析15 例患者最后 1 次随访时，各项肺部通气指标均有显著改善（P0.05），见表 1。表 1 肺部通气指标分析（xs）组别（n=15）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2第 1 次随访58.339.5753.377.33165.5432.48最后 1 次随访 105.4433.44*36.764.57*318.66107.65*注：*表示与第 1 次随访相比，P0.05。2.2 呼吸力学指标分析15 例患者最后 1 次随访时，各项呼吸力学指标均有显著改善（P0.05），见表 2。表 2 呼吸力学指标分析（xs）组别（n=15）Cdyn（mL/cmH2O）WOB（J/L）RAW（cmH2O/(Ls）第 1 次随访20.343.500.930.2316.541.97最后 1 次随访42.555.64*0.420.14*9.151.03*注：*表示与第 1 次随访相比，P0.05。2.3 肺部感染、气管黏膜出血的发生率分析根据随访结果，患者的肺部感染率为 6.67%（1 例）与器官黏膜出血为 6.67%（1 例），均较低。3 讨论结合文章随访结果，统计气管切开家庭护理的常见护理问题：气管套管脱管、气管套管堵管、内套管置管困难、管壁形成痰痂、肺部感染、误吸、切口皮肤红肿、管内出血、颈部皮肤系带勒痕3。基于上述原因，对气管切开家庭护理的安全性进行分析：（1）内部因素。患者自身因素。受疾病健康指南192影响，患者心理负担较重，回家后难以适应，不愿与人交流，比较自卑，不愿面对需要长期带管现实，存在抵触护理的行为。家属因素。由于患者需要长期接受家庭护理，患者家属受自身工作、生活影响，无法持续照顾患者4。家庭护理人员改变，替代者操作不当，动作粗暴，致使患者管道淤堵，甚至出血。家庭护理能力与技巧缺失，护理不到位，虽然提前接受过培训，但是无法照顾到护理细节。（2）外部因素。家庭环境因素。居住环境的温度与湿度，一定程度上会影响气管切开患者。室温较高导致湿度不够，患者气道缺乏水分，形成痰痂。湿度过高，气道口辅料湿润，易滋生细菌5。居住环境冷湿的患者，切口皮肤红肿，久治不愈，改变居住场地后病情转归。同时，家庭经济水平不同的患者，选择吸痰管存在差异，吸痰操作压力不当，导致气管内出血。社会环境因素。社区服务条件较差，且医护人员专业操作不当，无法予以患者相应的健康指导。部分农村居住患者得不到上门服务，购买医疗物品时条件受限。以此制定应对措施：（1）人为因素。首先，坚定患者的治疗、护理信念，让其家属相信可保证积极护理。对护理患者的家庭成员进行严格筛查，评估患者的生活环境与社会关系，选定护理家属，每名患者必须拥有两名及以上可具备意外事件处理能力、具备一定教育背景的家属6。对其进行培训，宣教重点在于吸痰技术与消毒技术，患者家属在床边学习护理步骤，了解插管的正确方式和绑缚方法，医护人员监督，保证操作规范、正确。患者出院前发放相关护理手册，手册中记录带管常见异常的紧急处理操作，并强调确保稳定与连续护理，严禁随意更换护理人员7。对护理中的问题进行明确，并以示范的形式进行纠正，落实无菌理念。居住环境的选择，应保证阳光充足、有空调的房间，严格控制室内温湿度。随访初期，随访人员现场观看操作并当堂指导，保证操作规范。（2）按时复诊。叮嘱患者按时回院复查。回院频率结合患者的病情变化而定。复诊时，决定是否进行喉镜、电子喉镜、电子支气管检查，判定依据：病情、带管情况、切口肤状以及主诉。（3）完善社会支持系统。社会老龄化程度的加深使得脑血管疾病患病率逐渐升高，因此，临床带管出院的患者数量逐渐递增8。目前，本院带管出院患者的家庭护理培训由我院康复小组成员负责，组内成员来自我院 ICU、神经内科、耳鼻喉科、呼吸科等相关临床科室护理人员，主要职责在于针对本院重症患者康复期提供康复指导，对出院后患者予以家庭护理指导。针对每一位带管患者，建立护理档案，档案中详细记录患者的基本情况，并在线上组建 QQ 群，以便随时接受患者家属的咨询。总结全文，对满足家庭护理条件的气管切开患者实施家庭护理，首先，需要对护理家属进行统一完整的护理培训，做好充分的准备后，同时，医院与社区予以积极的护理指导，可有效降低气管切开家庭护理并发症的发生概率。家庭护理能让家属与患者回归正常的生活，可从节约治疗费用方面显示出充分的可行性。参考文献1 徐诸凤,侯黎莉,王悦平,等.基于德尔菲法的口腔颌面头颈肿瘤患者气管切开居家护理方案的构建 J.中国口腔颌面外科杂志,2022,20(4):371-377.2 许露,马苗苗,吴崔熠.优质护理对气管切开合并气道狭窄患者行持续气道湿化治疗的影响分析 J.心理月刊,2022,17(13):195-197.3 彭怀银,李艺君,黄春秒.居家护理在 ICU 长期留置气管切开套管出院患者中的应用效果 J.智慧健康,2022,8(17):172-175.4 李秀萍.集束化吸痰护理管理对气管切开患者吸痰耐受性及呼吸道并发症发生率的影响 J.当代护士(中旬刊),2022,29(6):76-79.5 焦林雪.集束化气道护理在颅脑损伤患者气管切开术后的应用效果 J.中国民康医学,2022,34(10):169-172.6 王晓媛.针刺结合康复护理对气管切开脑梗死患者的效果 J.中国城乡企业卫生,2022,37(4):206-207.7 李瑛,武欣.综合气道护理管理方案在气管切开患者术后康复中的应用效果 J.中国社区医师,2022,38(8):97-99.8 马勤,蒋文萍,顾佳.循证护理联合心理干预在重症医学科患者气管切开术后呼吸道护理中的实施效果J.心理月刊,2022,17(5):138-140.