基本药物制度和基层医疗机构综合改革汇报材料.docx

2011年***基药运行情况
和基层医疗机构综合改革完成情况

我市基本药物制度从2010年3月1日实施以来，通过广泛的宣传发动、建立健全组织管理制度，确立了长效稳定的运行机制，探索行之有效的实施办法，取得了一定成效，现将情况汇报如下：
一、基本药物制度和基层医疗机构综合改革完成情况
（一）基本药物制度运行情况
1、覆盖城乡基层医疗机构，惠及城乡人口***万。 我市15个乡镇卫生院于2010年3月1日开始实行基本药物制度，2011年6月30日起，**卫生院和城区*个社区开始实行基本药物制度，2011年12月份开始，全市行政村村卫生所统一实行基本药物制度，至此实现基本药物制度城乡全覆盖，受益人群105万人。
2、实施基药单位全部实行网上统一采购，统一支付。 基层医疗卫生机构使用的基本药物全部通过省基本药物采购平台集中采购，2011年网上采购药品5510.4万元。为方便结算，提高配送积极性，从11月25日起，以市基层医疗机构核算中心为支付主体，统一支付基本药物货款。
3、实行基本药物制度组织机构健全。市卫生局成立了由主管副局长任组长的实施基本药物制度领导小组，设立了药品招标办公室，及时对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心实施基本药物制度进行监管。
4、实施基本药物制度工作机制初步形成。一是制定了管理制度，明确了工作职责。二是按照省基本药物招标网上统一招标。三是定期对各实施单位进行监督检查。四是把基药制度实施工作纳入年度绩效考核机制。
5、实施基本药物制度门诊、住院次均费用情况。
类 别
2008年
2009年
2010年
2011年
门诊人次
440126
430198
403958
407043
出院人次
31134
27320
32804
38415
次均门诊费用（元）
54.08
51.71
56.17
52.68
次均住院费用（元）
1660.82
2068.01
2206.78
2239.54
次均门诊药品费用（元）
30.48
27.31

26.37
26.18
次均住院药品费用（元）
925.22
1206.02
1261.05
1223.02
日均住院费用（元）
186.01
217.99
250.14
270.15
2011年门诊人次407043人，与2010年相比增长1%；出院人次38415人次，同比增长18%；2011年次均门诊费用52.68元，同比下降7%；次均住院费用2239.54元，同比上升2%；次均门诊药品费用26.18元，同比下降1%；次均住院药品费用1223.02元，同比下降3%；日均住院费用270.14元，同比上升8%。
（二)基层医疗机构综合改革完成情况

1、推行人事制度改革，实行全员竞聘上岗。在各乡镇卫生院、社区卫生服务中心实行全员聘用制度和岗位管理制度。2011年5月份全部全部了完成定岗定编，卫生院核定编制1045人。6月底以前全部完成了公开选聘院长并签订聘用合同，实行全员竞聘上岗，采用提前办理退休手续等方法妥善分流安置未聘人员，实现平稳过渡，确保社会稳定。
2、建立绩效考核机制，实行量化考核。对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心于6月底前完善了绩效考核办法，7月份开始实施绩效考核。
3、全面实施绩效管理，体现优绩优酬乡镇卫生院、社区卫生服务中心全面实施绩效管理,落实绩效工资，基础性绩效工资和奖励性绩效工资比例为6:4。体现多劳多得、优绩优酬，并向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员重点倾斜，调动了医务人员积极性。
4、基层医疗机构综合改革后职工工资收入情况以来的情况。
类别
2008年
2009年
2010年
2011年
财政补助
944.91
982.51
2736.71
5012.12
职工工资
15407
16487.0
24083.0
28206.0
基层医疗单位定岗定编1045人，聘任999人，2010年分流富余人员112人，与2008年相比，2009年至2011年人均年工资分别递增7%，46%，18%。
二、实施基本药物制度和基层医疗机构综合改革中存在困难和问题
（一)乡镇卫生院实施基本药物制度中存在的问题。
1、基本药物目录品种单调，不能满足一些专科用药需求。姚村食管癌医院、合涧精神病医院、原康眼科医院和城郊卫生院慢性病康复中心等专科用药难以满足。
2、基本药物采购到位率低。由于省里确定的配送办法造成采购单零散，配送成本加大，部分中标药品价格偏低、利润低，医药公司不愿配送，造成乡镇卫生院临床用药供应不上，缺档断货。
3、控制医药费用过快增长缺乏有效手段。不合理用药、不合理检查依然存在，导致次均门诊费用、次均住院费用过快增长，靠突击检查不合理用药、不合理检查，不能起到明显的效果。
4、基层医疗卫生机构补偿不到位。实施基本药物零差率销售后，由于财政补助不足，影响基层医疗机构正常运转。按照23%的差率计算，我市乡镇卫生院2010年、2012年药品补偿资金缺口达到150.3万元、471.5万元。
（二）基层医疗机构综合改革中存在的问题。
1、重医疗轻公卫观念依然存在。实施改革过程中，部分乡镇院卫生对公共卫生服务认识不足，依然存在侧重医疗，轻视公卫工作的观念，公卫工作人员安排不够，技术力量薄弱，资金投入不足，影响工作开展。
2、重外延建设，轻内涵管理。基层医疗机构在基础建设上，通过利用国债资金进行建设，硬件建设有了很大改善。但内涵建设薄弱，一是内部管理跟进不及时，不能有效执行医疗核心制度，医护质量、服务水平难以提高。二是人事管理改革不到位，卫生院目前仍按身份管理，没有实现向岗位管理转变。有用的人才引不进，没用的人才清不走，缺乏生机和活力。三是绩效管理不到位。少数单位绩效考核管理粗放，流于形式，或者分配机制不合理，不能充分调动职工的积极性，还有待进一步深化。
3、复合型人才、全科医生少，不利于工作开展。
基层医疗卫生机构技术人才缺乏，开展基本公共卫生工作全科医生较少，不能满足人民群众的就医需求。
（三）村卫生所实施基本药物制度中存在的问题。
1、卫生人员超编严重，整体补助水平低，村医缺乏积极性。
按照服务人口1-1.2‰的比例配置乡村医生,大约需要村医1000人左右，我市现有村医2248人，人员超编严重。如果按照补偿标准，卫生所人员在实施基本药物制度后，低于当地外出务工人员工资水平，村医缺乏实施基药的积极性。
2、 标准化建设建设资金缺口大、遗留债务多，影响卫生所运转。从2006年至2011年，全市筹建543所集体卫生所，由于政府投入不足，遗留债务3025.22万元，成为卫生所发展的沉重负担；个别行政村一村多所现象依然存在，影响基本药物制度实施。
3、 集中招标采购药品价格普遍价高于卫生所原用药价位，影响使用基本药物的积极性。卫生所原来采购药品耗材，不常要发票，采购中低价位的产地品种，价格普遍偏低，部分中标价格高于卫生所加价以后销售价格，挫伤卫生所使用基药的积极性。卫生所原来使用的一些常用品规中中标目录中没有，影响了日常诊疗。
四、对实施基本药物制度和综合医疗改革的几点建议
（一）医改需要提高政府相关部门的参与度。医改任重道远，如果仅由卫生系统唱独角戏，道路会越走越窄，力度会越来越弱，改革就会搁浅，建议成立常态化的由各部门结合办公的医改办公室，加大政府引导力度。
（二）完善药物目录、协调配送，满足临床用药需求。一是要结合基层医疗机构工作实际和群众需求，尽快增补完善基本药物目录，特别是精神病专科、肿瘤专科、慢性病康复专科的临床用药需求。二是建议上级卫生行政主管部门尽快协调药品配送企业，保障基本药物按时、按需配送，在配送办法上以集中统一配送为好。
（三）加大政府资金投入力度。
解决基层医疗机构基础建设、医疗设备配置、医疗卫生信息化建设资金缺口，尽快健全基层医疗机构基药使用补偿机制，加大财政补偿力度，落实基药使用补偿资金，解决基层医疗卫生机构资金短缺的局面。
（四）加快人才培训力度，切实提高基层医疗机构服务水平。
加快基层医疗机构人才培训，加大全科医生培训力度，加强卫生人员在岗培训，不断提高医疗机构人才队伍整体素质和服务能力。
（五）推行临床路径管理，推行按病种付费是控制医药费用过快增长的有效办法。按照医改要求扩大临床路径范围，加强精细化管理，有效控制临床用药、检查费用，降低门诊、住院次均费用。