玉溪市急救优先调度系统运用情况分析_代泽园.pdf

专题论述收稿日期:2022 06 08基金项目:云南省中青年学术和技术带头人培养项目(2016HB051);云南省卫生计划生育委员会医学学科带头人培养计划(D 201651);云南省“名医专项”(C205010103146)。作者简介:代泽园(1992 )女，在读硕士研究生，研究方向为疾病预防与控制。通信作者:段瑞，E mail:1098403371 。玉溪市急救优先调度系统运用情况分析*代泽园1，李顺祥2，周俊2，张红萍2，冯婉君1，段瑞2(1.大理大学，云南大理671000;2.玉溪市急救中心指挥调度室，云南玉溪653100)摘要:目的了解玉溪市 MPDS 的运用情况，找出 MPDS 运用中出现的问题，为提高 MPDS 使用质量提供科学依据。方法调取 Pro QA 数据库 2021 年 11 月 2022 年 4 月间进入 MPDS 的事件资料，分析玉溪市 MPDS 的运用情况。结果应进 MPDS 总事件数为 11832 件，实进 9716 件，MPDS 使用率为 82.12%，生成调度编码 7215 件，调度编码生成率 74.26%，中途放弃事件 2501 件，放弃率 25.74%;在 MPDS 的 33 种主诉预案中，除两种预案(预案 22、33)外，其余 31 种预案均有使用，使用最多的前三种预案分别是预案29、26、31;引进 MPDS 后，电话平均受理时间(4 5 min)较未引进之前(1min 左右)有所延长;事件响应级别以 D 级别占比最大，级别占比最小。结论玉溪市使用 MPDS 总体水平不错，但也存在一些需要改进的地方，其中调度员缺少工作热情、服务质量不高、对质控提出的问题不加以重视、对预案不熟悉等问题比较普遍。关键词:急救优先调度系统;运用情况;问题中图分类号:459.7文献标志码:A文章编号:1006 4141(2023)01 0049 04Analysis on the application of medical priority dispatch system in Yuxi cityDAI Zeyuan1，LI Shunxiang2，ZHOU Jun2，ZHANG Hongping2，FENG Wanjun1，DUAN ui2(1.Dali University，Dali Yunnan 653100，China;2.Command and Dispatch oom，Yuxi Emergency Center，Yuxi Yunnan 653100，China)Abstract:Objective To understand the application of medical priority dispatching system(MPDS)in Yuxi City，find out theproblems in the application of MPDS，so as to provide scientific basis for improving the quality of MPDS.Methods The event dataentering MPDS in Pro QA database from Nov.2021 to Apr.2022 were collected to analyze the application of MPDS in Yuxi City.esults The total number of entering MPDS events should be 11832，and the actual number was 9716，the utilization rate of MPDSwas 82.12%，7215 scheduling codes were generated，and the rate of scheduling codes was 74.26%，a total of 2501 cases wereabandoned in the middle of the course，with an abandonment rate of 25.74%.Among the 33 chief complaint plans of MPDS，exceptfor two plans(plans 22 and 33)，the remaining 31 plans were all used，and the top three most used plans were plan 29，26 and 31.After the introduction of MPDS，the average telephone processing time(4 to 5 minutes)was longer than before the introduction ofMPDS(about one minute).The D level has the largest proportion，and the level has the smallest proportion.Conclusions Theoverall level of using MPDS in Yuxi City is acceptable，but there are some areas that need to be improved.Among them，thedispatchers lack enthusiasm for work，the service quality is not high，they do not pay attention to the problems raised by qualitycontrol，and they are not familiar with the plan.Key words:medical priority dispatch system(MPDS)，operation situation，problem急救优先调度系统(Medical Priority DispatchSystem，以下简称 MPDS)是由国际紧急调派研究院(International Academies Of Emergency Dispatch，以下简称 IAED)研发的，以软件为主要使用形式，是在急救受理和调度中实现标准化、医疗化和分级处置的专家系统1。通过标准的问询快速获得患者的关键信息，在此基础上提供自救、互救指导，同时根据患者病情轻重程度进行分级调派2 4;MPDS 包括 33 种主诉预案、受理调度软件和质量保证体系共三部分内容5。该系统的规94云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期范化接警流程、零分钟响应等优势为挽回患者生命赢得了宝贵抢救时机，降低病死率，为院内进一步抢救治疗奠定基础6;随着社会发展，市民对院前急救服务需求不断增大，如何将有限的院前急救资源实现最大化利用，MPDS 的出现和应用，为这一矛盾提供了较理想的解决方案及途径。2021 年玉溪市引进 MPDS，那么该系统引进到玉溪后是否能发挥它应有的作用，能否给院前急救事业带来积极的促进作用，还需要不断的实践与探索。本文回顾性分析玉溪市 2021 年 11 月 2022年 4 月间进入 MPDS 的事件资料，现报告如下。1资料与方法1.1资料来源本文依据玉溪市急救优先调派质量控制系统(Priority Quality Assurance，Pro QA)数据库，导出2021 年 11 月 2022 年 4 月间进入 MPDS 的事件资料。1.2方法应用描述流行病学方法对研究期间进入 MPDS的事件资料进行进行分析:2结果2.1玉溪市 MPDS 运用概况通过分析 2021 年 11 月 2022 的 4 月间进入MPDS 的事件资料。统计结果显示:应进 MPDS 总事件数为 11832 件，实进 9716 件，MPDS 使用率为 82.12%，生成调度编码 7215 件，调度编码生成率 74.26%，中途放弃事件 2501 件，放弃率25.74%。未引进 MPDS 前，一般要求 1 min 之内完成电话受理工作，使用 MPDS 后，电话平均受理时间为 4 5 min6 7。可看出使用 MPDS 后，出现电话受理时间明显延长和调度员工作量加大等现象。2.2玉溪市 MPDS 预案使用情况本研究发现:MPDS 的 33 种主诉预案中，除预案 22(无法接近的事故)和预案 33(转运/转院/临终)外，其余预案均有使用，详见表 1。表 1MPDS 预案使用构成比统计 n(%)，n=7215序号预案名称进入预案1腹痛/腹部不适239(3.3)2过敏(反应)/毒液蜇入(蜇伤/咬伤)15(0.2)3动物咬伤/攻击3(0.00)4暴力/性侵犯/电棍120(1.7)5腰背痛(非创伤或非近期创伤)67(0.9)6呼吸困难380(5.3)7烧伤(烫伤)/爆炸伤9(0.1)8一氧化碳中毒/有毒气体吸入/危险品/核生化放19(0.3)9心跳或呼吸骤停/死亡236(3.3)10胸痛/胸部不适(非创伤)181(2.5)11哽咽27(0.4)12抽搐242(3.4)13糖尿病问题13(0.2)14溺水/几乎溺水/跳水/潜水事故14(0.2)15触电/雷电伤5(0.1)16眼科疾病/损伤4(0.1)序号预案名称进入预案17高处坠落/跌伤864(12)18头痛15(0.2)19心脏问题118(1.6)20热/冷暴露1(0.00)21出血/锐器伤243(3.4)22无法接近的事故0(0.00)23服毒/中毒(口服)103(1.4)24妊娠/分娩/流产74(1.0)25精神异常/行为异常/自身倾向34(0.5)26内科病人(特殊诊断)1319(18.3)27刺杀/枪伤/贯通伤6(0.1)28中风/短暂性脑缺血发作195(2.7)29撞车/交通事故1527(21.2)30创伤(特定)174(2.4)31昏迷/晕厥(接近)967(13.4)32问题不详(有人倒地)1(0.00)33转运/转院/临终关怀0(0.00)2.3玉溪市使用 MPDS 预案排前十位分布情况本研究显示:MPDS 的 33 个主诉预案中，预案使用排前 10 位预案占总预案的 86.10%，其中预案 29、26、31 所占比重较大，具体见图 1。2.4玉溪市使用 MPDS 事件伤情评估情况通过对该期间内完成事件 7215 件进行伤情评估，可看到 D 级别占比最大(43%)，级别占比最小(2%)，见图 2。05云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期图 1玉溪市使用预案排前十位的分布图图 2使用 MPDS 事件伤情评估构成图2.5影响玉溪市 MPDS 使用的相关因素质控员随机抽取部分事件资料，通过听取事件的录音，并将调度员的操作与预案进行对比，考察调度员是否询问了所有问题、是否按照预案原文提问、是否偏离了预案，最终得出预案遵从情况结果，总结出以下影响因素:(1)调度员不太接受 MPDS 调度流程，认为MPDS 指导流程繁琐，有许多没有必要的话语，关键应该是及时派出救护车;(2)呼救者服务意识不够，表示只是路人，帮忙报警就可以，不想惹事上身;(3)呼救者急救意识比较淡薄，综合素养和接受文化教育程度也有一定的影响;(4)公众对调度员通过 MPDS 开展在线指导有误解，认为调度员在一直询问问题，耽误救护车的派车，最后延误救治时间。3讨论本研究结果显示:玉溪市 MPDS 使用率为82.12%，低于韶关市的 MPDS 使用率 92.08%7。MPDS 主诉预案中，除了预案 22、33 外，其余均有使用;其中排前十位的主诉预案累计占总预案数的 86.10%，提示:今后不论是开展院前急救队伍规范化培训，还是调度员业务培训，都应该围绕上述预案内容，尤其是排前三位的预案和预案 9(心脏骤停)作为培训重点。MPDS 使用率与绩优认证标准要求(90%)，尚存在一定差距，仍需继续努力。使用 MPDS 以后，存在平均受理时间明显延长，从而增大调度员工作量，加之 MPDS 的严格工作流程，也使调度员心理压力变大等现象。事件响应级别以 D 级别占比最大，表明事件大多都是比较紧急的。3.1存在问题(1)调度员工作量加大，使用 MPDS 后，电话受理时间延长，虽然调度质量明显提高，但是调度员工作量倍增、工作压力增大，那么加强对调度员的心理疏导、解压是非常有必要的;同李秀秀等8、王迎春等9 研究一致。(2)调度员缺少工作热情，如:呼救者情绪急躁或配合欠佳的情况下，调度员没有主动引导患者情绪，反而被呼救者的紧张情绪影响;(3)调度员服务质量不高，有的调度员言辞冷淡，接警以完成任务为主，对患者的处境不理解，提供调度生命支持生硬冷漠，造成呼救者不愿配合指导;(4)质控员不固定，造成事件的审查没有连续性，容易导致事件审查过程拖延时间过长;(5)质控员与调度员之间缺少交流，导致质控员未及时反馈当前调度员存在的问题;(6)调度员对质控反馈的问题不重视，反复出现类似问题，不及时改正，从而形成一种习惯;(7)调度员对预案不熟悉，开展 MPDS 指导时，时间间隔太长，容易导致呼救者情绪激动，怀疑调度员专业性。(8)MPDS 宣传普及力度不够、公众急救知识匮乏等问题，在我国，公众急救知识普及率平均为 1%左右10。3.2建议(1)加强调度员业务能力学习，全面提高专业服务水平，严格按照国家紧急调派研究院要求持证上岗，每两年参加一次继续调度教育培训。急救中心应定期组织调度员集中学习、交流，实行集中考核制度，来提高调度员业务能力。刘永民11 等认为急性心肌梗死极易诱发心脏骤停，需尽快识别并行心肺复苏(CP)治疗;因此，调15云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期度员应提高使用 MPDS 提高心脏骤停的敏感性12。(2)加强与呼救者的沟通，提高医疗调度，应与呼救者换位思考，多考虑对方的处境，对患者多点同情、关爱。(3)加强质控员和调度员之间的交流学习，质控员应严格按照国际调派研究院制定的预案标准进行审查，事件审查结果一定要及时、准确、客观。(4)加强公众急救知识及技能培训，并结合当地使用 MPDS 后的成功事件，多渠道向社会宣传MPDS 的优势和意义，提高公众对 MPDS 的认知度和知晓率，最终为 MPDS 创造一个很好的应用氛围。综上所述，虽然在实际使用 MPDS 过程中存在一些问题，但 MPDS 可以规范接警流程，提高调度质量和服务水平;为患者赢得宝贵的黄金救治时间，实现患者救治“零”等待;使院前急救由传统的医务人员职业责任，逐渐演变成为整个社会和全体公民的共同责任;让有限急救资源得到最大化的利用，进一步提高急救效率，减少医疗纠纷等作用，MPDS 已成为急救调度发展的新趋势，调度员在其中发挥着举足轻重的作用，因此调度员在工作岗位上要全身心地投入，要时刻保持敏捷的应变能力，从而保证及时响应每一通呼救电话，准确发出指令，从而更好的胜任调度指挥工作。参考文献 1 戚晓敏，曾嵘，丛娜 医疗优先调度系统在院前分娩到达前指导中的应用效果J 中国当代医药，2019，26(25):127 129 2 李永生，路辰，袁克虹“中国版 MPDS”急救调度模式探究 J 中国医院院长，2021，17(7):70 72 3 孟洪德，刘莎莎，寇磊，等 分析廊坊市 120 指挥调度信息系统医疗优先分级调派系统的实际应用情况 J 中国卫生标准管理，2017，8(1):17 19 4 郑康，李晓丹，王军红，等 中国电话指导心肺复苏现状和影响因素分析 J 中华急诊医学杂志，2021，30(1):37 42 5 赵静 探讨医疗优先分级调度系统如何与我国具体国情相结合 J 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