重视眼轴长度医学意义 聚焦儿童近视精准防治——专访复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期1封面报道重视眼轴长度医学意义 聚焦儿童近视精准防治专访复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛文/妇儿健康导刊特约撰稿 刘 勇近年来，我国儿童青少年近视率居高不下，呈现出低龄化、发展快、程度重的趋势，近视防控面临巨大挑战。教育部数据显示，2020 年大中小学生总体近视率达到 52.7%，比 2019 年上升了 2.5 个百分点。儿童近视防控已上升为国家战略，为此国家连续出台一系列政策加大对儿童近视的防控力度。习近平总书记指出，我国学生近视呈高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛教授表示：“近视防控任重道远，刻不容缓。儿童近视防控不仅是医学问题，更是社会问题。”2010 年周行涛开展了中国第一例近视全飞秒手术，截至目前周行涛及团队已施行全飞秒激光手术超 20 万台，近视 ICL 手术 4 万多台，团队手术量居世界第一。在周行涛带领下，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科团队处于全国领先位置。采访中，作为全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团副团长的周行涛多次呼吁，建立精细化、标准化的屈光发育档案刻不容缓，儿童应在 6 岁之前开始建立屈光发育档案，前置近视防控关口，尽早干预，防近视发生、发展、加快，最终达到防高度近视及并发症的目的。同时，周行涛进一步表示，重视眼轴长度的医学意义，建立屈光发育档案是基础，而眼轴测量是屈光发育档案的重头。前置近视防控关口对于近视发生机制，周行涛表示主要是遗传和环境两个因素起作用。但是需要着重强调的是，目前环境因素起主导作用。因为遗传因素是恒定的，但当前近视患病的比例正在不断增长，如果单纯考虑遗传因素，近视的比例增长不会这么快。周行涛表示，在环境因素中，诱导近视发生有三个主要因素，即用眼距离、时间、频率。近距离用眼程度过强、持续用眼时间过长、用眼频率过度都会诱导近视发生，防控近视也要从这三方面着手。儿童青少年是近视易发生的敏感期，需重视环境因素的调控，通过培养正确的用眼习惯减少儿童近视的发生。周行涛将“近视防控”归纳为“三防”，即防发生、防发展、防加快，最终达到预防高度近视及高度近视并发症的目的。“防控不能简单地理解成不近视，现在的生活方式很难杜绝近视的发生，我们应该把重点放在防近视发展快、防高度近视以及高度近视并发症。”针对环境因素的调控，周行涛表示：“学校是主战场，家庭才是最终落脚点。学校、家庭、社会与医院联动，医院提供科学防控措施，引导学校、家庭和社会共同行动起来，在科学的指导下做好近视防控。环境因素的调控要与教育结合，但是教育不仅仅是学校，家庭的影响不容忽视。学校正在逐渐形成规模性防控体系，但家庭为单位的防控意识培养仍然任重道远。”周行涛呼吁家长特别是年轻父母，在孩子小时候就开始重视儿童近视的问题。对于儿童近视防控的措施，周行涛表示：“首先，户外活动。提倡 户外一小时，每天活动 12 小时。可以采用2020用眼法则，即近距离每用眼20分钟，抬头看远处 20 英尺（6 米左右）510 分钟或更久时间。第二，光学干预。经过医生专业的判断，借助一系列光学手段，如 OK 镜、功能性镜片等延缓近视的快速加深。第三是药物防控，低浓度阿托品滴眼液在众多研究中被证实可有效延缓近视进展。”周行涛教授 2010 年开展中国第一例近视全飞秒手术FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期2封面报道重点防治高度近视及并发症医学上，高度近视是指近视度数在-6.00 D 以上的屈光不正状态。随着近视度数的增加，眼轴不断被拉长，视网膜和脉络膜可发生变薄等异常。高度近视会引起一系列并发症，如青光眼、白内障、视网膜脱离等，高度近视并发症是成年人致盲的主要因素之一。因此从降低致盲率角度而言，必须加大对高度近视科学防控的力度。近年来，周行涛将高度近视及并发症防控作为工作重点之一，早在 2021 年周行涛作为发起人就启动了高度近视联合诊疗中心。周行涛表示：“科学精准的近视防控最需要重点防治的对象是高度近视，高度近视患者眼底并发症如周边视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑变性、出血等风险大增，如何防控近视演变成为高度近视是防治的重点。”高度近视“可防、可控、可治”，周行涛认为可以把高度近视当作慢病管理。“高度近视大部分有遗传因素，如果家族史有高度近视，更应尽早建立屈光发育档案，家长务必在孩子 36 岁进行验光等检查，甚至在 3 岁之前也可以验光和检测眼底，定期观察，尽早发现和干预，通过专业药物、器械和光学干预，有效控制病程，降低并发症发生率。”建立精细化、标准化、数字化屈光发育档案刻不容缓采访中，周行涛多次强调屈光发育档案建立的重要性，他呼吁屈光发育档案要尽早建，并且要精细化、标准化、数字化。屈光发育档案记录了儿童眼球发育过程中各个参数，通过分析不同阶段屈光状态的变化规律和趋势，达到个性化的近视防控目标，前置近视防控关口。对重点人群进行提早、精准干预，提前采取近视预防和适当的干预方法，延缓近视的发生和发展，避免可能带来的视觉损害。目前，屈光发育档案通常包括裸眼视力、验光度数、眼轴长度、眼压以及角膜曲率。“从最早的视力，到后期视力+屈光度，现在是建立视力+屈光度+眼轴的精准屈光发育档案，更全面的会有联合眼压、眼底的屈光发育档案，屈光发育档案将实现精细化、标准化。”周行涛表示。周行涛讲述了 2018 年的一次筛查经历。2018 年9 月其团队第一次进某个校园筛查视力时，一年级学生的近视患病率已经达到 42%，远超国家要求的小学38%的比例，这让他感受到尽早建立屈光档案、前置近视防控的紧迫性。2023 年 6 月 6 日是第 28 个全国“爱眼日”，上海市科学技术协会、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等发布了 2023 年中国儿童青少年近视防控趋势报告，周行涛是报告主审专家。该报告通过调研发现，56.8%的家长是在孩子 6 岁以后才开始关注视力问题，58%的家长期望通过干预手段达到近视度数下降的目的，存在不切实际的期望，相比近视干预手段的有效性和可行性，安全性更为重要。“6 岁之前开始建立屈光发育档案，有利于近视的早发现、早预防。通过对连续屈光发育档案的分析，当发现超出同龄标准值时，在还未形成近视时就可以提前采取各种措施，尽早干预，尽早防发生、防发展，达到延缓近视发生以及防止高度近视发生的目的，从而让孩子拥有较高的视觉质量。”儿童青少年近视往往在某一阶段发展较快，可以通过视力、验光、眼轴以及角膜曲率的检测进行精准防治，这就要求检测与大数据分析要放在第一位。如果离开数据的评估，近视防控成效就会受到影响，而如果做好了基于眼轴的精准屈光发育档案的建立，在跟踪和随访当中，结合高度近视的风险评估，可以达到个性化的近视防控目标，对重点人群进行提早、精准干预。儿童从儿保检查开始建立第一份屈光发育档案，一般情况保持一年两次的检查频率，如果发现度数增长较快，检查频率增加至一年 34 次。周行涛认为精准防治至关重要。2021 年由中国民族卫生协会、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院牵头启动了“近视精准防治临床示范中心项目”，旨在推动儿童青少年近视精准防治，全国首家近视精准防治临床示范中心在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院成立。据悉，目前全国已有超过 100 家近视精准防治临床示范中心。周行涛带领下的视光学科团队处于全国领先位置 FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期3封面报道专家简介周行涛，眼科主任医师，教授，博士生导师，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长，上海市激光与裸眼 3D 视觉健康工程技术研究中心主任，上海市眼视光学研究中心主任。长期从事眼科与视光学临床、教学和科研工作，国际上第一个开展近视全飞秒 SMILE-CCL术、角膜营养不良表面镜术、圆锥角膜表面镜术等，国内最早开展全飞秒 FLEX/SMILE、LASEK/epi-LASIK、圆锥角膜快速交联 CXL、EVO-ICL 植入术、远视 SMILE 等科学研究。曾获国家技术发明二等奖、国家科技进步二等奖、教育部一等奖以及上海市科技进步二等奖、上海市科学技术普及一等奖等。被评为中宣部与国家卫健委 2022 年“最美医生”“国家卫生健康突出贡献中青年专家”“中国好医生”月度人物、上海市“领军人才”、上海市优秀学科带头人、上海市“十佳医师”、上海工匠、上海市“银蛇奖”获得者。学术兼职：亚太近视眼学会常务委员兼学术秘书，中国健康促进与教育协会眼健康分会主任委员，中华医学会激光医学专业委员会副主任委员，中国民族卫生协会眼学科分会屈光学组组长，中华医学会眼科学会视光医师协会委员，国家健康科普专家库专家，全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团副团长。眼轴长度测量比祼眼视力更重要2023 年中国儿童青少年近视防控趋势报告显示，虽然 93.3%的医生建议关注眼轴，但只有 44%的家长关注眼轴长度，62.2%的家长仍然只关注孩子的裸眼视力。周行涛特别指出：“眼轴比视力更说明问题，高度近视及其并发症与眼轴密切相关，具有临床意义，也具有特异性。儿童青少年的裸眼视力即使没有异常，但当眼轴已经超过正常值，其实就存在着隐性风险。聚焦儿童近视精准防控，精细化屈光发育档案，将眼轴长度纳入其中，为近视防控关口前置打下坚实基础。”周行涛强调要重视眼轴长度的医学意义，建立屈光发育档案是基础，而眼轴测量是屈光发育档案的重头。要精准防治，就不能忽略眼轴检查。因为眼轴长度作为客观测量指标，可以辅助判断近视的进展等相关风险，在医学层面比裸眼视力更加重要。眼轴长度是一种反映眼球生长的指标，指眼球的前后直径。通常眼轴长度随着年龄的增长而增长，如果眼球先天发育异常，导致眼轴过长或过短，则会增加罹患眼病的概率。根据 中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识，控制眼轴长度是防控近视的关键。共识认为，屈光度数是眼轴长度与角膜曲率、晶状体屈光力等各种屈光成分的综合作用结果，尤其眼轴长度起主导作用。随年龄增加，眼球的远视储备与眼轴长度呈现相反的变化趋势，即眼球的远视储备逐渐降低，而眼轴长度逐渐增加。在近视发生之前，眼轴长度和角膜曲率、晶状体屈光力之间存在动态匹配和补偿过程。一旦近视发生，眼轴长度将起主导作用。远视储备是眼球发生近视前的屈光状态，是眼轴长度与角膜及晶状体等参数之间动态匹配的结果，对于近视眼防控意义重大。近几年随着检测技术的发展，眼轴检测手段趋于成熟，并且有很好的可及性，而且这是一种无创快速的检测手段，可以指导更可靠、更精准的临床方案。多年来，周行涛在科研上不断精进，2022 年周行涛及团队在全飞秒角膜基质透镜保存及再利用研究领域取得重大进展，为角膜疾病如角膜营养不良、圆锥角膜、角膜激光术后并发症等疾病的治疗带来新突破。圆锥角膜与角膜营养不良是眼科领域棘手的角膜疾病。圆锥角膜多发于青少年，属非炎症性、双侧进行性角膜病变，往往导致不规则散光及高度近视，双眼先后发病，严重者会导致失明，需行角膜移植。角膜营养不良是一种遗传性的角膜病变，渐进性发展，疾病严重者可致失明，最终需行角膜移植。周行涛在做全飞秒手术时会在角膜层间制作出一个角膜基质透镜，过去手术取出后就丢弃了，现在变废为宝，将透镜保存下来，用于治疗颗粒状角膜营养不良患者。周行涛介绍：“过去，对于病情严重的患者，我们只能做传统的角膜移植，费用比较高，供体材料也不容易获得，现在可以把这个透镜组织移植给这些角膜营养不良患者，帮助他们延缓疾病的进展，减轻手术创伤。”