1、调查问卷式样：
区域治安秩序状况调查问卷
为了更好地维护广大人民群众的人身财产安全，确保本地区治安秩序的安宁和稳定；为了使我局开展辖区治安整治工作更加有针对性、更加有效，特制订此调查问卷，请各相关部门领导和受访人员客观真实地填写。谢谢您的关心与支持！
公安局
年 月 日
1、您感觉本地区治安秩序如何？
A、很好 B、较好 C、一般
D、较差 E、很差
2、您认为本地区社会治安状况比以往相比怎样？
A、有明显好转
2、 B、略有好转 C、说不清楚
D、略有恶化 E、有明显恶化
3、在本地区，您感觉派出所或警亭标识明显吗？
A、非常明显 B、一般明显 C、没有注意
D、不太明显 E、很不明显
4、在本地区，您感觉治安防范宣传开展如何？
A、很好 B、较好 C、一般
D、较差 E、很差
5、本地区派出所民警或治安联防队员开展治安巡逻的频率如何？
3、A、每天2次以上 B、每天1次 C、2-3天巡1次
D、偶尔巡1次 E、从未有人巡逻
6、您认为在本地区发生治安灾害事故的概率有多高？
A、没有可能 B、概率很低 C、不清楚
D、概率较低 E、非常可能
7、您认为在本地区治安危险区域的防护和疏导工作做得如何？
A、很好 B、较好 C、一般
D、较差 E、很差
8、您所
4、居住的小区或酒店安全保卫做得如何？
A、很好 B、较好 C、一般
D、较差 E、很差
9、您认为派出所对辖区发生的违法犯罪活动的打击力度如何？
A、能及时出警、及时破案 B、能及时出警、但未能破案
C、说不清 D、不闻不问、打击不力 E、执法不严、执法不公
10、您对本地区公安机关在维护治安秩序工作的满意长度是：
A、很满意 B、较满意 C、一般
D、
5、不满意 E、很不满意
您对公安机关在维护本地治安方面的意见和建议是：
1：
2：
3：
★走访辖区派出所或场所保卫部门，了解选定场所历史时期的治安秩序状况相关数据，如警力配置、保卫人员数量、发案情况等；
★学生分组在选定场所发放和回收调查问卷；
★确定选项对应分值，进行统计分析。
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