农民工留守子女生活情况调查问卷.doc

农民工子女情况调查表
（于都县平安初中 张海发）

亲爱的同学：
您好！这是一份有关农民工子女目前状况的问卷调查．您的意见相当宝贵，请就您的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!
（一） 家庭基本情况：
1、（ ）性别：A.男 B.女 2、年龄： 3、家庭人口：
4、（ ）本人就读学校： A.小学 B.初中 C.高中 D.肄业
5、家庭住址：
（二）情感现状：
6.（ ）每当你与从外地打工回来的父亲或母亲相处时，你感到：
A.生疏冷漠、交流困难 B.格外亲热 C.没有什么特别的 D.其他
7.（ ）父母没在家时，你宣泄烦恼的方式是？
A.憋在心里不说，写日记 B.和同学或朋友说 C.向除父母之外最亲的人诉说 D.其他
8.（ ）你现在的愿望（生活期望）是？
A. 爸爸妈妈都在家 B.跟着爸妈去城里读书 C.一个出去一个在家 D.其他
9.（ ）你觉得身边的人关心你吗？
A.很关心　　　 B.关心 C.很少关心　　 D.不关心
10.（ ）父母在哪里打工？
A.乡外县内 B.县外省内 C.省外从业 D.国外打工
11.（ ）你知道父母外出打工的原因:
A 挣钱给我读书 B 外面比家里面好一些 C.生活所迫 D. 其他
12.（ ）想不想随父母亲外出读书？
A 想 B 不想 C 无所谓 D 看情况而定
①.（ ）想随父母亲外出读书的原因是：
A 跟父母在一起 B 城市学校条件好一些 C 先离开家乡 D其他
②.( )不想随父母亲外出读书？
A 家里自由一些 B 不想被城里人瞧不起 C 开支太大 D 其他
13.（ ）你父母在外打工,多久回来一次?
A 一个月 　　　 B半年 　　　 C一年　　　 D.一年以上
14.（ ）你是否希望父母外出打工？
A.希望 B.不希望 C 无所谓 D 看情况而定
① ）若希望父母外出打工，你的理由是
A.生活贫穷，希望父母挣一些钱 B.能让家里过上好的生活 C.供儿女上学 D.其他
②（ ）若不希望父母外出打工，你的理由是
A.怕父母在外面会出事故 B.不想让他们那么辛苦 C.想和他们在一起 D.其他
（三）学习现状：
15.( )你在学校的成绩如何？
A.优良 B.中等 C.中等偏下水平 D.很差
16.( )你在上学时表现如何？
A.表现很好 B.有过迟到 C.有过逃学行为 D.受过处分
17.( )你对学习的态度是：
A.很有乐趣 B. 没什么感觉 C.枯燥乏味 D.厌倦学习
18.( )平时在学校有时间玩吗？
A.有　 B. 很少，基本不玩 C.没有 D.其他
19.( )你在学校里,和你玩得好的同学多不多?
A.很多 B.一般 C.很少 D.没有
20.( )如果遇到困难,你会求助于谁?
A.求助老师 B.求助同学 C.求助亲戚 D.自己解决
21.( )如果因为做错一点小事而被老师批评,你会怎么做?
A.承认错误,下次不再犯 B.有点气愤,但只在心里想 C.无所谓,听完就算 D.当面顶撞,对着干
22.( )父母对你读书的要求
A.读完初中 B.读完高中 C.考上大学 D.无所谓
23.( )父母外出务工对你们的学习有何影响？
A.父母不在家，学习无动力 B.没什么影响，学习靠自己
C.没人管束，自律性差 D.学习成绩没以前好
24.( )父母外出务工后，在没有父母严厉管束的情况下，你的学习动力是什么？
A.喜欢学习而学习 B.为父母而学习 C.为了出去而学习 D.其他
25.( )如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?
A.自己平时不够努力 B.没有老师或家长指导 C.客观原因（如教学质量等）D.自己本来就不行
（四）生活现状：
26.( )父母外出打工,你和谁生活在一起?
A (外)祖父母 B 亲戚 C 自己住 D其他人
27.( )和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?
A 经常有 B 偶尔有 C 几乎没有 D 没有
28.( )平时和他们有矛盾时,你怎样处理?
A 吵架 B 闷不吭声 C 向父母诉苦 D 采取某种行为发泄
29.( )你多久和父母联系一次?
A 平均一周一次 B 平均每月一次 C 不定时的经常联系 D 很少联系
30.( ) 每天是否按时吃饭？
A 按时　　　 B 不按时 C 按自己的时间吃饭 D 毫无规律
31.( )日常饭菜荤素搭配如何？
A　荤多素少　　 B　荤少素多　　 C　全是素的　　 D　全是荤的
32.( )是否经常吃到新鲜水果？
A　经常吃到　　 B　偶尔吃到　　 C基本吃不到 D 吃不到
33.( )平时经常生病吗？
A 经常生病　　　 B　偶尔生病　　　 C 几乎不生病 D 不生病
34.( )你平时在家会经常帮助家里承担一定的劳动吗？
A、经常 B、有时候 C. 很少 D.从来不做
①（ ） 若帮助家里承担劳动，你主要从事那些劳动？（可多选）
A、做饭.洗碗、洗菜 B、照看弟妹 C、打扫卫生、整理房间、洗衣服 D、干农活

35.您对于农民工子女的生活、学习、情感等方面有何意见或建议：

调查人：

时间： 年 月 日