胃癌风险人群筛查及危险因素分析_朱建梅.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：312000绍兴，浙江省绍兴第二医院医共体总院胃癌是我国一种较为高发的癌症，有着较为复杂的发病原因，胃镜检查是近年来临床诊断胃癌的一种较为主要的检查手段，也是临床诊断胃癌的一个金标准1。胃镜检查有助于对于胃癌高风险人群进行及时的诊治。相关研究指出，早期有效对癌症患者进行筛查将有效提高患者五年的癌症存活率2。然而，目前在我国预防胃癌的难点，恰恰在于人群对胃癌危险因素的了解程度低，胃癌患者一般在晚期才会被确诊，由于缺乏较为及时有效的治疗手段，因此有着较高的死亡率3。本研究就胃癌高风险人群的筛查及危险因素进行分析，探究影响胃癌高危人群的相关危险因素，能够在根本上解为提高胃癌高危人群对胃癌危险因素的认知，也能为相关宣传教育的实施提供参考。1资料与方法1.1一般资料本研究通过随机抽样的方法选取本市的358例胃癌高危人群作为本次的研究对象。纳入标准：以中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见4作为筛查标准；年龄18岁者；有感染幽门螺杆菌；有父母、亲兄弟姐妹、子女为胃癌患者的人员；患有包括胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉、恶性贫血等胃部癌前期病变。1.2调查方法在本市范围社区内进行问卷的发放。本次研究胃癌风险人群筛查及危险因素分析朱建梅何科茗【摘要】目的对胃癌风险人群进行筛查，对危险因素进行分析。方法选择本院自行设计胃癌危险因素问卷对研究对象进行调查，并对具有不同人口学特征和胃癌行为危险因素的研究对象进行分析。采用Logistic回归对胃癌的危险因素进行分析。结果单因素分析结果指出：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、生活所在地、经济收入、教育水平、饮食清淡度、胃部相关疾病、饮食清淡度、腌制食品摄入、吸烟、饮酒、饮食规律度、胃癌家族史、癌症家族史与胃癌的发生相关，差异有统计学意义（P0.05）；果蔬摄入情况与胃癌的发生无关，差异无统计学意义（P0.05）。多因素分析结果指出年龄、性别、婚姻状况、生活所在地、经济收入、腌制食品摄入、饮食清淡度、饮食规律度、吸烟、饮酒、胃部相关疾病、胃癌家族史是胃癌的危险因素（P0.05）。结论年龄、性别、婚姻状况、生活所在地、经济收入、腌制食品摄入、饮食清淡度、饮食规律度、吸烟、饮酒、胃部相关疾病、胃癌家族史是胃癌的危险因素。医务人员需要结合风险人群的危险因素具体情况开展个体化指导干预，提高胃癌风险人群的认知水平，以降低发生胃癌的风险。【关键词】胃癌；风险人群；筛查；危险因素【中图分类号】R735.2【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.004Screening of gastric cancer risk population and analysis of risk factorsZHU Jianmei,HE Keming.Shaoxing Second Hospital,Zhejiang 312000，China.【Abstract】ObjectiveThe risk population of gastric cancer was screened and the risk factors were analyzed.MethodsThe self-designedgastric cancer risk factors questionnaire was selected to investigate the subjects,and the subjects with different demographic characteristics and be-havioral risk factors of gastric cancer were analyzed with Logistic regression.ResultsThe results of univariate analysis showed that the age,sex,occupation,marital status,living place,economic income,education level,diet lightness,stomach related diseases,diet lightness,pickled food intake,smoking,drinking,diet regularity,family history of gastric cancer and family history of cancer were related to the occurrence of gastric cancer,the dif-ference was statistically significant(P0.05).The results of multivariate analysis indicated that age,sex,marital status,living place,economic income,intake of pickledfood,diet lightness,diet regularity,smoking,drinking,stomach related diseases and family history of gastric cancer were the risk factors for gastriccancer(P0.05).ConclusionAge,sex,marital status,living place,economic income,intake of pickled food,diet lightness,diet regularity,smoking,drinking,stomach related diseases,and family history of gastric cancer are the risk factors for gastric cancer.Medical personnel need to carry out in-dividualized guidance and intervention in combination with the specific situation of risk factors of risk groups to improve the cognitive level of gastriccancer risk groups,so as to reduce the risk of gastric cancer.【Key words】Gastric cancer;Risk population;Screening;Risk factors 临床研究 623浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表1胃癌风险人群的一般资料（例，%）最终回收到了613份符合纳入标准的胃癌高危人群的问卷调查，在对调查进行符合的过程中，剔除了6例资料不齐的调查问卷，最终得到有效问卷585份，调查的总有效率：95.43%。1.3观察指标选择本院自行设计胃癌危险因素问卷对研究对象进行调查，问卷包括16个条目。主要内容为胃癌患者的16个主要危险因素条目。每个条目0分或1分，胃癌知识总分为022分，分为低（07分）、中（814分）、高（1522分）三个层次。1.4统计学方法通过SPSS 22.00进行统计学分析，选择n（%）表示计数资料，选择2检验进行比较；采用Logistic回归对胃癌的危险因素进行分析；当P0.05，差异有统计学意义。2结果2.1胃癌风险人群的一般资料情况见表1。2.2胃癌危险因素的单因素分析具体的自变量赋值，年龄，4049=1，5059=2，60=3；性别，男=0，女=1；婚姻状况，未婚=0，已婚=1；生活所在地，城市=1，农村=0；职业，农民=1，工人=2，职员=3；家庭月收入，1000=1，20005000=2，5000=3；癌症家族史，无=0，有=1；胃癌家族史，无=0，有=1；胃部相关疾病，无=0，有=1；果蔬摄入（次/周），7=1，23=2，2=3；腌制食品摄入（次/周），7=1，23=2，2=3；饮食规律程度，不规律=1，中等=2，规律=3；饮酒，是=0，否=1；吸烟，现在吸烟=1，已戒烟=2，从不吸烟=3。单因素分析结果显示：患者的性别、年龄、居住地、婚姻状况、职业、经济收入、教育水平、饮食清淡度、饮酒、饮食规律度、胃部相关疾病、饮食清淡度、腌制食品摄入、吸烟、胃癌家族史、癌症家族史与胃癌的发生相关，差异有统计学意义（P5 000月的人群；饮食清淡度为咸、中等的人群高于饮食清淡的人群；农村地区居住的人群与城市居住相比明显偏高；有胃部项目例数构成比性别男33256.8女25343.2年龄（岁）404918832.1505921035.96018732.0文化程度大专以下53891.6大专及以上498.4婚姻状况已婚51688.2未婚或离异6911.8家庭月收入（元）0200025443.42000500018245.050006811.6生活所在地城市16528.2农村42071.8职业职员7412.6农民32956.24工人18231.11胃癌家族史有325.5无55394.5癌症家族史有9716.6无48883.4胃部疾病有18823.6无44776.4饮食清淡度清淡13621.5中等25343.2咸20635.3果蔬摄入（次/周）29015.42313623.2735961.4腌制食品摄入（次/周）228248.22326728.5713623.2饮酒是39767.9否18832.1吸烟是11720.0否46880.0饮食规律程度规律7512.8中等19232.8不规律31854.4624浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表3胃癌危险因素的单因素分析项目SE2P值95%CI性别-0.3980.1269.7510.001（0.532，0.867）男女年龄（岁）40491.3750.16568.7100.001（0.532，0.867）50590.3750.1724.8160.023（1.042，2.031）60文化程度-1.4610.21943.9870.001（0.152，0.365）大专以下大专及以上婚姻状况-1.0270.25417.5610.001（0.223，0.581）已婚未婚或离异家庭月收入（元）02000-0.5580.1968.2410.003（0.401，0.839）20005000-0.4810.1936.1020.013（0.428，0.912）5000生活所在地城市-0.7930.13534.6310.001（0.352，0.591）农村职业职员农民-1.3780.18259.2010.001（0.782，0.359）工人-0.8520.19120.3910.001（0.297，0.621）胃癌家族史有-1.5710.24341.6310.001（0.132，0.342）无胃部疾病有-0.4030.1428.0750.004（0.509，0.884）无饮食情况清淡中等-0.4830.1529.8960.001（0.461，0.842）咸-1.2710.17653.0140.001（0.201，0.403）腌制食品摄入（次/周）223-0.1510.1411.1350.289（0.657，1.132）7-1.9070.23170.1240.001（0.951，0.234）饮酒是-1.1840.13283.4090.001（0.241，0.397）否吸烟是-0.5680.15215.0730.001（0.810，1.482）否饮食规律程度规律-1.3320.18156.4510.001（0.187，0.374）中等-1.0610.18932.0140.001（0.241，0.502）不规律625浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4相关疾病的人群与没有相关疾病者相比明显偏低；有胃癌家族史的人群与无家族史的人群相比明显偏低；腌制食品7次/周、23次/周摄入的人群高于2次/周的人群；饮食不规律、中等规律的人群高于饮食规律的人群；抽烟的人群高于从不抽烟的人群；饮酒人群高于不饮酒的人群，差异有统计学意义（P0.05）；但是不同职业、教育水平、癌症家族史人群比较，差异无统计学差异（P0.05）。3讨论3.1胃癌风险人群胃癌危险因素胃癌的出现是多种因素共同作用的结果，其中人口学因素、感染因素、生活饮食因素等为常见相关因素，有效的健康干预和早期及时对患者进行诊断与治疗在胃癌的预防与阻断中有着较为重要的作用5。胃癌高风险人群属于胃癌防治的重点人群，进一步了解胃癌风险人群的相关危险因素，对于早期对胃癌风险人群干预预防措施的制定意义重大6。本次研究结果指出：不同年龄、性别、居住地、经济收入、婚姻状况、胃癌家族史和胃部相关疾病的人群的水平的人群之间发生胃癌风险的比例存在的差异较为明显，且具有饮食习惯咸、饮食不规律、经常摄入腌制食品、常吸烟、常饮酒等胃癌行为危险因素的人群的危险性与没有上述行为危险因素的人群相比存在较为明显的差异。3.2胃癌风险人群对胃癌危险因素认知水平对胃癌危险因素的认知在胃癌患者的早期筛查和诊断治疗中有着较为重要的意义。本研究结果显示，男性患胃癌的的危险高于女性，导致这一结果的原因可能是女性作为家庭成员们的主要照顾者，需要具备更多的健康知识。同时，还发现随着年纪的增加患胃癌的风险也会随之增加，导致这一结果的原因可能是年纪较大的人群教育水平处于一个较低的状态，获取预防胃癌相关知识的机会也是受到限制的，这导致年纪较大的人群缺乏对胃癌风险以及危险因素的认识。值得指出的是有研究发现，高龄是一个胃癌发生的独立危险因素，随着年龄的增加胃癌发生的风险也会随之而增加7。因此，高龄人群应是被列为临床胃癌筛查的一类重点人群。本研究结果指出，与城市地区居住的人群相比在农村地区居住的人群更可能会罹患胃癌，由此可知农村地区居住的人群胃癌的发生率更高。通过流行病学调查结果显示，在我国农村地区人群的胃癌发病率及病死率均明显高于居住在城市的人群，且农村地区居住的人群中胃癌患者发生就医延误的可能性更大8。因此，对农村地区的人群应加强胃癌筛查，尤其是高风险人群，且应该强化对农村地区人群的胃癌疾病相关知识的教育与宣传，提高他们对胃癌危险因素的认知，减少他们生活中的不良习惯，提高此类人群的就医及时率。3.2与胃癌危险因素与预警症状认知水平相关的社会人口学因素与有胃部疾病史和有胃癌家族史的人群相比没有上述特点的人群罹患胃癌的危险性更高，这有可能是由于有胃病的患者在就医的过程当中在医护人员处获取了更多预防胃癌的知识。而对于有家族史的人群来说，通过有胃癌病史的亲属处主动或被动的在不同程度上对相关知识有一定程度的了解，增提高了他们的风险防控意识。有文献研究结果指出，通过对癌症的积极筛查与预防，改善不良的生活习惯，有一半以上的癌症是能够及时被被预防的9。相关研究指出，胃癌男性患者每增加1种健康的生活方式，发生胃癌的风险就会大幅度降低10。本次研究结果指出，有胃癌行为危险因素的人群与没有的相比罹患胃癌的风险较低，这可能是由于预防胃癌知识的缺乏会影响他们对健康生活方式的选择，者可能会增加胃癌的患病风险。综上所述，年龄、性别、婚姻状况、生活所在地、经济收入、饮酒、腌制食品摄入、饮食规律度、饮食清淡度、吸烟、胃部相关疾病、胃癌家族史是胃癌的危险因素。临床医生在进行个体化指导干预时需要注意结合风险人群的相关危险因素给予有针对性的干预，通过提高相关人群对胃癌知识的认知水平，以降低发生胃癌的风险。参考文献1林艳苹，马洁，张强，等.20152018年云南省昆明市上消化道癌筛查结果分析J.中国肿瘤，2019，28（6）：411-416.2何京晶，李敏哲，沈荐.老年胃癌患者术后肺部并发症危险因素分析及防治策略J.现代肿瘤医学，2022，30（15）：2759-2762.3Okuno 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2023,Vol.28,No.4监测中，近年来逐渐用于CRC、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中12。CA125主要有上皮细胞合成产生，由于细胞基膜阻挡作用CA125仅储存在细胞内，不能主动进入血液，故正常人体内CA125水平较低，当组织受到肿瘤侵袭、癌变后，细胞基膜会受到破坏，造成大量CA125水平释放入血，故机体CA125水平显著升高13。本次研究结果显示，不同肿瘤直径、肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移、复发情况患者血清CA125、CA19-9、CEA水平有显著差异，Cox回归模型行多因素分析结果显示CA125、CA19-9、CEA水平为影响结直肠癌根治术患者预后的独立相关因素，Pearson相关性分析结果显示CA125、CA19-9、CEA均与结直肠癌根治术患者预后呈正相关性，提示肿瘤标志物与结直肠癌根治术患者预后密切相关，可有效预测患者预后，肿瘤标志物水平越高预后可能越差14。分析原因可能为由于术后复发、转移时使患者体内存在未清除的恶性细胞，术后仍能持续生长并朝周边扩散恶化，在循环机制下使得血清CA125、CA19-9、CEA水平异常上升15-16。综上所述，肿瘤标志物水平与结直肠癌根治术患者预后有一定相关性，可作为预测预后的独立相关因素。参考文献1李健敏，贺化霖.NLR和肿瘤标志物与结直肠癌患者临床的相关性分析J.国际检验医学杂志，2020，41（24）：3031-3036.2张海林，贾爱萍，邢丽.多种肿瘤标志物在结直肠癌患者术后腹腔引流液中水平的表达与疾病的相关性研究J.国际检验医学杂志，2014，35（1）：105-106.3姜雅聪，张旭初，王剑杰，等.血清肿瘤标志物测定联合应用对结直肠癌术后复发与转移探测的临床诊断价值J.标记免疫分析与临床，2021，28（7）：1106-1109.4圣男，程华莉.多种肿瘤标志物在结直肠癌患者术后腹腔引流液中的表达J.临床与病理杂志，2022，42（2）：365-368.5曹玉娟，王德林，杜芳，等.血清肿瘤标志物联合与动态检测用于结直肠癌患者病情监测的临床研究J.中国医院用药评价与分析，2018，18（9）：1179-1181，1184.6付裕，鲁稳柱，李鸿鹏.结直肠癌术后血清CTCs、CA125、CEA及CA19-9水平与复发或转移的相关性研究J.中国煤炭工业医学杂志，2020，23（2）：143-148.7印滇，杨莉，曹莉莉.结直肠癌术 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