血清凝血四项与冠心病患者病情程度及预后的关系_李文波.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期血清凝血四项与冠心病患者病情程度及预后的关系李文波，郑雪玲，郭园（河南省焦作市中医院 检验科，河南 焦作454000）【摘要】目的 探讨血清凝血四项与冠心病（CHD）患者病情程度及预后的关系。方法选取2019年7月至2021年7月期间我院收治的120例CHD患者为观察组，以120例健康者为对照组。检测两组的凝血指标，分析其与患者病情及预后的关系。结果 观察组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）短于对照组，纤维蛋白原（FIB）高于对照组（P 005）。APTT、PT、TT在轻度组、中度组、重度组依次降低，而FIB依次升高（P 005）。MACE组APTT、PT、TT短于非MACE组，FIB高于非MACE组（P 005）。APTT、PT、TT、FIB及联合检测评估CHD患者预后的AUC分别为0861、0762、0865、0788、0973。联合检测评估患者预后的AUC高于四者单独检测（P 005）。结论APTT、PT、TT、FIB在CHD患者中异常表达，与患者的病情关系密切，四者联合检测有助于评估患者的预后。【关键词】凝血四项；冠心病；病情程度；预后中图分类号：R541.4文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0647Correlation between the Four Items of Serum Blood Coagulation and the Severity and Prognosis of Coronary Heart DiseaseLI Wenbo,ZHENG Xueling,GUO Yuan(Clinical Laboratory,Jiaozuo Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiaozuo 454000,China)AbstractObjective To explore the correlation between the four items of serum blood coagulation and the severity and prognosis ofcoronary heart disease(CHD).Methods 120 CHD patients in our hospital from July 2019 to July 2021 were selected as observation group,and 120 healthy people were selected as control group.The coagulation indicators of the two groups were detected,and the correlation withpatients condition and prognosis was analyzed.Results The APTT,PT and TT of the observation group were shorter than those of thecontrol group,and the FIB was higher than that of the control group(P 0.05).APTT,PT and TT decreased in mild group,moderate groupand severe group,while FIB increased in turn(P 0.05).The APTT,PT and TT of the MACE group were shorter than those of the nonMACE group,and the FIB was higher than that of the non MACE group(P 0.05).The AUC of APTT,PT,TT,FIB and combined detectionto evaluate the prognosis of CHD patients were 0.861,0.762,0.865,0.788 and 0.973,respectively.The AUC of patients evaluated bycombined detection was higher than that of the four alone(P 0.05).Conclusions The abnormal expression of APTT,PT,TT and FIB inCHD patients is closely related to patients disease condition.The combined detection of APTT,PT,TT and FIB is helpful to evaluate theprognosis of CHD patients.Key wordsFour items of blood coagulation;Coronary heart disease;Severity;Prognosis冠心病（CHD）是心血管常见的疾病，主要因冠脉病变引起的血管狭窄或阻塞造成心肌血液供应减少或断供导致1。胸痛、胸闷等为CHD主要临床表现，部分患者可伴有心源性哮喘、晕厥等症状。冠状动脉造影为诊断CHD的金标准，但其为有创检查，且费用较高，在发病早期易出现漏诊，导致患者病情延误，增加主要不良心血管事件（MACE）发生风险。因此临床需探寻灵敏、简便的指标用于CHD的诊断及预后评估。冠脉病变的病理基础为血栓形成，血管内膜受损后，内皮细胞坏死脱落，可暴露内皮下的胶原纤维，激活机体凝血功能，形成血栓块，导致血管狭窄或闭塞2。本研究探讨血清凝血四项与CHD患者病情程度及预后的关系，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年7月至2021年7月我院收治的120例CHD患者为观察组，其中男72例，女48例，年龄42 80岁，平均（6831 495）岁。以120例健康者为对照组，其中男75例，女45例，年龄44 80岁，平均（6961 483）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12入选标准纳入标准：经冠脉造影确诊；近期未服用影响凝血功能的药物。排除标准：合并感染性疾病；既往接受心脏外科手术；患有血液系统或免疫系统疾病。13方法采集两组受试者空腹静脉血，采用全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）水平。根据Gensini评分评估病情，分为轻度（1 20分）、中度（21 40分）、重度（40分）。对患者随访1年，统计MACE发生率。14统计学方法 采用SPSS 210统计软件处理数据。计量资料行t检验，用受试者工作特征（ROC）曲线分析凝血指标评估CHD患者预后的价值；P 005为差异有统计学意义。2结果21 CHD患者与健康者的凝血四项水平比较观察组APTT、收稿日期：20221108作者简介：李文波（1981-），男，河南原阳人，本科学历，主管技师，研究方向：临床检验。论著（临床研究）647C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期PT、TT短于对照组，FIB高于对照组（P 005）。见表1。表1 CHD患者与健康者的凝血四项水平比较（xs）22不同病变程度患者的凝血四项水平比较APTT、PT、TT在轻度组、中度组、重度组依次降低，而FIB则依次升高（P005）。见表2。表2不同病变程度患者的凝血四项水平比较（xs）23不同预后患者的凝血四项水平比较随访1年，120例冠心病患者中，36例发生MACE。MACE组APTT、PT、TT短于非MACE组，FIB高于非MACE组（P 005）。见表3。表3不同预后患者的凝血四项水平比较（xs）24凝血四项预测冠心病患者预后的价值利用Logistic回归分析构建APTT、PT、TT、FIB预测冠心病患者预后的模型：Y 32652 0536 APTT 0374 PT 0799 TT 2285 FIB。联合检测预测冠心病患者预后的AUC高于APTT、PT、TT、FIB（Z 3820、4688、3650、4691，P 0001）。见表4、图1。表4凝血四项预测CHD患者预后的效能3讨论CHD的病理基础为动脉粥样硬化，其发病原因复杂，多认为与炎性反应、脂质沉积、内皮细胞受损、凝血功能亢进等关系密切3。CHD患者随着病情加重，血管腔不断狭窄可致血管闭塞，进而导致心肌细胞缺氧缺血性坏死，增加不良事件发生风险4。故寻找有效的标志物用于评估CHD患者病情严重程度并预测患者预后情况对指导治疗具有积极意义。CHD病理进展过程中凝血系统发挥重要作用。机体血管内皮受损后，内皮细胞脱落，暴露内皮下的胶原纤维，血小板粘附聚集的胶原纤维，形成凝块，进而激活机体凝血系统5。凝血因子激活后，受损的血管内膜合成分泌大量组织因子，其可作为细胞质膜上的特异性跨膜蛋白激活外源性凝血系统。内源性及外源性凝血系统激活的凝血因子通过刺激外周血小板，刺激血管的收缩及FIB的合成6。FIB与血小板凝结后，肌动蛋白与肌球蛋白发挥收缩作用，促使二者结合更加紧密，增加血栓坚固性，进而造成血管腔变窄或堵塞。故检测CHD患者凝血指标水平对评估患者病情及预后意义重大。本研究结果显示，观察组的APTT、PT、TT明显短于对照组，FIB水平明显高于对照组（P 005），提示凝血功能亢进参与CHD的发生过程。进一步分析不同病情患者凝血指标，结果显示，随着CHD患者病情加重，凝血功能亢进状态加重，提示检测凝血指标水平有助于评估CHD患者病情程度。本研究中120例CHD患者随访期间有30的患者发生MACE，且MACE组的APTT、PT、TT明显短于非MACE组，FIB水平明显高于非MACE组（P 005），提示凝血指标可作为评估CHD患者预后的指标。本研究通过构建APTT、PT、TT、FIB评估患者预后的ROC曲线，结果显示四者评估患者预后的AUC均高于07，表明凝血四项评估CHD患者预后价值均较高。联合检测可综合各项指标的优势，最大限度地提升预测的准确性。本研究结果显示，联合检测的AUC为0973，表明联合检测评估的准确性高于各项单独检测。综上所述，APTT、PT、TT、FIB在CHD患者中异常表达，与患者病情关系密切，四者联合检测有助于评估患者预后。参考文献1雷肖蠢,倪宁,李鑫,等.冠心病患者血清HN、CTRP3与血脂及病情严重程度的关系研究J.现代生物医学进展,2020,20(21):4134-4138.2马兰,于红.替格瑞洛对冠心病经皮冠状动脉介入术患者凝血和纤溶功能的影响J.中国民康医学,2021,33(1):140-142.3林佑妮,杨敏,蓝新平.血清胆红素,血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度的相关性分析J.临床医学工程,2020,27(8):1061-1062.4王虎.冠心病患者血清Lpa、Hcy水平与病情严重程度的相关性分析J.中外医学研究,2021,19(17):172-175.5褚杰.载脂蛋白及凝血指标与冠心病患者冠脉病变程度的关系J.宁夏医科大学学报,2017,39(2):190-192.6邹洋,王慎旭.凝血指标在冠心病诊疗中的临床应用J.血栓与止血学,2020,26(1):52-54.组别nAPTT（s）PT（s）TT（s）FIB（gL）观察组120265728410311981027233428061对照组120326727514352121567197255054t16903152561938723262P0.0000.0000.0000.000组别nAPTT（s）PT（s）TT（s）FIB（gL）轻度组52279429411882041246240364056中度组432514267905187934207412063重度组252235230754155761165457070F37392524585025220378P0.0000.0000.0000.000组别nAPTT（s）PT（s）TT（s）FIB（gL）非MACE组84278429311672041203239371047MACE组362315234834187794211434072t8505839688864822P0.0000.0000.0000.000指标AUC95CI灵敏度特异度截断值联合检测09730926099488899524-APTT086107860917888971432596sPT07620676083577786905978sTT08650791092180568095895sFIB07880704085794445833426gL图1凝血四项预测冠心病患者预后的ROC曲线（责任编辑：何华）648C 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