超声问题10.doc

第十课   膀胱、前列腺超声显象
327.检查膀胱声象图有何特点？
328.正常膀胱声象图有何特点？
329.为什么线阵仪在耻骨上探测膀胱前壁疾病易遗漏？
330.B超检查膀胱前应作哪些准备？
331.哪些膀胱疾病适用B超检查？
332.膀胱肿瘤的临床特征有哪些？
333.膀胱肿瘤有哪些类型？如何分期？
334.膀胱肿瘤的声象图有哪些特征？
335.膀胱肿瘤和血块如何鉴别？
336.B超与膀胱镜检查膀胱肿瘤各有哪些优缺点？
337.B超诊断膀胱结石有何临床意义？其声象图有何特点？
338.膀胱异物的声象图有什么特征？
339.输尿管囊肿的声象图特征如何？
340.膀胱憩室的声象图有何特征？
341.诊断膀胱憩室B超较X线造影有哪些优越性？
342.正常前列腺声象图有哪些表现？
343.临床上常见前列腺疾病有哪些？
344.前列腺疾病的超声图象有哪些特征？
345.正常睾丸的声象图有何特点？
346.阴囊、睾丸疾病的声象图表现如何？
347.什么是隐睾症？如何进行超声探测？
348.隐睾症的声象图有何特征？应注意与哪些情况鉴别？

327．检查膀胱时为什么要在尿充盈状态下探测？
膀胱是个贮存尿涂的盆腔器官，能随着尿量的增减有很能够大的伸缩性，尿充耳不闻盈不足的膀胱，内壁粘膜有皱褶，膀胱病变被皱褶遮盖。因此，必须在膀胱，充耳不闻盈状态下探测，使膀胱粘膜生以伸展，而容易显示和发现病变。同时尿液是一种良好的声学对比剂，容易显示病变。
328．正常膀胱声象图有何特点？
正常膀胱声象图为轮廓清晰、边缘光整，内壁光滑的透声暗区，后壁呈现明亮带动状回声，前壁由于混响效应，没有后壁显示清楚。
膀胱充盈时，男女形态不同。男性膀胱横切呈圆形或椭圆形，纵切面略呈三联单角形，膀胱后壁向后凸出。女性膀胱由于其后有子宫在，横切面和纵切面都因子宫的存在而有压迹，尤以前倾子宫明显。
实时超声探测膀胱时，在三角区往往可以看到输尿管间隙性喷尿现象，呈现瞬时即逝的细线状回声（图14-1）。
329．为什么线阵仪在耻骨上探测膀胱前壁疾病易遗漏？
线阵实进出口超声仪，由于近声存在混响效应现象，使膀胱前壁后1-2cm内显示不清，因而膀胱 前壁的病变，特别是小肿瘤容易遗漏。如采用P型成象仪，经尿道途径探测，可以避免上述缺点。
330．B超检查膀胱前应作哪些准备？
取耻骨上途径探测时，在检查前1小时饮水500ml左右，待膀 胱充盈后探测。如测残余尿或者说观察输尿管反流，则在排尿后当即探测。取尿道途径时， 需行尿道粘膜麻醉，探头和阴部消毒铺巾，与膀胱镜检查要求相同，术后应给尿路消炎药物以防感染。
取直肠途径时，应在探测前排便或灌肠，亦需饮水，待膀胱充耳不闻盈后探测。
331．哪些膀胱疾病适用B超检查？
各种类型的膀胱肿瘤、膀 胱结膀 胱异物和血块、输尿管理体制囊肿、膀胱 憩室、尿潴溜和膀胱残余悄尿测定。
各种膀胱 炎症、膀胱 溃疡、膀胱静静脉曲张、B超难以显示。
332.膀胱肿瘤 有哪些类型?如何分期?
膀胱肿瘤 分良、恶性两类。
· 良性：有乳头状瘤、腺瘤、嗜铬细胞瘤和平肌瘤。
· 恶性：有移行上皮乳牛头状癌（占膀胱癌90%）鳞状上皮癌、腺癌和肉瘤等。
临床上根据膀胱癌的恶性程度，分为以下几期：
A期：肿瘤侵入膀胱粘膜层，粘膜下层；
B期：B1肿瘤 侵入浅肌层，B2肿瘤 侵入深肌层；
C期：肿瘤侵入膀胱 全层；
D期：肿瘤 侵入膀胱全层外，有盆腔或远处转移。
334．膀胱肿瘤的声象图有哪些特征？
o 在膀胱暗区内见团块状回声，其大小随肿瘤大小而异，团块状回志在膀胱透声区内显示较明亮。膀胱乳头状瘤 ，其点状态回声呈菜花样或海藻样向腔内凸出，有蒂者可随体位改变而漂动。内部出血、坏死或者说液化时可呈现囊实性混合回声，无声影。
o 膀胱肿瘤点状回声、斑块状回声或团块状回声的深部无声影，（如肿瘤 表面有尿钙沉积，则肿瘤表面点状回声更加明亮，有时可伴轻度声影）。
o 膀胱肿瘤的位置和大小可由一幅横向联合切面图和一幅纵切面定位。横向联合切判断在膀胱的左侧还是右侧，纵切判断肿瘤在膀胱三角区、三角后区或侧壁。
o 肿瘤附着部膀胱壁的轮廓是否完整，可大体判断肿瘤对联膀胱壁是否浸 润和浸润深度。膀胱壁无浸润。其轮廓明亮整齐、完整。如胶胱壁带状回改朝换代不完整，零乱或缺损，提示肿瘤对膀胱壁肌层的浸润。
335．膀胱、肿瘤和血块如何鉴别？
表14–1  膀胱肿瘤与血块的超声显象鉴别

膀胱肿瘤
膀胱内血块
形态
呈海藻样或菜花样
扁平且大，边缘光整
透声
有少部分肿瘤有轻度声影
透声较好，无声影
改变体位
移动不明显
沿重力方向在膀胱内滚动或漂浮移动
蒂
部分有蒂
无蒂
336.B超与膀胱镜检查膀胱瘤各有哪些优缺点？
（1）超声成象法对病人无痛苦，病人乐于接受；膀胱镜检查有痛苦和不适，病人不乐于接受。
（2）对肿瘤的大小估计、超大型声成象法较膀胱镜检查正确。可用电子尺较正确地测得肿瘤的大小。
（3）对膀胱前壁肿瘤，超声成象法易遗漏，膀胱镜检查很少遗漏。
（4）小于0.5cm 的膀胱肿瘤 ，超声易遗漏。而膀胱镜可发现0.1cm以下的肿瘤，并可取活体组织检查。
（5）超声成象法显示肿瘤侵犯膀胱壁的程度优于膀胱镜。
（6）对大量血尿、膀胱炎、尿道狭窄等病例，膀胱镜检查有困难或禁忌时，超声不受其影响，仍能顺利进行探测。
超声成象法对膀胱肿瘤的检查可以弥补膀胱镜检查的不足，但不能代替膀胱镜检查。
337．B超诊断膀胱结石有何临床意义？其声象图有何特点？
膀胱结石主要症状是：尿频、尿痛、排尿中断和脓血尿等。多数膀胱结石采用X线拍片检查能明确诊断，但对少数密度低的小结石，X 线不易发现。超声探测对X线下透光和不透光的结石均能显示，可弥补X线检查的不足。
膀胱结石声象图特点：
o 充盈尿夜的膀胱腔内见有增强团块状回声伴声影，可随体位的改变而移动。
o 膀胱内缝线形成的结石，可呈吊灯状悬挂在膀胱前壁 ，体温表位改变时结石声象图可呈钟摆样移动。
338.膀胱异物的声象图有什么特征？
膀胱异物回声的强弱和声象图的形态以及声影的有无，完全取决于异物的性质。金属异物均有点状或团块的回声，并伴有“彗星”征，线条状异物在盘曲时的切面为多个点状回声，有时可见线条样回声。不论膀胱异物有多少变化，各种异物的一个共同点就是随体位的改变而移动。实时超声可见异物在膀胱内移动的情况。
339．输尿管囊肿的声象特征如何？
输尿管囊肿是一种先天性异常，输尿管下端出口处狭窄，粘膜在膀胱内膨出呈球形。临床表现有持续或反复发作性脓尿、发热、尿频、血尿、尿痛或排尿困难。轻者临床表现不明显。
声象图特点：
· 在膀胱三角区可得到圆圈形暗淡环状回声，紧巾膀胱后壁。
· 在输尿管喷尿时，由于囊肿内尿夜增多，可见到环状回声慢慢增大，有时可见到囊肿向膀胱内喷尿的线状回声。
· 双侧输尿管囊肿，可见到二个环状回声，左右各一，输尿管囊肿仙若有结石，可见到结石回声和声影。
340．膀胱憩室的声象图有何特征？
膀胱憩室外有先天性和后天性两种，有单发也有多发，其大小悬殊很大。临床表现为持续性尿路感染，有终未脓尿，常伴下尿路梗阻和结石形成。
声象图表现：
· 在膀胱侧面面，后面或上方见到一个囊状暗区，有整齐的边界和明亮的侧壁回声。
· 暗区在悲水后缩小或消失，膀胱充盈时增大。
· 憩室内有感染时，可见到暗区内有点状回声漂动。
· 憩室内有结石时，可见增强团块状回改朝换代和声影，随体位改变移动。
341．诊断膀胱憩室B超较X线造影有哪些优越性？
§ 有的憩室与膀胱阴影重叠，X线造影容易遗漏。超声成象法可发现。
§ 超声成象法能正确了解憩室的数目和排空程度，X线易遗漏小憩郅 解排空程度也较困难。

§ 超声成象法能了解散感染情况，X线则较困难。
§ 超声成象法和X线均能了解憩室内有无结石及大小。超声对X线下透光结石和半透光结石能作出诊断，而X线则较困难。
342．正常前列腺声象图有哪些表现？
前列腺外形如栗子，底向上，尖向下，位于膀胱颈部下方，包绕尿道前列腺部。前列腺外有被膜包绕，由前列腺韧带和侧韧带固定于耻骨后。
前列腺分五叶，即前叶、中叶、后叶、和两侧叶。前叶很小，临床上没有重要性。中叶和两侧叶易发生增生，压迫尿道引起下尿路梗阻，后叶很少发生肥大，但易发生前列腺癌。
正常前列腺横切声象图呈左右称的栗子形或新月形，包膜回声光滑、整齐、完整。内部回改朝换代为分布均匀的稀疏散在细点状回声，在图象中心附近 常可见到来自尿道的增强点状回声。
前列腺的正常测值为4×3×2cm.经腹壁横时,由于探头斜向下方测得的 厚度有一定程度偏斜,故其值常大于前列腺的实际厚度。纵径由于臆列腺膜被耻骨阻挡，不能完整显示，测值小于彰列腺的实际纵径（图14-2、3）。
343．临床上常见前列腺疾病有哪些？
临床上常见的前列腺病症有慢性前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌，前列腺纤维化和臆列腺结石。急性前列腺炎目前已少见，前列腺肉瘤极少见。
慢性前列腺炎发生于中年男子，该病的前列腺大小正常。主要症状为会阴部和耻骨上陷约胀痛，或尿末和大便时 尿道滴白，有的病人有性性功能减退或失眠等神经官能症表现。
前列腺增生，发生于50见以上男子。两侧叶、中叶单独增生或同时增生，压迫尿道，引起下尿路梗阻。临床表现有尿频、尿急、排尿费力、尿线变细或夜尿次数增多。随病程发民有，出现排尿困难，尿潴留或尿毒症。常并发膀胱结石，膀胱憩室，尿路感染或大量血尿。
前列腺部是男性老年病，常发生于前列腺后叶。症状与前列腺增生类似，但较易发生血尿，晚期有肿瘤转移征象。前列腺肉瘤发生于青年，恶性程度高，主要症状为排尿困难和血尿，晚期有肿瘤转移症状。
前列腺纤维化，前列腺缩小。纤维化可引起尿路梗阻，一般不发生血尿。
344，前列腺疾病超声图象有哪些特征？
急性前列腺炎：
1. 前列腺弥漫性增大，呈对称性或不对称性。
2. 包膜回声不光整，边缘不清晰。
3. 内部回顾声减弱，分布不均匀。
4. 若有前列腺朋肿形成，可见无回声暗区。
慢性前列腺炎：
1. 外形呈对称栗子形或新月形。
2. 包膜回声不光整或不清晰。
3. 内部回改朝换代分布不均，或有增强团块状回声。
4. 腺体内可出现钙化灶或结石块状强回声、伴声影。
5. 前列腺内腺与外腺比例无变化。
前列腺结石：
1. 胆列腺外形正常，常与慢性前列腺炎合并存在。
2. 结石常于内腺内或内腺后缘，可单发或多发。
3. 前列腺内团块状，致密强回声，界限清楚，多伴有声影。
4. 注意与后尿道结石相鉴别。
前列腺增生：
1. 前列腺形态增大，中叶增生时可向膀胱腔内突出。
2. 前列腺断面各径线测值均增大。
3. 包膜回声边连续完整，界限清楚。
4. 前列腺内部回声可均匀东南亚不均匀，也可呈结节状改变，回声略地增强。
5. 内腺明显增大，外腺可呈不同程度受压。
6. 在声象图测量各径线可用椭圆球体公式计算出前列腺的重量，即：
V=0.52(L×W×H)。W＝纵径，V＝体积，L＝横径，H＝前后径
V的单位为cm3
前列腺的比重平均为1.140。
前列腺癌：
（1）前列腺不规则增大，左右不对称，较大病变可向外突出。
（2）被膜回去声出现间断 或不规则，不完整，不整齐。
· 内部回声不均，局部出现点关放团块状回声或大小不等的低回声暗区，后方常有声衰减。
· 病变多位于外腺（前列腺后叶），晚期病例癌肿可向精囊-前列腺周围和膀膛三角形浸润。
前列腺囊肿：
在前列腺内部回声中出现圆形或椭圆形的无回声暗区。

345.正常睾丸的声象有何特点？
睾丸为椭圆形器官，位于阴囊内，左右各一，睾丸白膜包围睾丸实质。正常睾丸包膜线回声整齐、完整，内部回声均匀，纵切面呈椭圆形约4cm×3cm大小，横切面近圆形约2.5 ×3cm大小。
346．阴囊、睾丸疾病和声象图表现如何？
睾丸肿瘤声象图特点：
· 睾丸体积增大，与健侧不对称。
· 轮廓不光整，边缘不规则。
· 精原细胞瘤内部回声均匀一致。
· 畸胎瘤、胚胎癌、内部回声不均、点状回声增粗或呈囊实性混合回声，畸胎瘤可出现增强团块回声，伴声影。
鞘膜积液声象图特点：
阴囊内出现回声暗区。如有感染积脓时，则在无回声暗区内见有“云雾状”回声，超声探 头加压时无回声暗区内可见翻滚，睾丸正常回改朝换代被挤压到后下方。
347．什么是隐睾症？如何进行超声探测？
正常情况下，胎称成长时，睾丸自腹膜后下降，经过腹股沟最后在第九个月进入阴囊。由于纤维带的阻止，精索过短或内分泌素缺乏等原因，睾丸在下降过程中，中途停止。出生后，睾丸未进入阴囊，单侧多于双侧。
超声探测方法：
（1）嘱病人检查前饮水，使膀胱充盈，按常规在下腹部股沟管附近和耻骨联全上方，作横向和纵向扫查，并沿髂外血管和腰大肌走行方向作斜向扫查，必要时向上探测至肾门。
（2）在隐睾侧作重点探测，可将探头与腹股沟管平行，进行侧动和滑行扫查。若未能找到异位睾丸，可进一步扩大扫查范围至肾门部，若仍未找到异位睾丸，宜向对侧一腹部进行探测。
（3）充盈膀胱对显示腹股沟管内环附近和腹腔内隐睾有利。
（4）对小孩的腹股沟管隐睾可采用5MHz探头探测。
348．隐睾症的声象图有何特征？应注意与哪些情况鉴别？

隐睾大小变异较大，隐睾萎缩时，体积明显缩小， 呈卵圆形或近圆形式的均匀中等或低水平回声，具有活动性。合并积液时，周围有透声暗区，如陷睾位于腹腔或内环附近时，对充盈膀胱可产生轻度压迹。陷睾恶变时，可呈现形态不规则，边缘不整齐，回声不均匀的异常团块状回声。
在诊断隐睾时应注意与以下情况鉴别。
§ 较小的腹股沟疝囊。
§ 类睾刃大小的淋巴结。
§ 输精管盲端膨大。
§ 腹腔术后局限性小血肿团块。
§ 盆腔的某些正常结构，如髂腰肌的断面，髂血管的断面和含液肠管断面等。
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