专题2 舒适护理..doc

专题2
舒适护理在预防ICU综合征中的应用

蚌埠医学院第一附属医院 ICU 杨梅

【摘要】目的：探讨舒适护理在预防ICU综合征中的应用效果。方法：选取2011年1月～2011年12月收住蚌埠医学院第一附属医院ICU的重症患者40例随机分为对照组和观察组，其中对照组20例，观察组20例。对照组给予常规护理；观察组在常规护理基础上，采取舒适护理模式，促进其生理、心理舒适。观察两组患者发生ICU综合征的比例。结果：两组发生ICU综合征的例数比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理在预防ICU综合征的发生中起重要作用。
【关键词】舒适护理；ICU综合征；危重症
舒适护理是近年来备受关注的一种护理模式，它强调通过护理患者在心理、生理以及社会方面均达到愉快的状态。ICU综合征指患者在进入重症监护病房(ICU)后，由于对环境的不适应及焦虑、恐惧而出现的一系列以精神症状为主的一种临床综合征。据报道[1]其中ICU非机械通气患者发生率为20%～50%，而机械通气患者的发生率高达60%～80%。预防ICU综合征比治疗更重要。舒适护理就是针对此类要求应运而生的一种新型全方位的护理模式。2011年1月至2011年12月我们对20例ICU危重症患者，在常规护理的基础上实施舒适护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月～2011年12月收住蚌埠医学院第一附属医院ICU的重症患者40例，其中男19例，女21例，年龄7～87岁，随机分为对照组和观察组各20例。两组患者均神志清醒，在年龄、性别、文化程度、疾病严重程度上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按ICU常规护理，包括妥善安置患者，取合适体位，向患者介绍病房环境，遵医嘱实施各项治疗护理，严密观察病情，准确记录患者出入量，及时处理各种并发症等。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，实施舒适护理干预，使其在心理、生理、环境等方面舒适。
1.3 判断指标[2] ICU综合征在排除患有神经器质性疾病基础上，患者在ICU意识清楚状态下2～3 d内出现诸如感知障碍、谵妄状态及智能障碍、情感障碍等情感表现，或出现腰背痛、头痛等疼痛表现,夜不眠、失眠等睡眠问题，上述出现的症状持续3～4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行资料分析，两组患者发生ICU综合征情况比较采用X2检验，检验水准α=0.05
2 结果 两组患者ICU综合征发生情况比较见表1。
表1 2组患者ICU综合征发生情况比较（例）
组 别
例数
发生ICU综合征
未发生ICU综合征
对照组
20
9
11
观察组
20
3
17
X2值

4.2857
P值

0.0384

3 .舒适护理方法
3.1 促进环境舒适 根据马斯洛基本需要支持理论[3]给患者提供一个舒适的环境是治疗与护理的基础。环境与心理因素同样是引起患者不舒适感，产生ICU综合征的主要因素。因此，当重症患者进入ICU后，医护人员尽量保持病房环境的整洁干净，细心安置各种监护仪，暂时不用的仪器应尽量置于患者视线之外，以免给患者带来不良刺激。注意患者的保暖。根据患者和病情的需要调节床位，协助取较舒适的卧位。尽量与其沟通，减少无家人陪伴的孤独感以及对陌生病房的恐惧、焦虑情绪。同时保证ICU内空调、湿度仪正常运行，将室内温度控制在20～240C，室内相对湿度维持在50%～60%，定时对病房进行通风换气。此外，尽量减少ICU的噪声，减少护士说话、走路、护理时的声音，并且将监护仪的报警音量调低，避免影响重症患者的休息或对其造成不必要的噪声刺激。
3.2 促进心理舒适 责任护士要热情、主动与患者交流沟通，语气要温柔，态度要和蔼，使患者产生亲切感，取得患者信任。沟通过程中全面了解患者的心理状态、病情、生活习惯、家人的关心支持情况。耐心倾听患者的诉求，积极进行心理干预，并尽力满足其要求。同时，护理人员应简单向患者介绍ICU环境﹑各种监护仪的作用以及报警声音，使患者对仪器发出的异响有心理准备，减少患者对ICU殊环境的恐惧感，，以最佳的心理状态接受治疗。加强家属探视，增加亲人支持率。因ICU患者疾病严重、治疗费用高等，许多家属不堪重负，或多或少将不良情绪发泄到患者身上[4]，导致患者出现抑郁、绝望等心理问题。因此，护理人员在探视期间，要与家属沟通，取得家人的支持。
3.3 促进生理舒适 保持体位的舒适，帮助患者取合适的体位，进行适当的肢体按摩并肢体活动，尽量减少约束带的使用，以促进患者舒适感。合理安排治疗操作时间，尽量保证患者睡眠充足。躁动、出汗，大小便均可刺激皮肤，及时擦除汗液，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生。对于疼痛的患者要给予充分的重视，及时查明原因，并给予积极有效的处理。
4 讨论
ICU是一个封闭式的病房，家属和患者处于隔绝状态不能床旁陪护。病重的患者在陌生的环境中面对陌生的医护人员时会感到寂寞、恐惧、焦虑、烦躁，以至不配合治疗等。另外,大部分对突发疾病缺乏心理准备和正确的认知，认为自己的病情已危及生命，产生十分明显的恐惧和威胁感。其次,病房医务人员快节奏的工作，各种仪器与导线的围绕、噪音、光线刺激，身体的疼痛、气管插管或导尿管对患者造成的刺激，活动障碍更增加了患者的精神压力，患者的负面情绪往往会影响治疗与护理的效果。
舒适护理模式又称“萧式双C护理模式”[5]为萧丰富先生于1998年提出，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，是人文关怀的具体体现。其主要内容是针对各种因素引起的不舒适，找出解决舒适问题的方法，使患者达到其最愉快的状态，缩短或者降低其不愉快的程度，使患者从生理、社会、心理及精神四方面感到舒适。其目的是使患者身心处于最佳状态，更好的配合治疗。它适用于任何疾病和疾病的任何时期。
在ICU开展舒适护理，充分体现了“以人为本”，有利于减少患者在心理、生理、环境方面的不舒适感，从而预防ICU综合征的发生。
参考文献
[1]Pun BT，Ely EW．The importance of diagnosing and managing ICU delirium [J].CHEST,2007,132(2)：624-636.
[2] 符春花.舒适护理在ICU护理中的应用效果研究[J].国际护理学杂志，2012，31（5）： 587-589.
[3] 沈秋云.浅谈马斯洛“需要层次论”在护理实践中的运用[J].基层医学论坛，2005,9(10)：909-910.
[4] 房君,王春英.不同护理模式对ICU病房患者心理状况的护理效果对比研究[J]．中国现代医生，2011,49(3)：48-50．
[5]王敏,王静芳.ICU患者心理分析及护理干预[J].临床合理用药，2010,3(24)：26-27.
附：剖宫产术后病历1份

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