新疆职业卫生技术服务机构现状调查及对策建议_胡晓远.pdf

疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3新疆职业卫生技术服务机构现状调查及对策建议胡晓远，任有霞，张娜，袁辉，王芬，艾尔肯 吾布力新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心，乌鲁木齐 830002摘要：目的 了解新疆职业卫生技术服务机构（简称服务机构）现状及存在问题，为卫生行政部门更好地接管和深入开展资质认证及监管工作提供依据。方法 通过查阅服务机构申请资质认可时提交的资料和专家现场技术评审材料，收集基本情况、业务范围、检测能力、实验室能力和工作业绩等信息。结果 共调查24家服务机构，其中民营18家、公立6家；18家在乌鲁木齐市，9个地（州、市）尚无服务机构；专业技术人员共651人，以男性（占58.37%）、本科学历者（占61.44%）、工程专业者（占68.05%）、中级职称人员（占33.49%）为主，持证上岗者占57.60%；公立机构与民营机构从业人员的文化程度（255.044）、职称（269.225）、专业（287.521）、培训持证（259.552）、年龄（233.357）等差异均有统计学意义（P0.05）；仅5家同时具备第一类和第二类业务范围服务资质；20162020年公立机构工作量逐年减少。结论 新疆职业卫生技术服务机构存在发展不平衡、分布不均衡、专业能力弱、服务范围小、服务机构数量不足等问题；建议加大监督执法力度、优化职业卫生技术评审机制、推进服务机构改革，从而逐步改善新疆职业卫生服务整体水平。关键词：职业卫生技术服务机构；资质评审；技术服务中图分类号：R132 文献标识码：A 文章编号：10003711（2023）03001304职业卫生技术服务机构（简称服务机构）是开展职业病危害因素监测、职业病危害现状评价、职业病防护设施与防护用品效果评价等工作，向政府、用人单位、劳动者等提供技术服务的机构1。新疆服务机构成立以来，按照相应规范要求开展技术服务工作2-4，在预防、控制和消除职业病危害方面起到了积极作用5-6，但也存在一定问题7-8。2018 年新修订的 中华人民共和国职业病防治法，重新划分了职业病防治工作任务，把工作场所职业卫生监管以及职业卫生技术服务机构资质认可职能划归卫生行政管理部门9。为了解新疆职业卫生技术服务机构的现状及存在问题，为卫生行政部门更好地接管并深入开展资质认证和监管工作提供依据，本文分析了新疆24家职业卫生技术服务机构的调查结果。1 对象与方法1.1 对象 以2021年新疆自治区卫生健康委员会批准的24家服务机构为调查对象，其中20家为资质延续的服务机构、4家为新申请的服务机构。按服务机构性质将疾病预防控制中心（简称CDC）、职业病医院（简称职防院）和国有企业所属服务机构划分为公立机构，将私营、股份等服务机构划分为民营机构10。1.2 方法 通过查阅服务机构申请资质认可时提交的资料和专家现场技术评审的相关材料，收集服务机构基本情况、人员结构、区域分布、业务范围、检测能力、实验室能力、20162020年工作业绩等信息。业务范围按照国家安全监管总局职业健康司颁布的 职业卫生技术服务机构业务范围划分表 划分10。1.3 统计学分析 采用EXCEL 2007及SPSS 26.0软件整理统计分析数据。定量资料转换为定性资料进行分层分析，采用卡方检验分析计数资料的差异，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 基本情况 共调查24家服务机构，其中公立6家，包括3家CDC、1家职防院、2家国有企业所属机构，均为资质延续的服务机构；民营18家，其中4家为新申请资质的服务机构。2.2 地区分布 乌鲁木齐市18家、占75.00%，克拉玛依市及巴音郭楞蒙古自治州各2家、各占16.60%，昌吉回族自治州及哈密市各1家、各占8.40%；全疆14个地（州、市）中有9个地（州）尚无服务机构。2.3 人员情况 专业技术人员共651人，以男性为主、占58.37%；以本科学历者居多、占61.44%；工程专业者占68.05%，公共卫生专业者占17.67%；专业技术能力方面，中级职称人员占33.49%，参加过监管部门统一培训且持有上岗证者占57.60%，工龄5年及以上者占 68.36%。公立与民营机构从业人员的文化程度（255.044）、职称（269.225）、专业（287.521）、培训持证（259.552）、年龄（233.357）等差异均有统计学意义（P0.05），见表1。调查研究 基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（2022D01C99）作者简介：胡晓远（1980-），男，副主任医师，硕士，从事卫生应急和职业病防护工作，E-mail：通信作者：艾尔肯 吾布力，E-mail：DOI:10.13215/ki.jbyfkztb.2302035 13疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.32.4 技术服务开展情况 服务机构的技术服务工作量从2016年的841项（平均53项/家）增加至2020年的2 685项（平均134项/家），其中民营机构的技术服务工作逐年增多，从2016年的666项（平均67项/家）增加至2020年的2 576项（平均184项/家），公立机构的技术服务工作逐年减少，从2016年的175项（平均29项/家）减少至2020年的109项（平均18项/家），尤其是CDC开展的技术服务工作明显减少，从2016年的83项（平均28项/家）减少至2020年的17项（平均6项/家）。2.5 业务范围分布情况 24家服务机构中，仅5家同时获得第一类和第二类业务范围服务资质，其中公立机构3家，民营机构2家；16家民营机构均获得第一类业务范围所有行业的技术服务资质，2家公立机构仅获得第一类业务范围采矿业行业的技术服务资质，1家公立机构获得第一类业务范围机械制造、电力、纺织、建筑和交通运输等行业领域的技术服务资质。见表2。表2新疆职业卫生技术服务机构业务范围分布(家)机构类型公立 机构民营机构合计CDC职防院国企所属机构调查数3121824第一类业务范围采矿业2121621化工,石化,医药2101619冶金,建材2101621机械制造,电力等3101620第二类业务范围核设施00000核技术工业应用21025表1新疆职业卫生技术服务机构人员构成特征性别文化程度职称专业培训持证年龄组 (岁)工龄(年)男女博士硕士本科大专及以下高级中级初级无职称工程专业公共卫生及相关专业其他专业是否20304050607055调查总数(人)3802713464002021712187318944311593375276157230107124303206445构成比(%)58.3741.630.467.0761.4431.0326.2733.4911.2129.0368.0517.6714.2857.6042.4024.1235.3316.4419.054.610.4531.6468.36民营机构(人)2942120262921881151525418537945822512551421797382273188318公立机构(人)CDC284311249928281501152854179152619201061职防院15714170783471501844121410418国企43914425213010463352022471900448小计8659320108145666194647011124211551344230181272值0.06855.04469.22587.52159.55233.3570.676P值0.7950.050.050.050.050.050.411注:工程专业:包括工程自动化、采矿/采煤工程、分析化学、机械、机电、高分子材料、核工业、通风、化工等。公共卫生及相关专业:包括公共卫生、临床医学、临床影像学、临床检验、卫生检验、护理等。其他专业:包括经济管理、市场营销、文学、工商管理、财务会计、动物医学、生态学、法律等。14疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.32.6 参加省外实验室能力比对情况 20162020年24家服务机构累计参加省外有机类、金属类、非金属类、粉尘类等盲样考核146次，其中有机类占37.0%，金属类占33.6%，非金属类占26.7%，粉尘类（含游离二氧化硅测定）占2.7%；其中7家服务机构从未参与省外实验室比对工作，部分服务机构参与频次较少，或仅参与单项考核、未覆盖上述4类盲样考核范围，16家服务机构从未参与省外粉尘类（含游离二氧化硅测定）的实验室比对。3 讨论职业卫生技术服务机构是职业病防治工作不可或缺的技术支撑力量，在职业病诊断与鉴定、监督检查、事故危险因素排查等方面发挥着不可替代的作用，可从源头上控制减少职业病发生11-12，服务机构的数量及分布、人员结构及专业技术水平、业务范围、检测能力等可直接或间接影响职业病防治工作的开展。本次调查的24家服务机构覆盖目前全区拥有服务资质的所有机构，能够代表新疆职业卫生服务机构的整体水平。研究发现，民营机构数量（18家）多于公立机构（6家），集中分布在乌鲁木齐市（18家）和大中型企业较多的城市（6家），9个地（州、市）无服务机构，提示目前全区职业卫生技术服务机构发展水平不平衡、区域分布不均匀，民营机构逐渐增多，公立机构逐渐萎缩，与广东、江苏等地存在的问题基本一致13-16。随着西部大开发，较多企业来疆发展，同时职业卫生服务需求也日益增加，特别是部分经济相对落后、地理位置偏远地区对职业卫生服务需求更加迫切，对此相关部门应提高重视，在审批服务机构过程中合理调配资源，鼓励各类机构参与职业卫生技术服务市场，加强CDC职业卫生队伍建设，从不同层面建立健全职业卫生技术服务能力，规范市场行为。从服务机构人员结构、业务范围、能力及服务开展情况方面看，存在从业人员学历整体较低、专业人员较少且所学专业分布不合理和未持证上岗情况较严重等问题。24家服务机构中仅5家获得第一类和第二类业务范围所有行业，部分机构获得的技术服务业务范围资质未完全覆盖 职业卫生技术服务机构业务范围划分表 中涉及范畴，可能与各服务机构自身能力或单位性质有关，建议各服务机构加强队伍建设，逐步扩增和丰富业务范围。实验室能力方面存在未覆盖检测范围，且参加外部质控考核频次较低的问题，16家服务机构从未参与省外粉尘类（含游离二氧化硅测定）的实验室比对，粉尘中游离二氧化硅含量是工作场所粉尘容许浓度及粉尘性质的判定标准，也是生产性粉尘作业分级的最主要依据17，建议相关部门应细化工作规范，明确服务机构实验室能力验证的范围和频次。技术服务开展情况显示，20162020年技术服务工作总体逐年增多，其中民营服务机构工作明显增多，公立机构特别是CDC工作量明显减少，与其他地区情况基本相同18-20，提示全区现有服务机构数量及能力远远不能满足实际需要，服务机构数量及自身工作能力均有待提高。综上所述，针对目前新疆职业卫生技术服务机构存在的问题，提出以下建议：强化监督执法力度，推进监督执法合理化，提高执法企业监管覆盖面，保证更多的劳动者和企业享受到更好的职业卫生服务。职业卫生技术评审机构应转变思维，除开展资质评审外，应积极探索将技术服务机构工作扩展至对技术服务机构全周期技术支撑，发挥评价能力、技术指导和质量控制等多方面的综合性支撑功能。技术服务机构应提高行业自律，优化结构，调整人员构成，提高自身能力，开展广泛合作，从而提升市场竞争力。参考文献1中国职业医学编辑部.职业卫生技术服务机构管理办法解读J.中国职业医学,2021,48(2):134.2国家安全生产监督管理局.国家安全监管总局办公厅关于印发职业卫生技术服务机构工作规范的通知EB/OL.(2014-04-14)2023-03-25.https:/ 15疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3职业医学,2018,45(4):505-507.9全国人民代表大会常务委员会关于修改中华人民共和国劳动法等七部法律的决定EB/OL.(2018-12-31)2023-03-25.http:/ 国家安全生产监督管理局.关于职业卫生技术服务机构业务范围划分和认定有关事项的通知EB/OL.(2014-06-03)2023-03-25.https:/ 江朝强,劳向前,何健民,等.广州市职业卫生技术服务工作回顾与展望J.中国工业医学杂志,2004(1):23-26.12 张鸽.新时代职业卫生技术服务:机遇、主要矛盾及对策J.中国职业医学,2019,46(3):380-382.13 曾发明,张丽鹤,徐雷.广东省新批准的职业卫生技术服务机构情况调查J.职业与健康,2016,32(16):2286-2288.14 张伟军.职业卫生技术服务现状和发展形势分析J.工业卫生与职业病,2019,45(5):329-331.15 李超,朱宝立.江苏省职业卫生技术服务机构现状调查J.职业卫生与应急救援,2021,39(2):153-157.16 邱乐平,秦莹,阴旅宁,等.2021年四川省职业卫生技术服务机构服务能力现状调查J.预防医学情报杂志,2022,38(4):533-537.17 中华人民共和国卫生部.工作场所职业病危害作业分级第1部分生产性粉尘:GBZ/T 229.1-2010S.北京:人民卫生出版社,2010.18 李超.江苏省职业卫生技术服务机构现状与管理对策研究D.南京:南京医科大学,2021.19 李亚娟,邢漪,康世娟,等.云南省州(市)级疾病预防控制中心职业卫生服务能力现状调查J.职业与健康,2017,33(14):1995-1999.20 卢响响,储卫忠,杜洪凤,等.2020年四川省职业卫生技术服务机构检测能力评估J.职业卫生与病伤,2022,37(2):111-114,119.收稿日期：2023-02-28 修回日期：2023-05-11 本文编辑：应瑞洁（上接第12页）更大导致碘摄入过多故尿碘水平更高。儿童的年龄则对尿碘水平及其分布均无影响，与张亚琴，刘湾湾等的研究结果一致9-10。任天虹等研究发现，性别、家庭人均月收入、食用海带等均是尿碘水平的影响因素11，表明儿童尿碘水平的影响因素不局限于地区、性别，后期可纳入更多影响因素进行研究。综上所述，2018年和2019年兰州市810岁儿童碘营养水平总体处于适宜范围，但仍有部分区（县）儿童有碘摄入过量的情况，应继续加强儿童碘营养水平监测，加强健康教育，合理控制儿童碘摄入量。参考文献1岳志莉.大同市8岁10岁儿童尿碘水平的现状调查J.基层医学论坛,2020,24(5):711-712.2申红梅.我国碘缺乏病及碘过量危害防治现状及对策J.中华地方病学杂志,2012 31(3):239-240.3中华人民共和国卫生部.尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法 WS/T 107-2006S.北京:人民卫生出版社,2006.4陈志辉,吴佳妮,兰莺.福建省沿海和山区农村810岁儿童与成人尿碘水平的关系J.中华地方病学杂志,2015,34(4):289-291.5于海柱,李丽丽,崔兰梅,等.北京市房山区430名学龄儿童尿碘检测结果分析J.中国学校卫生,2007,28(8):718-719.6闫升,薛如璇,薛荣,等.甘肃省成县黄渚乡碘缺乏病流行病学调查J.地方病通报,1991,6(1):104-123.7王新华,王燕玲,张育新,等.甘肃省乡村两级碘缺乏病监测结果对比分析J.中华流行病学杂志,2010,31(3):359-360.8赵爱珠,侯兴佑,徐向明,等.20132017年渭南市重点人群尿碘检测结果分析J.现代预防医学,2018,45(11):2077-2079,2102.9张亚琴,陈婷婷,杨芳,等.2017年合肥市区810岁学龄儿童尿碘监测结果的分析J.安徽医科大学学报,2018,53(7):1146-1148.1154.10 刘湾湾,彭慧,张琴,等.20162018年上海市嘉定区重点人群碘营养状况及影响因素研究J.中国地方病防治杂志,2019,34(3):256-259.11 任天虹,余晓丹.上海市成年人群尿碘相关因素分析J.中华流行病学杂志,2013,34(12):1173-1175.收稿日期：2022-12-09 修回日期：2023-04-19 本文编辑：张艺 16