心血管专科护士培训知识体系的构建_许艳华.pdf

工作单位 江苏省无锡市人民医院 无锡 作者简介 许艳华，女，本科，主管护师收稿日期 护理研究心血管专科护士培训知识体系的构建许艳华 唐馨宇 摘要目的构建心血管专科护士培训知识体系，为心血管专科护士的培训与管理提供参考依据。方法通过文献研究、半结构式访谈，并结合小组讨论拟订心血管专科护士培训知识体系初稿，年 月 月，通过 轮专家函询确定心血管专科护士培训知识体系的内容及各级指标的重要性评分。结果 轮专家函询的问卷有效回收率分别是、，专家权威系数分别是、，肯德尔和谐系数分别是、（）。最终构建的培训知识体系包括 个培训模块、项培训内容。结论 本研究构建的心血管专科护士培训知识体系具有较好的科学性与实用性，且具有专科护理特色，对完善心血管专科护士的培训具有重要意义。关键词 心血管疾病；专科护士；知识体系；德尔菲法 心血管专科护士是指在心血管疾病领域具有熟练的护理技术和丰富的护理知识，且完成专科护士教育培训并获得相应资格证书的专家型临床护士。欧洲心脏病学会（，）临床实践指南建议以专科护士为主导进行心血管疾病的预防。心血管专科护士的培训是加强护理专业化骨干队伍建设和提升护理水平的重要举措，全 国 护 理 事 业 发 展 规 划（年）指出，专科护士培训体系的构建是“十三五”重点工程项目内容之一。目前，国内有关专科护士培训的相关研究主要聚焦于、手术室和急诊等科室，而针对心血管专科护士培训的研究尚处于探索阶段。课程体系是专科护士人才培养的核心内容和重要依据，年印发的专科护理领域护士培训大纲仅涉及、手术室、急诊科、器官移植科及肿瘤科 类专科护士，在心血管专科护士培训的内容等方面尚缺乏统一标准和规范。基于此，本研究通过德尔菲法构建心血管专科护士培训知识体系，以期为进一步规范心血管专科护士的培养，建立科学完善的心血管专科护士培训知识体系提供借鉴。研究方法 组建研究小组本研究的研究小组成员包括主任护师 名、副主任护师 名、主管护师及护师各 名。小组成员学历均为本科及以上，研究方向包括心血管疾病的临床医疗、临床护理、护理教育、护理管理等领域。小组成员主要负责制定专科护士培训知识体系、编制函询问卷、选取函询专家、发放及回收函询问卷，以及对函询结果进行整理分析。拟订专科护士培训知识体系初稿本研究以专科护理领域护士培训大纲为参考依据，在文献研究和半结构式访谈的基础上，综合心血管专科的临床护理实践，初步拟订心血管专科护士培训知识体系。文献研究：系统检索、万方和中国知网等数据库，中文检索词包括“心血管病 护理专家 专科护士 培养体系”，英文 检 索 词 包 括“”，检索相关系统评价、实践指南、专家共识、随机对照试验及卫生政策等。半结构式访谈：选取来自三级甲等医院的具有心血管专科护士培训资质的护理专家或来自医学院校的护理专家进行访谈，名受访专家均具备 年及以上的心血管专科患者护理经验，且具有心血管专科护士培训授课经验；学历为本科及以上；职称为中级及以上。初步拟订的心血管专科护士培训知识体系包括 个模块、项培训内容。编制专家函询问卷专家函询问卷由 个部分组成。问卷说明：包括本研究的研究背景、研究意义和问卷填写方法；专家函询表：包括课程名称和课程的主要内容，各条目重要程度采用 级评分法，从“非常重要”到“非常不重要”分别赋 分，每个条目下面预留足够多的空白栏供专家填写建议；专家一般情况调查表：包括专家的年龄、性别、学历、工作时间等基本信息，以及专家对问卷的熟悉情况和判断依据。确定函询专家本研究确定的专家来自具有心血管专科护士培训资质的三级综合性医院，专家的研究领域包括护理管理、心血管疾病的护理与医疗等领域。专家纳入标准：副高及以上职称；参与心血管专科护士培训知识授课的管理人员；在心血管内科连续工作 年以上。实施专家函询 年 月 月，采用电子当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）邮件的方式发放和回收函询问卷，共完成 轮函询。在第 轮函询中，共 位专家参与，问卷回收后，研究小组成员整理分析专家的意见及建议，对相关条目进行删减和补充，之后再邀请以上专家参与第 轮函询。本研究 轮函询的筛选原则为删除重要性得分均数 分、变异系数、满分率 的条目，并结合专家及研究小组的集体评议结果确定。统计学方法 采用 进行数据整理，采用统计学软件 进行数据分析。计量资料采用（）描述，计数资料采用例数和百分比描述。专家权威系数（）由熟悉程度系数（）和判断依据系数（）决定，即 （）；专家意见的协调程度采用变异系数和肯德尔和谐系数表示，以 表示差异有统计学意义。结果 专家的一般资料 本研究共 名专家完成 轮函询。函询专家均为女性；年龄为（）岁；工作年限为（）年；学历以本科居多（）；职称以副高级居多（）；其余资料详见表。表 专家的一般资料（）项目类别 例数百分比 性别女年龄 岁 岁 岁学历本科硕士工作年限 年 年 年职称中级副高级高级职务心内科护士病区护士长护理部主任心内科医生 专家的积极性及权威程度采用函询问卷的有效回收率及提出意见的专家占专家总数的比例表示函询专家的积极性。本研究第 轮函询发放问卷 份，有效回收 份，有效回收率为；第 轮函询发放问卷 份，回收有效问卷 份，有效回收率为。轮函询中，提出课程相关意见的专家分别占、。轮函询中，专家对研究内容的熟悉程度均为，判断依据系数分别为、，因此，专家权威系数分别为、。专家意见的协调程度采用肯德尔和谐系数表示专家意见的协调程度，轮函询的肯德尔和谐系数分别为、，且经检验差异具有统计学意义（）。专家函询结果 第 轮函询结果 第 轮函询后整理出 个培训模块、项培训内容。第 轮函询各条目的变异系数为，满分率为。依据筛选标准，删除“对比剂的应用与护理观察”“心脏彩超基础知识及报告解读”“心血管无创检查的注意事项与护理指导”“心内电生理检查与导管射频消融术”项培训内容；合并 项培训内容，将“临床常见异常心电图的识别及处理”与“正常心电图的特点及其波形分析”合并为“正常心电图的特点及异常心电图的识别及处理”，将“起搏治疗技术及程控管理”与“起搏围手术期护理及随访管理”合并为“起搏器植入术围术期的护理与随访管理”；修改 项培训内容，将“急性冠脉综合征的护理”修改为“急性冠脉综合征的诊断、治疗与护理”，将“高警示药品管理”修改为“心血管高警示药品的管理”，将“心血管无创检查的注意事项与护理指导”修改为“心血管疾病无创性操作检查结果解读”；增加 项培训内容，即“心肺复苏术的操作方法与心电监护仪的使用”。第 轮函询结果 第 轮函询各条目的变异系数为，满分率为。依据指标筛选标准和专家意见，并结合研究小组讨论，删除 项培训内容“感染性心内膜炎的治疗与护理”。最终形成的心血管专科护士培训知识体系包括 个培训模块、项培训内容，见表。讨论 心血管专科护士培训知识体系的可靠性及科学性较好 本研究通过文献研究和半结构式访谈，结合小组讨论，拟订心血管专科护士培训知识体系初稿，并开展 轮专家函询，构建出心血管专科护士培训知识体系，研究方法具有较好的科学性。函询结果的可靠性取决于专家的积极性、代表性、权威性和意见一致性。本研究选取的 位专家均来自三级综合医院，专家所在单位均具备心血管专科护士培训资质；专家的工作领域为临床护理、临床医疗和护理管理，与本研究内容息息相关；超过一半的专家在心血管专科工作超过 年，其专科理论知识与实践经验均较丰富。函询问卷的回收率表明专家的积极性较高，本研究 轮函询的问卷回收率分别为、，分别有、的专家提出修改意见，表明专家对本研究的关注度和积极，表 心血管专科护士培训知识体系培训模块培训内容重要性评分（）分变异系数满分率心血管疾病的理论知识 循环系统概述及常见症状护理 急性心力衰竭患者的护理 慢性心力衰竭患者的治疗和护理 慢性心力衰竭患者的居家管理 高血压疾病的治疗及护理 心内科常用药物知识 急性冠脉综合征的诊断、治疗与护理 急性心肌梗死患者的早期康复与护理 冠心病的临床诊断及介入治疗 心律失常的风险评估与护理对策 心肌炎的诊断与治疗护理 心肌病的诊断及治疗护理 心血管疾病的诊疗技术 起搏器植入术围术期的护理与随访管理 起搏技术与起搏心电图解读 房颤导管消融术围术期的护理 心包填塞及电风暴的识别与护理 心肺复苏术的操作方法与心电监护仪的使用 无创呼吸机及除颤仪的使用 主动脉内球囊反搏在重症患者中的应用与护理 先天性心脏病患者的介入治疗和护理 心血管疾病的护理评估与辅助检查 心血管疾病专科护理评估量表的应用 心血管急症早期风险评估与护理实践 正常心电图的特点及异常心电图的识别及处理 心血管疾病常用生化检查的指标解读 心血管疾病的诊断及专科体格检查 心血管疾病无创性操作检查结果解读 心血管疾病的护理管理 基于患者安全的心血管疾病的精准护理 心血管疾病护理敏感指标的建立和实践 医联体模式下心房颤动患者延续性抗凝护理的探索 心血管慢性病管理的探索与思考 现代化导管室的管理理念与模式 心血管高警示药品的管理 心血管疾病的指南及其解读 心房颤动：目前的认识和治疗建议指南解读 最新中国心力衰竭诊断与治疗指南解读 最新高血压指南解读 新型冠状病毒感染防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识及护理要点解读 心血管疾病护理人才的培养 心血管专科护士临床实践能力的培养 心血管专科护士培养现状 人文护理与科研 护理与人文 护理科研设计和论文撰写 心血管疾病个案报告的撰写 如何申报护理专利 性较高。此外，本研究 轮函询的专家权威系数分别为、，专家协调系数分别为、，表明专家意见协调性较高，意见基本趋于一致，研究结果可靠。心血管专科护士培训知识体系体现了心内科专科的护理特色 本研究构建的心血管专科护士培训知识体系包括 个培训模块，专家普遍认为理论知识和诊疗技术培训模块的重要性较高，对提高专当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）科护士的心血管疾病评估与管理能力具有重要意义。心血管专科护士的核心职能为临床护理实践，在我国 的医院中，专科护士均从事临床护理工作。除临床实践能力外，护理科研能力也是心血管专科护士的核心能力之一。本研究中专家一致认为，人文与科研、指南及其解读等培训模块的重要性较低，可能与我国心血管专科护士的科研能力处于较低水平、心血管专科护士对学科发展动态的关注意识不强有关。心血管专科护士培训知识体系具有一定的实用性 本研究结果显示，心内科常用药物知识、心血管疾病专科护理评估量表的应用、心血管急症早期风险评估与护理实践等培训内容的重要性评分均为满分，这表明应重点关注心血管疾病的用药、专科护理评估等方面的培训。心血管专科护士培训知识体系是保证培训效果的重要前提，对提高护理专业技术水平和促进护理专业发展具有重要意义。本研究通过德尔菲法构建了心血管专科护士培训知识体系，包括 个培训模块、项培训内容，内容完整，对提高心内科专科护士的护理实践能力、专科护理评估能力和科研能力等均具有针对性和实用性。与孙艳芳等的研究相比，本研究构建的心血管专科护士培训知识体系更全面，除了包括基础理论知识、专业技能、职业特质等内容外，还包括心血管疾病的护理评估与辅助检查、护理管理、人才培养、人文护理等内容，具有较好的创新性与实用性。构建心血管专科护士培训知识体系的重要性 心血管疾病具有患病率高、复发率高、致残率高及死亡率高的特点，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。我国现有的高血压及冠心病患者分别为 亿人及 万人。因此，心血管内科的专业化发展和心血管专科护士培训知识体系的构建迫在眉睫。心血管专科护士必须具备扎实的理论知识、较强的临床实践能力、敏锐的观察能力、较强的沟通能力和评判性思维能力，为患者提供全面、全程的专业性护理服务。由此可见，构建心血管专科护士培训知识体系具有重要的意义。肖瑞芬的研究指出，建立心血管专科护士培训基地，通过运用质量管理工具不断完善与规范基地建设、完善培训知识体系，可保证心血管专科护士的培训质量。小结本研究构建的培训知识体系能够体现心血管专科护理特色，具有较好的科学性和实用性。本次构建的培训知识体系已应用于市级专科护士培训中，但尚未进行效果评价。不同年资的护理人员对培训知识的需求侧重点不同，来自不同级别医院的护理人员对培训知识的需求也不同。在培训后期，本研究将根据培训对象的不同，构建出可自由选择的培训内容体系，也会根据培训老师和学员的反馈，不断完善培训体系。未来将进一步探讨该培训知识体系的实施效果，以期促进心血管专科护士培训的规范化发展。参 考 文 献 栾晓嵘 心血管专科护士的发展现状与未来 齐鲁护理杂志，（）：，（）（），（）：医政医管局 国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划（年）的通知 （）：宁艳花，吕云凤，刘国莲，等 我国专科护士相关研究的文献计量学分析 中国护理管理，（）：朱晓萍，施雁，等 中澳院校联合培养心血管专科护士的实践 中华护理杂志，（）：医政医管局 卫生部办公厅关于印发专科护理领域护士培训大纲 的通知 （）：赵庆，吴茜，孙晓，等 脑卒中患者延续性护理质量评价指标体系的构建 中华护理杂志，（）：，：，（）：聂圣肖，赵瑾，孙红 我国 所二三级医院专科护士使用情况的调查 中华护理杂志，（）：孙艳芳，任月霞，常玉兰，等 心血管专科护士培训体系的构建 中华护理教育，（）：健康中国行动（年）心脑血管疾病防治行动 血管与腔内血管外科杂志，（）：肖瑞芬 创建湖北省心血管病专科护士培训基地的实践与体会 当代护士（上旬刊），（）：本文编辑：陈美容，