Tei指数对儿童先天性心脏病的右心功能评价.pdf

国匿L 拄堂苤壶垫!生!旦筮箜鲞筮!翅丛!幽煎，!垫垫!，堕：箜：!坠：!T e i 指数对儿童先天性心脏病的右心功能评价祁泉(综述)郑建爱宋兵(审校)【摘要】右心室在循环中的重要性越来越受到重视，右心功能检测也引起了更多关注。由于传统方法检测右心功能的不足，临床上引入T e i 指数进行右心功能的检测。T e i 指数可以反映右心功能变化，不依赖心室的几何形态及瓣膜反流，可以准确地估测心脏功能，具有简便、敏感性高、重复性好等优点，可以更全面了解先天性心脏病患儿右心功能。【关键词】先天性心脏病；T e i 指数；右心功能A d v a n c e so fT e ii n d e xi na c c e s s m e n to fc h i l d r e n sr i g h tv e n t r i c u l a ri nc o n g e n i l a lh e a r td i s e 碰q e 纠铷，l，Z H E N GJ i a n-a i，S O N GB i n g D e p a r t m e n to fC a r d i o v a s c u l a rS u r g e r y，t h eF i r s tH o s p i t a lo fL a n z h o uU n i v e r s i t y，L a n z h o u7 3 0 D D D C h i n a【A b s t r a c tlT h ev a l u ea n dd e t e c t i o no fr i g h tv e n t r i c u l a ri nc i r c u l a t i o nh a v eb e e np a i dm o r ea t t e n t i o n，B e-c a u s eo ft h ed e f e c t si nt r a d i t i o n a lm e t h o d T e ii n d e xi st h em e t h o di nr i g h tv e n t r i c u l a rm e a s u r e m e n t，1 1 舱T c ii n d e xi Ss e n s i t i v ei na s s e s s i n gR Vf u n c t i o no fp a t i e n t sw i t hc o n g e n i t a lh e a r td i s e a s e I ti sn o ta f f e c t e db yv a l v er e g u r g i t a t i o na n dR Vg e o m e t r y 1 1 l eT e ii n d e xi sa c c u r a t ea n ds i m p l ei ne s t i m a t i n gr i g h tv e n t r i c u l a rf u n c t i o ni nc o n g e n i t a lh e a r td i s e a s ea n di sv a l u a b l ea n di n v a s i v ei n d e xi ne s t i m a t i n gr i g h tv e n t r i c u l a rf u n c t i o n s【K e yw o r d s】c o n g e n i t a lh e a r td i s e a s e；T e ii n d e x；R i g h tv e n t r i c u l a rf u n c t i o n右心室形态为非规则几何形，运动呈偏心性。而且对于先天性心脏病患儿，由于心腔变形使右室形态更加复杂且常伴有心腔间或动脉水平分流、心脏负荷增大、心动过速、瓣膜反流及心室壁运动异常等情况。因此，超声心动图检测右心功能精确检测受到限制。T e i 指数是近年来出现的综合评价心脏收缩和舒张功能的新指数。T e i 指数是指心室等容收缩时间(I C T)与等容舒张时间(I R T)之和与心室射血时间(E T)的比值，即T e i 指数=(I C T+r o T)E T。它不受心脏几何形态的影响，不需要血压和心率的标准化，且测量简便。因此，应用T e i 指数评价右心功能具有重要的临床意义l l。而且由于心脏的收缩和舒张功能异常往往相伴而行J，故T e i 指数可反映心室整体功能的变化J。许多研究均证明其估测右室功能的可行性【4“J。现就T e i 指数对儿童先天性心脏病的国内外研究与临床应用进展作一综述。1 房间隔缺损(a t r i a ls e p l a ld e f e c t，A S D)A S D 患儿由于症状表现比较晚，随着病情的发展可导致肺动脉高压、充血性心力衰竭及房性心律失常，这类患儿的并发症随年龄增大逐渐恶化。因这些并发症的存在，对A S D 患儿应及时手术治疗，可有效减少左向右分流，防止右心功能进一步恶化。A S DD O I：1 0 3 7 6 0 c m a J i s s n 1 6 7 3 4 4 0 8 2 0 1 3 0 1 0 2 2作者单位：7 3 0 0 0 0 兰州大学第一医院心血管外科综述患儿右心室、肺动脉压及肺血管床通常对容量负荷有长期的耐受性，故早期右室功能保持在正常水平，极少发展为肺血管的阻塞性病变。但同时其心房水平长期存在分流量，右心室心腔的形变更加复杂，难以根据标准几何形态假设计算右心室容量来估算射血分别川。因而，一般评价指标难以应用，但是T e i 指数作为时间间期的比值与心室的几何形状无关。张玉奇等旧1 指出A S D 患儿手术修补后1 周T e i 指数明显降低，表明A S D 患儿术后阻断了房间隔水平的分流，使右室容量负荷明显减轻，故右心室功能得到了改善。桂庆军等旧J 研究表明A S D 患儿右心室T e i 指数与A S D 大小及肺动脉收缩压呈正相关。A S D 直径越大、年龄越大、病程越长，肺动脉收缩压越高，右心增大，T e i 指数越大，说明右心前负荷增加，导致右心功能下降，T e i 指数值升高。A S D 患儿右心室T e i指数升高，主要是由于I R T 延长，表示负荷过重时对舒张功能产生的显著负性影响超过其对收缩功能的影响。石晶等叫研究表明A S D 存在心房水平左向右分流，右心系统容量负荷增大，排血量增加，呈高容量负荷和高动力状态。临床上出现不同程度的右心功能不全的表现，其T e i 指数较对照组明显增高。而且术后肺动脉压力较术前明显减低，但肺动脉高压仍然存在，临床上仍存在一定程度的右心功能不全的表现。表明A S D 术后虽然阻断了心房水平的左向右分流，使右心容量负荷减轻，但长期的容量负荷过重损万方数据国匾L 登堂盘查!生!旦筮竺鲞筮!翅丛!墅堕，!垫垫!：!：塑，塑!：!害了右室收缩和舒张功能，使右室心肌存在一定程度的重构，右室心肌收缩力和舒张功能的恢复需要较长的时间。综上所述，T e i 指数能反映A S D 患儿术前及术后近期右心功能的改善情况，可为介入和手术时机提供参考，评估疗效，判断预后。T e i 指数为临床提供了新的定量指标1。眩J。2 室间隔缺损(v e n t r i c u l a rs e p t a ld e f e c t，V S D)叶菁菁等到指出T e i 指数测量简便、敏感、重复性好，在V S D 患儿的随访及治疗过程中可连续评价心功能，以选择合适的手术时机及术后评价。由于准确评价右心功能比较困难，V S D 患儿右心室T e i指数是一个比较理想的指标。大的或者病程长的V S D 往往引起肺动脉高压，长期肺动脉高压可使右心室肥厚、扩张，功能减退，甚至引起肺血管病变而失去手术机会，威胁患儿生命。周小燕等4o 指出右心功能将随着肺动脉压的进一步增加而减弱，因而右心室T e i 指数与肺动脉压力高度相关，对V S D 肺动脉高压患儿的右心功能是比较理想的测量方法。3 法洛四联症(t e t r a l o g yo ff a l l o t。T O F)T O F 是临床常见的右向左分流的紫绀型先天性心脏病。T O F 在婴幼儿期接受治疗，临床效果较好，然而部分患儿术后仍存在多种并发症，包括心律失常、心力衰竭及猝死等，其中右心功能不全发生率仍比较高，这将直接影响其住院时间、患儿的费用以及生活质量和生存率，因此准确评价其心功能有重要的意义。I s h i i 等副应用磁共振成像、超声T e i 指数对T O F 术后患儿的右心功能进行随访，结果发现T e i 指数与磁共振估测的右心室射血分数(e j e c t i o nf r a c t i o n，E F)高度相关，与肺动脉瓣轻、中度狭窄患儿相比，重度狭窄患儿的E F 明显降低，T e i 指数明显升高，表明严重肺动脉瓣狭窄对右心室的心功能有负面影响。T e i 指数可以估测T O F 围术期右心室的心功能变化1。N o r o z i 等1 钊选取5 9 例做过外科手术的T O F 患儿和5 2 例左向右分流手术的患儿，前者T e i 指数比后者高，表明T O F 患儿T e i 指数异常先于临床症状出现。4 复杂先天性心脏病复杂先天性心脏病由于心腔变形使右心室形态更加复杂且常伴心脏高负荷、心动过速、瓣膜反流及室壁运动异常等情况，现有的无创检查已无法提供准确的数据，而T e i 指数可以定量反映复杂几何形态心室的心功能变化，特别是当心室的几何形态不能显示清楚时。Y i l m a z 等l l 应用T e i 指数对E b s t e i n 畸形患儿右心功能进行研究，发现T e i 指数明显高于对照组，而且随着T e i 指数的增高，患儿的呼吸机及正性肌力药物辅助时间均延长。N o r o z i 等1 还研究了3 3 例做过修补术的大动脉移位患儿，与5 2 例左向右分流手术的患儿相比，结果表明做过修补术的大动脉移位患儿的右心功能受到抑制，在他们出现临床症状之前，通过单独或联合测量T e i 指数与N 一末端脑型利钠肽前蛋白和胸导联最大Q R S 电压(V m a x)可以早期发现。M o o r a d i a n 等u 副研究了3 3 例因大动脉移位而行修补术的患儿，结果表明右室T e i 指数能长期动态准确的评价患儿的右心功能。因此T e i 指数对于复杂先天性心脏病简便易行，重复性佳，不依赖于心室几何形态假设，能对先天性心脏病患儿右心室收缩、舒张及整体功能进行综合评定。5 心脏移植(h e a r tt r a n s p l a n t a t i o n，l i T)近年来，学者们在H T 患者中寻找能够替代心内膜活检的无创性技术方面付出了许多努力。在H T 的急性排斥期，心脏的收缩及舒张功能均受到损害，因而T e i 指数可作为急性排斥期的一个预测指标引。在一个小样本的H T 患者研究中，在无排斥期，T e i指数为0 2 一O 4 5；在排斥期，T e i 指数为0 2 0 8，两者的差异具有统计学意义。提示T e i 指数可作为在儿童H T 术后排斥的预测指标。在另一个1 3 例H T 患者的研究中，同时进行多普勒检查、T e i 指数计算，在2 4h 内进行心内膜活检。等容收缩及等容舒张时间在统计学上明显延长，E T 随活检指数的增加而进行性延长9|。T e i 指数更是明显增高，多因素逐步回归分析显示了T e i 指数在I-I T 后是和活检指数相关的独立的预测因子。6 胎儿先天性心脏病胎儿心功能不全的早期诊断和疗效的准确评价是决定胎儿预后的重要因素，从胎儿心脏结构和血流动力学特点来看，因为有卵圆孔及动脉导管的存在，胎儿心功能发生变化时，其收缩和舒张功能之间的相互影响比成年人更为复杂。而且随着胎儿发育成长，其心脏收缩和舒张功能都处于一个动态的完善过程，因此，对其进行整体评价应该更为合理和真实客观。同时胎儿心脏小，结构复杂，胎儿位置多变，故临床上对胎儿心功能不全及其严重程度的估测十分困难。以往诊断胎儿心功能不全的参考指标包括：心胸面积比值、下腔静脉逆向血流流速、三尖瓣反流征等，虽然具有一定的临床价值，但由于胎儿在宫内的位置、胎动、声速与血流速度方向夹角和不同切面的成像率等原因，所测得数值差异往往较大m J。T e i 指数的出现对这一难题的解决有了一定的改善。但对于胎儿心室T e i 指数的检测目前报道有限且结论不尽相同。F a l k e n s a m m e r 等u 报道正常胎儿左心室T e i 指数与右心室二者之间无显著差异，并且不随孕万方数据7 6 国匠L 叠堂苤壶!Q!生!旦筮塑鲞筮!搁丛!趔堕：!垫!Q!：壁!：箜：!坠：!周的变化而变化。F r i e d m a n 等旧纠测定胎儿的T e i 指数后发现，T e i 指数随孕周变化而变化，与孕周的对数相关。陈倩等3 通过对2 2 5 例胎儿的指数测定，发现3 个不同孕周组(1 8 2 7 周、2 8 3 5 周、3 6 4 2 周)平均T e i 指数在左、右心室问比较有所不同，除2 8 3 6 周右心室指数高于左心室外，其余两组左、右心室的指数比较，差异无统计学意义，但2 2 5 例胎儿的指数均显示随着孕周的增长呈逐渐下降的趋势，与孕周呈负相关。其原因可能是随着妊娠的进展，指数的下降与胎儿脑血流量的改变有关，可能代表着妊娠期间胎儿心脏的发育和成熟过程，通过指数的测定，可以有效地对高危胎儿心功能进行研究观察。总之，胎儿右心室形态极不规则，导致测量比较困难，此时T e i 指数更为优越。鉴于右心室复杂的几何形态，现有的影像技术对右心功能的评估作用很小。近年来研究证实，T e i 指数可用于各种病理生理情况下的心功能评估，且与心导管检查测得的心功能参数具有良好的相关性J。因此，T e i 指数可以估测术后右心室的心功能变化1，具有非侵人性、测量简便、实用、敏感性高、特异性强、可以多次重复测量、不受心脏几何形状影响等优点。但T e i 指数也存在其局限性，T e i 指数在反应整体收缩舒张功能时，不能进一步明确是收缩还是舒张功能障碍，而临床处理收缩舒张功能障碍不尽相同，限制T e i 指数的临床指导意义。有学者研究提示等容舒张期的变化范围很小，因此对T e i 指数的数值影响不大J。同时，T e i 指数的测定还受一些因素的影响，如心房颤动、频发室性早搏、房室传导阻滞、安装永久起搏器等。T e i 指数测量简便、敏感、重复性好，在先天性心脏病的随访及治疗过程中可连续评价心功能，以选择合适的手术时机及指征与进行术后的评价。总之T e i 指数较敏感地反映患儿右室功能的变化，克服了传统方法的局限性，是评价右室整体功能的较好指标嵋7|，但也要同时认识到其局限性的一面。1 2 3 4 参考文献孙雅琴，王金锐，王建华1-e i 指数在右室功能评价中的应用价值临床超声医学杂志，2 0 1l，1 3(1 1)：7 5 5-7 5 7 郭军，余更生组织多普勒在法洛四联症中的应用现状国际儿科学杂志，2 0 1 l，3 8(2)：1 3 0 1 3 2 L a C o n eJ C。C a b r e r i z aS E。R a b k i nD G。e ta 1 C o r r e l a t i o no f 山eT e ii n d e xw i t hi n v a s i v em e a s u r e m e n t so fv g n t r i c u l a rf u n c t i o ni nap o r c i n em o d e l JA mS o cE c h o c a r d i o 毋，2 0 0 3 1 6(5)：4 4 2 铂7 N o r o z iK B u c h h o r nR A l p e r sV。e ta 1 R e l a t i o no fs y s t e m i cv c n t f i c u l a rf u n c t i o nq u a n t i f i e db ym y o c a r d i a lp e r f o r m a n c ei n d e x(T e i)t oc a r d i o p u l m o n a r ye x e r c i s ec a p a c i t yi na d u l t sa f t e rM u s t a r dp r o c e d u r ef o rt r a n s p o s i t i o no f 山eg r e a ta r t e r i e s A mJC a r d i o l，2 0 0 5，9 6(1 2)：1 7 2 1 1 7 2 5 5 6 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 K i mW H O t s u j iY，Y u a s aT，e ta 1 E v a l u a t i o n o ff i g l i tv e n t f i c u l a rd y s f u n c t i o ni np a t i e n t sw i t hc a r d i a ca m y l o i d o s i su s i n gT e ii n d e x JA mS o cE c h o c a r d i o g r，2 0 0 4，1 7(1)：4 5 4 9 T a k e u c h iD，N a k a n i s h iT，T o m i m a t s uH，e ta 1 E v a l u a t i o no fr i g h tv e n t r i c u l a rp e r f o r m a n c el o n ga f t e rt h ea t r i a ls w i t c ho p e r a t i o nf o rt r a n s p o s i t i o no ft h eg r e a ta r t e r i e su s i n gt h eD o p p l e rT e ii n d e x P e d i a l xC a r d i o l，2 0 0 6，2 7(1)：7 8-8 3 王立刚，陈礼平，王颖多普勒T e i 指数对右心功能的研究进展浙江实用医学，2 0 0 9，1 4(1)：7 6-7 8 张玉奇，陈树宝，孙锟，等T e i 指数估测正常及先天性心脏病儿童右心功能的研究中国医学影像技术，2 0 0 3，1 9(1 2)：1 6 6 9 1 6 7 1 桂庆军，张赛丹，张盛玲多普勒心功能综合指数-T e i 指数临床应用进展中华超声影像学杂志，2 0 0 4，1 3(1 0)：7 9 3 7 9 5，石晶，张军，李军，等超声心动图评价房间隔缺损封堵术心脏血流动力学及其负荷的变化心脏杂志，2 0 0 7，1 9(5)：5 5 9 5 6 2 凌月蓉，曾祥运，葛贻珑，等多普勒T e i 指数评价房间隔缺损患儿右室功能赣南医学院学报，2 0 0 9，2 9(3)：3 3 8-3 3 9 张景锋。谭深，卢永昭等组织多普勒T e i 指数对房间隔缺损患者手术前后右室功能的评价现代医用影像学，2 0 1 1，2 0(2)：1 0 6-1 0 8 叶菁菁，牟芸，蒋国平T e i 指数对室间隔缺损患儿的心功能评价中华超声影像学杂志，2 0 0 4，1 3(1 1)：8 8 0 周小燕，王新房，谢明星，等T e i 指数与室间隔缺损患者肺动脉高压的关系中国医学影像技术，2 0 0 7，2 3(5)：6 8 3-6 8 5 I s h i iM，E t oG，T e iC，e ta 1 Q u a n t i t a t i o no f t h eg l o b a lf i g h tv e n tr i c u l a rf u n c t i o ni nc h i l d r e nw i t hn o r m a lh e a r ta n dc o n g e n i t a lh e a r td i s e a s e：af i g h tv e n t f i c u l a rm y o c a r d i a lp e r f o r m a n c ei n d e x P e d i a t rC a r d i o l，2 0 0 0，2 1(5)：4 1 6 4 2 1 N o r e z iK B u c h h o mR。B a l-I i l u sD。e ta 1 日e v a t e db r a i nn a t f i u r e t i cp e p t i d ea n dr e d u c e de x e r c i s ec a p a c i t yi na d u l tp a t i e n t so p e r a t e do nf o rt e t r a l o g yo ff a l l o ti sd u et ob i v e n t r i c u l a rd y s f o n o t i o na sd e t e r-m i n e db yt h em y o c a r d i a lp e r f o r m a n c ei n d e x A mJC a r d i o l。2 0 0 6 9 7(9)：1 3 7 7 1 3 8 2 Y i l m a zR。C e l i kS。B a y k a nM，e ta 1 P u l s e dw a v et i s s u eD o p p l e r-d e r i v e dm y o c a r d i a lp e r f o r m a n c ei n d e xf o rt h ea s s e s s m e n to fl e f ty e n t r i c u l a rt h r o m b u sf o r m a t i o nr i s ka f t e ra c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n A mH e a r tJ。2 0 0 4，1 4 8(6)：1 1 0 2 1 0 1 8 M o o r a d i a nS J G o l d b e r gC S C r o w l e yD C，e ta 1 E v a h a t i o no fan o n i n v a s i v ei n d e xo fg l o b a lv e n t r i c u l a rf u n c t i o nt op r e d i c tr e j e c t i o na f t e rp e d i a t r i cc a r d i a ct r a n s p l a n t a t i o n A mJC a r d i o l，2 0 0 0，8 6(3)：3 5 8-3 6 0 P m k a s hA P f i n t zB F，L a m o n l-J M，e ta 1 M y o c a r d i a lp e r f o r m a n c ei n d e xi np e d i a t r i cp a t i e n t sa f t e rc a r d i a ct r a n s p l a n t a t i o n JA mS o cE c h o c a r d i o g r，2 0 0 4。1 7(5)：4 3 9 硝2 陈欣林，陈常佩，易志环，等应用彩色多普勒超声产前诊断胎儿心功能不全的研究中华妇产科杂志，2 0 0 0，3 5(8)：4 7 0-4 7 2 F a l k e n s a m m e rC B，P a u lJ H u h t aJ C F e t a lc o n g e s t i v eh e a r tf a i l u r e：c o r r e l a t i o no fT e ii n d e xa n dc a r d i o v a s e u l a rs c o i t JP e r i n a tM e d 2 0 0 1 2 9(5)：3 9 0-3 9 8 F r i e d m a nD，B u y o nJ，K i mM。e ta 1 F e t a lc a r d i a cf u n c t i o na s s e s s e db yD o p p l e rm y o c a r d i a lp e r f o r m a n c ei n d e x(T e iI n d e x)U l t r a s o u n dO b s t e tG y n c c o l，2 0 0 3，2 1(1)：3 3-3 6 陈倩，孙晓峰，刘慧娟应用T e i 指数评价胎儿心室功能的研究中华妇产科杂志，2 0 0 6，4 1(6)：3 8 7 3 9 0 G r i g n o l aJ C，G i n,sF，G u z z oD C o m p a r i s o no ft h eT e ii n d e xw i t hi n v a s i v em e a s u r e m e n t so ff i g h tv a n t f i c u l a rf u n c t i o n I n tJC a r d i o l，2 0 0 6 1 1 3(1)：2 5-3 3 S uH M，L i nT H，V o o nW C，e ta 1 C o r r e l a t i o no fT 西i n d e xo b t a i n e df r o mt i s s u eD o p p l e re c h o c a r d i o g r a p h yw i t hi n v a s i v em e a s u r e m e n t so fl e f tv e n t f i c u l a rp e r f o r m a n c e E c h o c a r d i o g r a p h y，2 0 0 7，2 4(3)：2 5 2 2 5 7 B l a n c h a r dD G，M a l o u fP J。G u r u d e v a nS V，e ta 1 U t i l i t yo fr i g h tv e n t r i c u l a rT e ii n d e xi nt h en o n i n v a s i v ee v a l u a t i o no fc h r o n i ct h r o m b o-e m b o l i cp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o nb e f o r ea n da f l e rp u l m o n a r yt h l o m b o e n d a r t e r e c t o m y J A C CC a r d i o v a s cI m a g i n g，2 0 0 9，2(2)：1 4 3 1 4 9 L e o m r dG TJ r，F r i c k e fF J，P m e t tD。e ta 1 I n c r e a s e dm y o c a r d i a lp e r f o r m-a l i c ei n d e xc o r r e l a t e sw i t hb i o p s y-p r o v e nr e j e c t i o ni np e d i a t r i ct 删t r a n s p l a n tr e c i p i e n t s JH e a r tl a m gT r a n s p l a n t，2 0 0 6，2 5(1)：6 1-6 6(收稿日期：2 0 1 2 一0 7 3 0)(本文编辑：苏晗)”引明伽纠r；r；i侈加扒r；万方数据Tei指数对儿童先天性心脏病的右心功能评价Tei指数对儿童先天性心脏病的右心功能评价作者：祁泉，QI Quan作者单位：730000,兰州大学第一医院心血管外科刊名：国际儿科学杂志英文刊名：International Journal of Pediatrics年，卷(期)：2013,40(1)参考文献(27条)参考文献(27条)1.孙雅琴;王金锐;王建华 Tei指数在右室功能评价中的应用价值期刊论文-临床超声医学杂志 2011(11)2.郭军;余更生 组织多普勒在法洛四联症中的应用现状期刊论文-国际儿科学杂志 2011(02)3.LaCorte JC;Cabreriza SE;Rabkin DG Correlation of the Tei index with invasive measurements of ventficular functionin a porcine model外文期刊 2003(05)4.Norozi K;Buchhorn R;Alpers V Relation of systemic ventricular function quantified by myocardial performance index(Tei)to cardiopulmonary exercise capacity in adults after Mustard procedure for transposition of the greatarteries 2005(12)5.Kim WH;Otsuji Y;Yuasa T Evaluation of right ventricular dysfunction in patients with cardiac amyloidosis usingTei index外文期刊 2004(01)6.Takeuchi D;Nakanishi T;Tomaimatsu H Evaluation of right ventricular performance long after the atrial switchoperation for transposition of the great arteries using the Doppler Tei 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