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下呼吸道感染老年患者肺泡灌洗液病原学特点及预后相关因素分析齐天琪,杨靖娴,吴秀镯,高倩(航天中心医院检验科,北京 )D O I:/b j m y i s s n 收稿日期:;修回日期:基金项目:北京市卫生健康委员会重点学科建设项目.作者简介:齐天琪,主治医师,主要从事临床检验诊断学相关研究.通讯作者:高倩.E m a i l:n c c l g a o q i a n c o m摘要:目的探讨下呼吸道感染(L R T I s)老年住院患者病原学特点和预后相关因素.方法回顾航天中心医院 年月至 年 月 例 岁及以上L R T I s住院患者的临床特征、实验室指标和肺泡灌洗液(B A L F)病原菌特点;依据疾病转归分为预后良好组(例)和预后不良组(例).另收集同期住院、年龄相当、B A L F检测阴性且无感染征象的 例患者作为对照组.采用单因素分析、多因素L o g i s t i c回归分析预后相关因素.结果L R T I s患者B A L F共分离 株病原菌.其中革兰阴性菌 株(),革兰阳性菌 株(),真菌 株();前位病原菌为肺炎克雷伯菌 株、铜绿假单胞菌 株和鲍曼不动杆菌 株,对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为 和、和 以及 和.预后良好与预后不良组的年龄、机械通气率、抗生素使用及合并种基础病差异有统计学意义(Z或、,P均).不良组的中性粒细胞百分比、中性粒与淋巴细胞比值(N L R)、C反应蛋白/白蛋白和降钙素原显著高于良好组(Z、,P均),而淋巴细胞百分比、白蛋白低于良好组(Z、,P均).多因素L o g i s t i c回归分析示高龄、机械通气、高N L R和低A L B是预后不良的独立危险因素(O R、,P均).结论老年住院患者L R T I s以革兰阴性菌为主,耐药率高;高龄、机械通气、高N L R和低A L B是预后不良的危险因素,应尽早识别.关键词:下呼吸道感染;肺泡灌洗液;病原菌;危险因素中图分类号:R ;R 文献标识码:AA nA n a l y s i so fP a t h o g e n i cC h a r a c t e r i s t i c sa n dP r o g n o s t i cF a c t o r so fE l d e r l yI n p a t i e n t sw i t hL o w e rR e s p i r a t o r yT r a c t I n f e c t i o n sQ IT i a nqi,YANGJ i ngx i a n,WU X i u z h u o,GAOQ i a n(D epa r t m e n to fC l i n i c a lL a b o r a t o ry,A e r o spa c eC e n t r a lH o spi t a l,B e iji ng ,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v eT os t u dyt h epa t h oge n i cc h a r a c t e r i s t i c sa n dd r ugr e s i s t a n c ef r o mb r o n c h o a l v e o l a rl a v agef l u i d(B A L F)i ne l d e r lyi npa t i e n t sw i t hl o w e rr e spi r a t o ryt r a c ti n f e c t i o n s(L R T I s),a n dt oa n a lyz et h epr ogn o s t i cf a c t o r so fL R T I sf o re a r lyc l i n i c a l i n t e r v e n t i o n M e t h o d s W er e t r o spe c t i v e lya n a lyz e dt h ec l i n i c a ld a t aa n dt h er e s u l t so fb a c t e r i ac u l t u r eo f e l d e r lyh o spi t a l i z e dpa t i e n t sd i agn o s e dw i t hL R T I si n A e r o spa c eC e n t r a lH o spi t a lf r o mJ u ly,t oD e c e m b e r,L R T I spa t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t oago o dpr ogn o s i sgr o upa n dapo o rpr ogn o s i sgr o up I na d d i t i o n,c a s e s o fn o n L R T I sw i t ht h es a m eagea n dn os ign so f i n f e c t i o ni no t h e ro rga n sw e r ec o l l e c t e da s t h ec o n t r o lgr o up W e i n v e s t iga t e d t h epr ogn o s t i c f a c t o r s o fL R T I sbyu n i v a r i a t ea n a lys i s a n dm u l t i v a r i a t e l ogi s t i cr egr e s s i o na n a lys i s R e s u l t sAt o t a l o f pa t h oge n i cb a c t e r i aw e r e i s o l a t e d f r o mt h eB A L Fspe c i m e n s,i n c l u d i ng s t r a i n s o fG r a m n ega t i v eb a c t e r i a(),s t r a i n so fG r a m po s i t i v eb a c t e r i a()a n d s t r a i n so ff u ngu s()T h e t opw e r eK l e b s i e l l apn e u m o n i a e,P s e u d o m o n a s a e r ugi n o s aa n dA c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i iT h e i r r e s i s t a n c e r a t e s t oi m ipe n e ma n dm e r ope n e mr e a c h e d a n d ,a n d ,a n db o t h ,r e spe c t i v e ly U n i v a r i a t ea n a lys i s s h o w e dt h a t t h ed i f f e r e n c eo fage,m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n,u s eo f标记免疫分析与临床 年月第 卷第期a n t i b i o t i ca n db a s i cd i s e a s e w e r e s t a t i s t i c a l lys ign i f i c a n t(Zo r ,;P)L e v e l so fn e u t r oph i lpe r c e n t age,n e u t r oph i l t o lymph o cyt er a t i o(N L R),Cr e a c t i v epr o t e i nt oa l b u m i nr a t i oa n dpr o c a l c i t o n i ni npo o rpr ogn o s i sgr o upw e r es ign i f i c a n t lyh igh e r t h a nt h o s e i ngo o dpr ogn o s i s(Z ,;P ),w h i l e l e v e l so f lymph o cyt epe r c e n t agea n da l b u m i nw e r e s ign i f i c a n t lyl o w e r(Z ,;P )T h e l ogi s t i cr egr e s s i o na n a lys i s s h o w e dt h a t a d v a n c e dage,m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n,h igh N L Ra n dhy po a l b u m i n e m i aw e r ei n d epe n d e n tr i s kf a c t o r sf o re l d e r lyL R T I spa t i e n t s(O R ,;P )C o n c l u s i o nT h em ajo rpa t h oge no fe l d e r lyL R T I spa t i e n t s i sG r a m n ega t i v eb a c t e r i aw i t hs e v e r er e s i s t a n c er a t e P r ogn o s t i cf a c t o r so fe l d e r lyL R T I spa t i e n t ss h o u l db e i d e n t i f i e de a r lyK e yw o r d s:L o w e r r e spi r a t o ryt r a c t i n f e c t i o n s;B r o n c h o a l v e o l a r l a v age f l u i d;P a t h oge n;P r ogn o s t i c f a c t o r s下呼吸道感染(l o w e r r e s p i r a t o r yt r a c t i n f e c t i o n s,L R T I s)是老年住院患者常见的感染类型之一.老年患者生理功能减退,免疫防御力下降,多个重要脏器慢性病变加之长期住院抗菌药物的反复使用,导致耐药菌感染增加,临床治疗难度大.痰液作为易获得的呼吸道标本受口咽部及上呼吸道定植菌群的影响,病原学结果不易判断是否为真正致病菌.而利用支气管镜对肺段和亚肺段进行灌洗后采集到的支气管肺泡灌洗液(b r o n c h o a l c e o l a r l a v a g e f l u i d,B A L F)的病原菌培养及药敏结果对L R T I s的精准诊断更具价值.本研究回顾性分析 年月至 年 月航天中心医院发生L R T I s的 岁及以上住院患者病原学特点和预后不良的相关因素,为临床合理制定抗感染方案,及时识别危险因素提供参考.材料和方法对象收集 年月至 年 月期间航天中心医院临床诊断为L R T I s的患者.纳入标准:()年龄 岁及以上的住院患者.()符合L R T I s的临床诊断标准(满足下述两条之一):出现咳嗽、痰黏稠,肺部出现湿啰音,并有下列情况之一:发热,白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高,X线显示肺部有炎性浸润性病变;慢性气道疾病患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,X线显示与入院时比较有明显改变或新病变.支气管肺泡灌洗术参照 年中华医学会呼吸病学分会制定的 肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗液病原体检测中国专家共识中操作流程进行.排除临床资料不完整、有明确合并其他系统感染证据的病例,并剔除同一患者连续送检的重复菌株.最终纳入 例患者为L R T I s组,共计分离培养 株病原菌,其中同一标本分离培养种及以上病原菌 例().患者平均年龄 ()岁,男 例,女 例.另收集同期住院、年龄 岁、临床资料完整且B A L F标本培养、涂片、核酸检测均阴性,X线显示无肺部感染征象,同时不合并其他系统感染的住院患者 例作为对照即非L R T I s组.本研究经医院医学伦理委员会审批通过 批准号:京航 医伦审 第()号.B A L F病原菌培养、鉴定及药敏试验B A L F的细菌及真菌培养参照 下呼吸道感染细菌培养操作指南处理.采用密集划线法进行定量培养,以菌落计数 C F U/m L时有临床意义.细菌及酵母样真菌鉴定采用V I T E K M S系统(法国生物梅里埃公司),丝状真菌鉴定采用乳酸芬棉兰涂片法;细菌药物敏感试验采用V I T E K C OM P A C T全自动微生物鉴定及药敏分析系统(法国生物梅里埃公司),药敏结果参照美国临床实验室标准化协会(C l i n i c a lL a b o r a t o r yS t a n d a r d s I n s t i t u t e,C L S I)版标准判读.酵母样真菌药物敏感试验采用A T BF U N G U S试剂盒(法国生物梅里埃公司).质控菌株为大肠埃希菌A T C C 、金黄色葡萄球菌A T C C 和铜绿假单胞菌A T C C .观察指标和数据收集收集临床资料包括性别、年龄、在院期间是否机械通气治疗(无创呼吸机或气管插管)、抗生素使用史(病原菌检出前 d内使用)、激素或免疫抑制剂使用史(病原菌检出前 d内使用)和基础疾病(慢性肺疾病、型糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病、恶性实体肿瘤、血液系统疾病、风湿免疫病、慢性肝病以及慢性肾脏病)等.收集实验室指标包括B A L F留取当日的外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比(N E)、淋巴细胞百分比(L Y)、血清白蛋白(a l b u m i n,A L B)、C反应 蛋 白(C r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)和 降 钙 素 原(p r o c a l c i t o n i n,P C T);计算中性粒细胞与淋巴细胞比L a b e l e dI mm u n o a s s a y s&C l i nM e d,M a r ,V o l ,N o 值(n e u t r o p h i l t o l y m p h o c y t e r a t i o,N L R)、C反应蛋白与白蛋白比值(C R P/A L B).追踪患者治疗结局包括好转、未愈放弃治疗和死亡,依据转归情况分为预后良好组(判定为好转)和预后不良组(判定为未愈放弃治疗或死亡).统计学处理药敏结果分析采用WHO N E T 软件.统计学分析采用S P S S 软件,计数资料以百分比()表示,组间比较采用检验;计量资料进行正态性检验和方差齐性检验,以中位数(四分位数)M(P,P)表示,组间比较采用M a n n W h i t n e yU检验,预后相关因素分析采用多因素L o g i s t i c回归分析.P 为差异有统计学意义.结果B A L F病原菌分布和药敏结果分析 例L R T I s的B A L F标本共分离 株病原菌(见表).其中革兰阴性菌 株(),前位为肺炎克雷伯菌 株、铜绿假单胞菌 株和鲍曼不动杆菌 株;革兰阳性菌 株(),主要为金黄色葡萄球菌株;真菌 株(),主要为白念珠菌 株.表B A L F定量培养的 株病原菌分布情况病原菌菌株数构成比()革兰阴性菌肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 奇异变形杆菌嗜麦芽窄食单胞菌阴沟肠杆菌大肠埃希菌粘质沙雷氏菌产酸克雷伯菌摩氏摩根菌克氏柠檬酸杆菌皮氏不动杆菌革兰阳性菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌星座链球菌纹带棒状杆菌真菌白色念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌克柔念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌尼瓦里亚念珠菌合计 标记免疫分析与临床 年月第 卷第期分离培养的 株病原菌前位为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,均为革兰阴性菌,耐药情况见表.除阿米卡星、复方新诺明、粘菌素和替加环素外,株肺炎克雷伯菌对其他抗菌药物耐药性达 及以上,对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为、;耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(c a r b a p e n e m r e s i s t a n tK l e b s i e l l a P n e u m o n i a e,C R K P)共 株.株铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为、,对阿米卡星和粘菌素耐药率为,耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(c a r b a p e n e m r e s i s t a n tP s e u d o m o n a sa e r u g i n o s a,C R P A)共 株.株鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药率均 ,株为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(c a r b a p e n e mr e s i s t a n tA c i n e t o b a c t e rb a u m a n n i i,C R A B),仅对粘菌素()和替加环素()有 耐药率.株金黄色葡萄球菌中株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(m e t h i c i l l i n r e s i s t a n tS t a p h y l o c o c c u sa u r e u s,M R S A),均对红霉素、克林霉素耐药,但未检出万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药株.株酵母样真菌中仅检出株热带念珠菌对伏立康唑耐药.表B A L F定量培养前位病原菌对常见抗菌药物的耐药情况n()抗菌药物肺炎克雷伯菌(n )铜绿假单胞菌(n )鲍曼不动杆菌(n )哌拉西林/他唑巴坦()()()替卡西林/克拉维酸()()()头孢他啶()()()头孢吡肟()()()头孢哌酮/舒巴坦()()()氨曲南()()亚胺培南()()()美罗培南()()()环丙沙星()()()左氧氟沙星()()()妥布霉素()()()阿米卡星()()()复方新诺明()()粘菌素()()()多西环素()()米诺环素()()替加环素()()注:表示未检测或者存在天然耐药L R T I s老年患者的临床资料分析 例L R T I s患者前位的基础疾病为脑血管病(/)、高血压(/)、冠心病(/)、型糖尿病 (/)和慢性肺疾病 (/);机械通气率 (/),抗生素使用史 (/),激素或免疫抑制剂使用史 (/).L R T I s患者较非L R T I s患者在年龄、合并种及以上基础疾病上差异存在统计学意义(P均 ).L R T I s组患者在院期间均进行抗感染治疗,其中预后良好 例,预后不良 例(含死亡病例 例),见表.预后良好与预后不良患者在年龄、机械通气、抗生素使用史组间差异有统计学意义(Z或 、,P均 );在性别、激素或免疫抑制剂使用史组间差异无统计学意义(P均 ).除慢性肝病和慢性肾脏病(、,P均 )外,其余种基础疾病组间差异无统计学意义(P均 ),但合并种及以上基础疾病组间差异有统计学意义(,P ).L R T I s老年患者的实验室指标分析L R T I s组 的 白 细 胞 计 数、N E、N L R、C R P、C R P/A L B和P C T显著高于非L R T I s组(P均 ),而L Y 和A L B显著低于非L R T I s组(P均 ).L R T I s组内预后不良患者的N E、N L R、C R P/A L B和P C T高于预后良好患者(Z 、L a b e l e dI mm u n o a s s a y s&C l i nM e d,M a r ,V o l ,N o ,P均 ),而L Y和A L B低于预后良好患者(Z 、,P均 ).不同预后患者在两种及以上病原菌混合感染、C R K P、C R P A、C R A B感染组间差异无统计学意义(P均).见表.表L R T I s老年患者临床资料和实验室指标单因素分析n(),M(P,P 项目L R T I s组(n )预后良好(n)预后不良(n )Z值或值P值非L R T I s组(n)Z值或值P值年龄(岁)(,)(,)b (,)b 性别(男)()()()机械通气()()抗生素使用()()激素或免疫抑制剂使用()()基础疾病慢性肺疾病a()()()型糖尿病()()()高血压()()()冠心病()()()脑血管病()()()恶性实体肿瘤()()()血液系统疾病()()()风湿免疫病()()()慢性肝病()()()慢性肾脏病()()()合并种基础病()()()实验室指标WB C(/L)(,)(,)b (,)b N E()(,)(,)b (,)b L Y()(,)(,)b (,)b N L R(,)(,)b (,)b A L B(g/L)(,)(,)b (,)b C R P(m g/L)(,)(,)b (,)b C R P/A L B(,)(,)b (,)b P C T(n g/mL)(,)(,)b (,)b 感染模式 单种病原菌()()两种及以上病原菌()()重要耐药模式C R K P()()C R P A()()C R A B()()注:P为L R T I s组与非L R T I s组组间比对P值,P为L R T I s组内预后良好与预后不良组间比对P值;a:支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性肺结核或支气管哮喘;b:Z值L R T I s老年患者的预后不良相关因素分析将单因素分析中P 的预后相关自变量进行多因素L o g i s t i c回归分析.结果显示,高龄、机械通气、高N L R和低A L B是老年患者L R T I s预后不良的独立危险因素(O R、,P均).见表.标记免疫分析与临床 年月第 卷第期表L R T I s老年患者预后相关因素L o g i s t i c回归分析自变量值S E值W a l d值O R值 C IP值年龄 机械通气 N L R A L B 注:N L R中性粒细胞与淋巴细胞比值;A L B血清白蛋白讨论 年中国细菌耐药监测网(C h i n aA n t i m i c r o b i a lS u r v e i l l a n c eN e t w o r k,C H I N E T)数据显示,株呼吸道标本分离菌前位分别是肺炎克雷伯菌()、鲍曼不动杆菌()和铜绿假单胞菌().全国细 菌 耐 药 监 测 网(C h i n aA n t i m i c r o b i a lR e s i s t a n c eS u r v e i l l a n c eS y s t e m,C A R S S)报告显示 年 至 年全国B A L F标本检出前位的病原菌是铜绿假单胞菌()、鲍曼不动杆菌()和肺炎克雷伯菌().本研究结果与国内报道基本一致但略有差别,可能与纳入人群的基本特征有关.不同地区的用药习惯及收治患者种类均会影响病原菌分布,了解所在医疗机构的病原学特点能更好的辅助临床用药.碳青霉烯类药物因抗菌谱广,抗菌活性强,对内酰胺酶相对稳定,是治疗多重耐药革兰阴性菌感染的一线药物,但广泛使用导致耐药率和耐药菌株检出率逐年升高.C H I N E T数据显示,年至 年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率由 增长至均大于 .C A R S S报告显示,年至 年B A L F标本中C R K P、C R P A和C R A B的检出率分别为 、和 .全球多个国家和地区均有报道耐碳青霉烯类革兰阴性菌的流行.丁树红等报道了 例患者B A L F中C R K P、C R P A和C R A B的检出率 、和 .本研究C R K P、C R P A检出率 、,高于丁的研究,而C R A B检出率()与报道相近,但种耐药菌检出率均高于国内C H I N E T和C A R S S数据;考虑可能与研究人群长期或反复住院、抗生素高频使用以及机械通气治疗相关.而耐药菌的感染会降低抗菌药物临床疗效,进而延长机械通气和抗生素使用时间,成为恶性循环.世界卫生组织已将C R K P、C R P A和C R A B列为急需新型抗菌药物的最严重优先级病原体.目前专家共识 推荐以粘菌素、替加环素以及碳青霉烯类为基础,联合磷霉素、利福平、氨基糖苷类药物,来降低该类感染的病死率.必要时临床实验室可开展碳青霉烯类耐药的联合药敏试验,以协助临床制定抗感染方案.本研究人群为老年住院患者,研究显示该类患者多基础疾病(超过 合并种及以上基础病),耐药菌感染普遍(超过 感染至少种C R K P、C R P A、C R A B或MR S A),一旦发生L R T I s易发展为重症肺炎.有研究 显示,老年L R T I s发展为重症肺 炎 的 病 死 率 约 .本 研 究 例L R T I s老年患者病死率,与文献报道相近.临床资料中年龄、机械通气、抗生素使用以及合并种及以上基础病存在预后组间差异,高龄和机械通气是预后不良的独立危险因素,与黄兰等 研究结果一致.感染状态下机体内炎症细胞和炎症介质会高度表达.外周血中性粒细胞的过度升高会导致体内各蛋白酶抑制剂之间失去平衡,破坏实质细胞,而淋巴细胞的大量异常凋亡,使机体处于免疫抑制状态;N L R作为二者比值能提示机体炎症反应和免疫应答的平衡状态,可通过血常规检查快速获得.P C T血清浓度一般很低,在细菌内毒素及炎症因子刺激下,可大量释放入血,评估细菌感染严重程度时具有高敏感性、特异性.姜迎厚等 发现N L R与P C T在评估老年L R T I s预后上有同等价值.本研究中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、N L R和P C T提示L R T I s预后均有组间差异(P ),且高N L R是预后不良的独立危险因素.而田洪梅等 研究显示高N L R和P C T均是老年重症肺炎死亡的危险因素.C R P是常用反映炎症状态的指标,A L B作为营养状态指标,也被证实与炎症反应有关.C R P/A L B可提示机体炎症反应与抵御能力的平衡状态.本研究中A L B和C R P/A L B在老年患者L R T I s预后存在组间差异(P),且低A L B是预后不良的独立危险因素.这提示临床积极抗感染的同时,还应加强老年患者营养支持,以改善预后.本研究不足之处为单中心的回顾性研究,样本量及临床数据有限,存在选择偏倚.后续希望能开展大样本多中心的前瞻性研究,动态监测感染治疗过程中实验室指标的变化,同时增加病原菌耐药机L a b e l e dI mm u n o a s s a y s&C l i nM e d,M a r ,V o l ,N o 制的研究.综上,医院要关注老年住院患者下呼吸道感染病原菌特点,及时合理调整抗生素,避免耐药株影响临床疗效.对存在高龄、机械通气、高N L R和低A L B等因素患者尽早识别,加强营养支持、护理宣教来改善预后.参考文献L IS,Q I NJ,Z HO UP,e ta l T h ec l i n i c a l s i g n i f i c a n c eo f i n h o u s em e t a g e n o m i cn e x t g e n e r a t i o ns e q u e n c i n gf o rb r o n c h o a l v e o l a r l a v a g ef l u i dd i a g n o s t i c s i np a t i e n t sw i t h l o w e r r e s p i r a t o r yt r a c t i n f e c t i o n sJF r o n tC e l l I n f e c tM i c r o b i o l,:中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行)J中华医学杂志,():中华医学会呼吸病学分会肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识(年版)J中华结核和呼吸杂志,():中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会下呼吸道感染细菌培养操作指南WS/T S C l i n i c a l a n d L a b o r a t o r yS t a n d a r d sI n s t i t u t e M S p e r f o r m a n c es t a n d a r d s f o r a n t i m i c r o b i a l s u s c e p t i b i l i t yS W a y n e,P A:C L S I,胡付品,郭燕,朱德妹,等 年C H I N E T中国细菌耐药监测J中国感染与化疗杂志,():全国细菌耐药监测网全国细菌耐药监测网 年支气管肺泡灌洗液细菌耐药监测报告J中国感染控制杂志,():K A Z M I E R C Z A KK M,K A R L OW S K YJA,D EJ O N G EB,e t a l E p i d e m i o l o g yo fc a r b a p e n e m r e s i s t a n c ed e t e r m i n a n t si d e n t i f i e di nm e r o p e n e m n o n s u s c e p t i b l ee n t e r o b a c t e r a l e sc o l l e c t e da sp a r to fag l o b a l s u r v e i l l a n c ep r o g r a m,t o J A n t i m i c r o bA g e n t sC h e m o t h e r,():e 丁树红,金菲,倪芳,等下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液定量培养及临床分析J南京医科大学学报(自然科学版),():Z HAN GT,XU X,XU C F,e ta l M e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n a s s o c i a t e d p n e u m o n i a c a u s e d b y A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i ii nN o r t h e a s tC h i n a r e g i o n:a n a l y s i so fg e n o t y p ea n dd r u gr e s i s t a n c eo fb a c t e r i aa n dp a t i e n t sc l i n i c a l f e a t u r e so v e ry e a r sJ A n t i m i c r o bR e s i s t I n f e c tC o n t r o l,():T A 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杂志社人员的来电、邮件、短信、微信等,声称可以通过私人渠道协助发表、加急文章,或者通过作者办公电话告知作者由于已发表文章上传数据库需要核对信息等以骗取作者的私人联系方式及信任.本刊在此郑重声明:本刊从未授权任何其他网站代为接收稿件.本刊从未授权任何公司和个人对本刊进行宣传和组稿.请广大作者、读者警惕不法网站、邮件等虚假信息,以免上当受骗,本刊保留对不法个人或机构追究法律责任的权利.本刊不接受邮箱投稿,所有稿件通过官网的作者在线投稿进行投稿;本刊稿件信息以官网投稿系统的稿件信息为准,作者可登陆本刊官网自行查看稿件审核进度,也可与编辑部直接联系.版面费缴费一定是对公转账.广大作者、读者有任何疑问可来电咨询.特此声明!网站:ww wc h i n a b j m y c o m邮箱:b j m y c i r c c o mc n 办公电话:;标记免疫分析与临床 杂志社 年月 日标记免疫分析与临床 年月第 卷第期