体外冲击波碎石结合排石汤及解痉药物在泌尿系结石患者中的临床应用.pdf

117用体中西医结合与祖国医学外冲击波碎石结合排石汤及解药物在泌尿系结石患者中的临床应刘银科黄剑锋漆李芬胡萍刘颖（高安市中医院，江西百高安330 8 0 0）【摘要】目的探究体外冲击波碎石术(extracorporeal.shockwavelithotripsy,ESWL）结合排石汤及解痤药物在泌尿系结石患者中的应用效果。方法选择2 0 2 0 年12 月一2 0 2 2 年5月高安市中医院收治的6 0 例泌尿系结石患者，按随机数字表法分为2组,各30 例。对照组采用ESWL治疗,观察组在对照组基础上加服排石汤及解药物，均持续治疗1个周期（10 d)。比较2组治疗效果、中医证候积分、尿红细胞数目、结石排尽时间、住院时间、并发症、不良反应。结果与对照组治疗总有效率(73.33%）相比，观察组（9 6.6 7%）较高，差异有统计学意义（P0.05)；治疗后观察组中医证候积分低于对照组，尿红细胞数目少于对照组，结石排尽时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率（6.6 7%)低于对照组（2 6.6 7%），差异均有统计学意义(P0.05）。本研究获该院医学伦理委员会批准。1.2人选标准诊断标准：泌尿系结石西医诊断符合外科学 5 中相关标准，且经腹部B超、CT等确诊；泌尿系结石中医诊断符合中医外科学6 中相关标准，辨证为湿热蕴结型，腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻,脉弦或数。纳人标准：符合上述中西医诊断标准；年龄2 0 70岁；肾结石直径2 5mm,输尿管结石直径15mm；均自愿签署知情同意书。排除标准：对本研究所用药物不耐受者；合并严重心脑血管疾病者；存在精神障碍或认知、沟通异常者；合并骨骼畸形,无法实施ESWL者；合并泌尿系统感染者；临床资料不完整者。1.3方法2 组治疗前均接受B超检查，并予以解、抗感染等基础治疗。对照组予以ESWL治疗：协助患者取仰卧位，采用交大南洋ESWL-JPPN-VA5型体外冲击波碎石机，设置工作电压为14.5 16.5kV，利用B超确定结石位置后，聚集冲击波，于40 50次/min频率下冲击治疗8 0 0 12 0 0 次，具体治疗频次需根据患者结石情况确定，治疗时间为30 40 min，治疗结束后给予患者抗感染、排石等药物治疗。观察组在对照组基础上加服排石汤及解痉药物。（1)解痉药物。取8 0 mg间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，国基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期118中西医结合与祖国医学药准字H20060385，规格40 mg）加人到10 0 mL的0.9%氯化钠溶液中，可根据患者疼痛程度选择加人镇痛药物，混合均匀后实施静脉滴注。（2)排石汤。金钱草、白药、白茅根各30 g，小蓟、蒲黄炭各2 5g，海金砂、延胡索、生黄芪、石苇、葵子各15g，泽泻、鸡内金各10 g，琥珀3g，全部研为粉末，取上述药物加水煎为8 0 0 mL，1剂/d，分早晚2 次等量服用，持续治疗10 d。1.4又观察指标（1)治疗效果。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南评估,患者排尿困难、疼痛等临床症状均消失，结石全部碎掉，1个月后B超检查显示结石已完全排出为痊愈；患者排尿困难、疼痛等临床症状改善，结石已全部碎掉，1个月后B超检查发现肾内、输尿管内仍残留少量结石为有效；患者排尿困难、疼痛等临床症状无改善甚至加重，无结石排出为无效。总有效率=痊愈率+有效率。（2)中医证候积分。于治疗前后评估患者中医证候，对腰腹绞痛、尿中带血、小便涩痛、大便干结、排尿中断症状进行评分，依据无、轻度、中度、重度赋予0 分、2 分、4分、6 分，满分30 分，评分越高则患者中医证候越严重。（3)尿红细胞数目。治疗前、治疗后利用显微镜检测患者尿液中红细胞数目。（4)结石排尽时间、住院时间。记录2 组患者结石排尽时间及住院时间。（5)并发症。统计2 组患者并发症发生情况，包括尿道感染、尿路梗阻、尿潴留、输尿管穿孔等。（6)不良反应。对2 组治疗期间不良反应进行统计。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组治疗效果比较观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05)；治疗后观察组中医证候积分较对照组低，尿红细胞数目较对照组少，差异有统计学意义（P0.05）,见表2。表22组治疗前后中医证候积分、尿红细胞数目比较（xs）中医证候积分（分）尿红细胞数目（10%L）组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3015.29 1.375.11 0.2446.21 3.8810.46 1.07对照组3015.21 1.269.28 0.8646.64 3.5726.35 2.21t值0.23525.5810.44735.446P值0.8150.0010.6570.0012.32组结石排尽时间、住院时间比较观察组结石排尽时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P0.05),见表3。表32组结石排尽时间、住院时间比较（xs）单位：d组别例数结石排尽时间住院时间观察组307.25 0.865.13 0.69对照组3010.13 1.068.46 0.98值11.55615.218P值0.0010.0012.42组并发症发生情况比较观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）,见表4。2.52组不良反应比较2组治疗期间均未发生明显不良反应。3讨论泌尿系结石多发于代谢异常及尿路梗阻或感染人群，以肾结石及输尿管结石较为常见，临床主要表现为血尿及肾绞痛，随着病情持续发展，会造成肾脏功能受损，甚至增加肾功能衰竭发生风险，威胁患者生命安全8。临床治疗泌尿系结石方式较多，包括传统手术、保守治疗、ESWL等。传统手术存在较大创伤，且排石不够彻底，易增加并发症发生风险；保守治疗虽无创伤，但仅可对直径较小的结石产生作用，难以广泛应用于临床9。ESWL是近年来治疗泌尿系结石的重要方式之一，主要通过聚焦使冲击波对准结石，反复、击碎，随表42组并发症发生情况比较例(%)组别例数尿道感染尿路梗阻尿潴留输尿管穿孔合计观察组301(3.33)0(0)1(3.33)0(0)2(6.67)对照组302(6.67)2(6.67)3(10.00)1(3.33)8(26.67)值4.320P值0.038119中西医结合与祖国医学后伴随尿液排出体外，具有见效快、创伤小等优点。但ESWL后排石过程中易刺激患者输尿管平滑肌，导致痉挛、水肿及黏膜损伤等，不利于结石清除，需多次治疗,极易引发尿路狭窄、血尿等并发症 1。本研究结果显示，观察组治疗总效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组，尿红细胞数目少于对照组，结石排尽时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P0.05）,说明在泌尿系结石患者中联合应用ESWL与排石汤及解痉药物治疗能够改善其临床症状,加快结石排出，并减少并发症的发生。其原因为ESWL治疗期间予以患者间苯三酚解痉药物治疗,能够有效缓解肾孟、输尿管平滑肌痉挛，不会影响正常平滑肌功能，且间苯三酚经肝细胞葡萄糖耦合作用，以尿液、粪便形式排除，不良反应较少。诸病源候论石淋候日“石淋者肾主水，水结则化为石，固肾客沙石，肾虚为热所乘，热则成淋”，指出泌尿系结石发生根本在于“肾虚”,加之不良生活方式影响，造成内生湿热，形成结石，故临床治疗应注重行气通淋、化瘀排石、清热利湿。本研究所用排石汤方中，金钱草味甘、微苦，性?，归肝、胆、肾、膀胱经，具有利水通淋、清热解毒、散瘀消肿等功效；白芍药味苦、酸，微寒，人肝、脾经，可补血柔肝、平肝止痛；白茅根味甘，性寒，归肺、胃、膀胱经，可?血止血、清热利尿、清肺胃热；小蓟味甘、苦，性?,归心、肝经,具有?血止血、散瘀解毒之效；蒲黄炭味甘，性平，归肝、心包经，可活血化瘀；海金砂味甘、淡，性寒，归小肠、膀胱经，具有清利湿热、通淋止痛之效；延胡索味辛、苦，性温，归心、肝、脾经，可活血、行气、止痛；生黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气升阳、利尿消肿、益位固表等效果；石苇味苦、甘，性?，人肺、膀胱经，可利水通淋、清肺泄热；葵子味甘，微寒，性滑，人太阳膀胱经，具有清热解毒、利水消肿之效；泽泻味甘，性寒，归肾、膀胱经,有利尿清热、利水渗湿之效；鸡内金味甘，性平,归脾、胃、膀胱经，可通淋化石；琥珀味甘，性平，人心、肝、小肠经,具有散瘀止血、利尿通淋等作用。诸药配伍,共奏化瘀排石、利尿补肾之效。现代药理学结果显示，金钱草、海金砂、石苇等利尿通淋类药物能够使尿液酸化，加快含钙结石溶解，并可促进输尿管蠕动，增加排尿量，利于排出残余结石；蒲黄炭、延胡索等活血化类药物能够改善患者肾脏血流灌注,有效保护肾组织；白茅根中含有的白茅素等成分具有抗感染、利基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期尿等作用,并可促使凝血酶形成，起到止血作用；白芍药具有解痉、镇痛、保肝等多种作用 2。本研究结果还显示，2 组治疗期间均未发生明显的不良反应，提示给予患者ESWL联合排石汤及解痉药物治疗的安全性较高。综上所述，在泌尿系结石患者中应用ESWL联合排石汤及解药物治疗效果确切,能够有效减少尿红细胞数目，改善中医证候，促进结石排出，减少并发症的发生，安全可靠。参考文献1杨林，雷振涛，史玉强，等.清热排石汤对体外冲击波碎石术后输尿管排石功能的临床观察 世界中西医结合杂志，2020,15(4):745-748.2 王青富，张玉，郭建功，等.体外震波碎石术后联合中药排石汤治疗肾结石对红细胞免疫功能、排石效果的影响 J.中华中医药学刊，2 0 2 0,38（12）：9 1-9 3.3CAO L,WANG Y Q,YU T,et alThe effectiveness and safety ofextracorporeal shock wavelithotripsy forthe management ofkidneystones:a protocol of systematic review and meta-analysis JMedicine,2020,99(38):e21910.4孟烈，赵祥.自拟排石汤对肾结石患者排石成功率、肾功能及尿液代谢的影响中国中医急症，2 0 2 0,2 9(9)：16 46-16 48.5 吴在德.外科学 MJ.5版.北京：人民卫生出版社，2 0 11:47 8-48 2.6李日庆.中医外科学 M.3版.北京：中国中医药出版社，2009:789-792.7那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 M.北京：人民卫生出版社，2 0 0 9：17 5.8宋健，乔庐东.自拟通淋排石汤联合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察 J.国际泌尿系统杂志，2020,40(4):628-632.9陶荣镇，周爽，贾春萍，等.体外冲击波碎石后联合物理震动排石治疗上尿路结石的体会 J.临床泌尿外科杂志，2019,34(4):305-308.10 ROMEU-MAGRANERG,CABALLER-TARAZONAAV,MARZULLO-ZUCCHET L J,et al.Comparing extracorporealshock wave lithotripsy and ureteroscopic laser lithotripsy fortreatment of 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