41.抗寄生虫药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,抗寄生虫病药,抗疟药,一、疟疾的特点与分类,寒战,高热,出汗退热,良性疟,间日疟,三日疟,恶性疟,1,疟原虫生活史与药物作用途径,病因预防药,控制症状药,控制传播药,控制复发药,乙胺嘧啶,氯喹、奎宁、青蒿素等,伯氨喹,伯氨喹、乙胺嘧啶,2,主要用于病因性,预防和,控制传播,乙胺嘧啶,抗疟药物及其分类,主要用于控制症状,氯喹、奎宁、青蒿素、,咯奈啶,等,主要用于,防止复发和,控制传播,伯氨喹,3,药理作用与临床用途,抗疟作用 杀灭,红细胞内期裂殖体,，快、强、持久,用于控制各型疟急性发作、根治恶性疟,机制：形成,DNA-,氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢,妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏,2.,抗,肠外阿米巴病,作用,3.,免疫抑制作用,治疗自身免疫性疾病,不良反应,长期大量应用,角膜浸润,视力模糊、视力障碍,低血压、心功能受抑、心电图异常,孕妇禁用,氯 喹,(chloroquine),4,奎 宁（,quinine,）,1,杀灭各型疟,红细胞内期裂殖体,疗效弱于氯喹而毒性大,用于耐氯喹或耐多药恶性疟，严重脑型疟,肝内氧化代谢快，毒性大，故不作症状性预防药,金鸡钠反应,心肌抑制作用,特异质反应,子宫,兴奋,作用,低血糖,不良反应,5,甲氟喹,4-,喹啉,-,甲醇衍生物，用于耐药虫株的防治可作症状性预防,青蒿素,从中药黄花蒿中提取,倍半萜内酯过氧化物,杀灭,红细胞内期环状体、滋养体,缺点：复发率高,治疗脑型疟、耐氯喹恶性疟,蒿甲醚,青蒿素,衍生物，抗疟作用较青蒿素强，复发率低,6,药理作用,作用间日疟,继发性红外期,和,各型疟,配子体,，,防止间日疟复发，控制各型疟传播。,伯 氨 喹,(,primaquine,),不良反应,毒性小，少数人特异质反应。,作用机制,不清，可能因其代谢产物,6-,羟基衍生物,促进氧自由基生成或阻碍疟原虫电子传递而发挥作用,。,7,急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症,8,作用机制,抑制二氢叶酸还原酶,乙胺嘧啶,(,pyrimethamine),药理作用病因预防作用,抑制,原发性红外期,控制症状发作,杀灭,红内期未成熟裂殖体,控制疾病传播,阻止,蚊体内配子体,生长繁殖,不良反应,少,多为叶酸缺乏。孕妇禁用,9,抗疟药合理应用,药物选择,控制症状,：氯喹敏感者首选,脑型疟：氯喹，奎宁，青蒿素类注射,耐氯喹恶性疟：奎宁，甲氟喹，青蒿素类,休止期：乙胺嘧啶和伯胺喹合用,病因性预防,：乙胺嘧啶,症状性预防,：氯喹,联合用药,发作期：氯喹,+,伯胺喹,休止期：乙胺嘧啶,+,伯胺喹,10,阿米巴病特点,与,阿米巴生活史,抗阿米巴和抗滴虫药,11,抗阿米巴病药物分类,肠内、肠外阿米巴均有效：,甲硝唑 依米丁,仅对肠腔内阿米巴有效：,卤化喹啉类 二氯尼特 某些抗生素,仅对肠外阿米巴有效：,氯喹,12,甲硝唑（,metronidazole,灭滴灵）,【,药理作用与临床用途,】,1.,抗阿米巴作用,肠内、肠外阿米巴病首选药,2.,抗厌氧菌作用,防治,G,+,、,G,-,厌氧菌,引起的腹腔炎、盆腔炎、败血症和骨髓炎，妇科、胃肠术后厌氧菌感染,3.,抗阴道滴虫病,作用滴虫,滋养体，,首选药,4.,抗贾第鞭毛虫作用,最有效,【,不良反应,】,头痛、恶心、口干、金属味,，,少 见 粒细胞减少、中枢及外周症状，抑制酒精代谢、致畸,13,依米丁,和,去氢依米丁,能迅速控制急性,阿米巴痢疾与阿米巴肝脓肿，用于甲硝唑无效者或禁用者,卤化喹啉类,喹碘方、双,碘,喹啉氯,碘,羟喹,轻症（慢性）,阿米巴痢疾、无症状排包囊者,二氯尼特,轻症（慢性）,阿米巴痢疾、无症状排包囊者,巴龙霉素,直接杀死阿米巴滋养体，也有间接作用，用于,急性,阿米巴痢疾,14,肠内、肠外阿米巴病,甲硝唑或替硝唑,+,二氯尼特,/,双,碘,喹啉,急性阿米巴痢疾,甲硝唑,+,二氯尼特,/,双,碘,喹啉,肠外阿米巴病,甲硝唑,+,二氯尼特,/,氯喹,治疗包囊携带者,二氯尼特，卤化喹啉类，巴龙霉素,阿米巴病的药物治疗,15,药物,主要抗虫谱,作用机制,不良反应注意事项,甲苯,达,唑,线虫,(,钩 鞭 蛲 蛔 绦,),抑制葡萄糖摄取,ATP,影响微管组装,物质运,少,蛔虫骚动 游走,阿苯达唑,肠虫清,),线虫,(,钩 鞭 蛲 蛔 绦,),肠外有效,抑制葡萄糖摄取,ATP,少,脑囊虫治疗注意颅高压,哌 嗪,线虫,(,蛔 蛲,),对抗,Ach,松弛性麻痹,少,噻 嘧 啶,线虫,(,蛔 钩 蛲,),去极化,痉挛性麻痹,少,不能与哌嗪合用,氯硝柳胺,各类绦虫,(,牛肉 猪肉等,),抑制氧化磷酸化,ATP,少,三步曲防止虫卵逆行,常用抗肠蠕虫药,抗肠蠕虫药,16,吡喹酮，各型绦虫、姜片虫、囊虫首选药,适应证,可选药物,蛔虫感染,甲苯达唑,，阿苯达唑，噻嘧啶，哌嗪,蛲虫感染,甲苯达唑,，阿苯达唑，噻嘧啶，哌嗪,钩虫感染,甲苯达唑,，,阿苯达唑,，噻嘧啶,鞭虫感染,甲苯达唑,绦虫感染,吡喹酮,，氯硝柳胺,囊虫症,吡喹酮,，阿苯达唑,抗肠虫药的适应证及其选用,17,