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1、石灰稳定粒料基层和底基层分项工程质量检验表 合同号： 工程部位（桩号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或允许偏差 频率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量
2、 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 权值 实得分 基层 1 压实度 （%） 代表值 97 按附录B检查，每200m每车道2处 3 权值 93 2 平整度（mm） 12 3m直尺：每200m测2处×10尺 2 3 纵段高程（mm） +5，-15 水准仪：每200m测4个断面 1 4 宽度（mm）
3、 符合设计要求 尺量：每200m测4处 1 5 厚度 （mm） 代表值 -10 按附录H检查，每200m每车道1点 2 合格值 -20 6 横坡% ±0.5 水准仪：每200m测4个断面 1 7 强度（MPa） 符合设计要求 按附录G检查 3 合 计 外观鉴定 减分 检测人员 意见
4、 监理工程师 意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注：附压实施工记录、测量记录 检验： 记录： 复核： 年 月 日 平顶山市交通局质站监制 碎石桩（砂桩）分项工程质量检验评定表 C—Ⅰ—15 合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）
5、 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分 1 桩距（㎜） ±150 抽查2%
6、 15 2 桩径（㎜） 不小于设计 抽查2% 20 3 桩长（m） 不小于设计 查施工记录 25 4 竖直度（%） 1.5 查施工记录 20 5 灌石（砂）量 不小于设计 查施工记录 20
7、 合 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注：附钻孔桩成桩记录（C-Ⅳ-5）、竖直度及灌石（砂）量施工记录。 检验： 记录： 复核： 年
8、 月 日 粉喷桩分项工程质量检验评定表 C—Ⅰ—16 合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评
9、 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分 1 桩距（㎜） ±100 抽查2% 15 2 桩径（㎜） 不小于设计 抽查2% 15 3 桩长（m） 不小于设计 查施工记录 20 4 竖直度（%） 1.5 查施工记录 10 5 单桩喷粉量 符合设计 查施工记录
10、 20 6 强度（KPa） 不小于设计 抽查5% 20 合 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注：附钻孔桩成桩记录（C-Ⅳ-5）、竖直度及单桩喷粉量施工记
11、录。 检验： 记录： 复核： 年 月 日 加筋工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 C—Ⅰ—17 合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工
12、单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分 1 下承层平整度 拱度 符合设计施工要求 4处/200m 20 2 搭接宽度（㎜） +50，-0 抽查2% 2
13、5 3 搭接缝错开距离（㎜） 符合设计施工要求 抽查2% 25 4 锚固长度（㎜） 符合设计施工要求 抽查2% 30 5 6 7 8 9
14、 合 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注： 检验： 记录： 复核： 年 月 日 隔离工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 C—Ⅰ—18 合同号：
15、 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得
16、分 1 下承层平整度 拱度 符合设计施工要求 4处/200m 20 2 搭接宽度（㎜） +50，-0 抽查2% 25 3 搭接缝错开距离（㎜） 符合设计施工要求 抽查2% 25 4 搭接处透水点 不多于1个点 每条缝 30 5 6
17、 7 8 9 合 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注： 检验： 记录： 复核：
18、 年 月 日 过滤排水工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 C—Ⅰ—19 合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目
19、 规定值或允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分 1 下承层平整度 拱度 符合设计施工要求 4处/200m 20 2 搭接宽度（㎜） +50，-0 抽查2% 40 3 搭接缝错开距离（㎜） 符合设计施工要求 抽查2% 40
20、4 5 6 7 8 9 合 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师
21、 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注： 检验： 记录： 复核： 年 月 日 管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表 C—Ⅰ—20 合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目：
22、 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分 1 混凝土抗压强度或砂浆强度（MPa） 在合格标准内 按附录D、F检查 30 2 管轴线偏位（
23、㎜） 50 每两井间测3处 15 3 管内底高程（㎜） ±20 每两井间测2处 15 4 基础宽度（㎜） 不小于设计值 每两井间测3处 10 5 管座宽度（㎜） 不小于设计值 每两井间测2处 10 6 抹带 宽 度 不小于设计值 按10%抽查 10 厚 度 不小于设计值
24、 7 相邻管内底错口 （㎜） 5（下游低于上游） 按10%抽查 10 合 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注：附水泥混凝土（砂浆）抗压强度记录（D-45）、测量记
25、录（D-80）。 检验： 记录： 复核： 年 月 日 平顶山市交通局质监站监制锚喷支护分项工程质量检验评定表 C—Ⅰ—22 合同号：
26、 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得
27、分 1 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 按附录E检查 35 2 锚杆拔力（kN） 拔力平均值≥设计值 最小拔力≥0.9设计值 按锚杆数1%，且不小于3根 35 3 喷层厚度（㎜） 平均厚≥设计值厚， 检查点的60%≥设计厚， 最小厚度≥0.5设计厚， 且≥60 1断面/10m， 1点/3m。 30 4 5
28、 6 7 合 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注：附水泥混凝土抗压强度记录（D-45）。 检验： 记录： 复核：
29、 年 月 日 浆砌砌体分项工程质量检验评定表 C—Ⅰ—23 合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或允许偏差 频
30、 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分 1 砂浆强度（MPa） 在合格标准内 按附录F检查 30 2 顶面高程（㎜） 料、块石 ±15 检查3点/20点 10 片石 ±20 3 竖直度或坡度 料、块石 0.3% 检查3点/20点 20 片
31、 石 0.5% 4 断 面 尺 寸 （㎜） 料 石 ±20 检查2处/20点 20 块 石 ±30 片 石 ±50 5 表面平 整 度 （㎜） 料 石 10 检查5处/20点 20 块 石 20 片 石 30 合 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注：附水
32、泥混凝土（砂浆）抗压强度记录（D-45）、测量记录（D-80）。 检验： 记录： 复核： 年 月 日 水泥混凝土面层分项工程质量检验评定表 C—Ⅱ—1 合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目：
33、 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分 1 弯拉强度（MPa） 在合格标准之内 按附录C检查 30 2 板厚度（㎜） 代表值 -5 按附录H检查 2
34、处/200m/车道 20 极值 -10 3 平整度 σ（㎜） 每100m计算 σ、IRI 15 IRI（m/km） 最大间隙 h（㎜） 2处×10尺/200m 4 抗滑构造深度（㎜） 1处/200m 8 5 相邻板高差（㎜） 2条×2点/200m 8 6 纵、横缝顺直度（㎜） 10 4处/200m
35、 3 7 中线平面偏位（㎜） 20 4点/200m 3 8 路面宽度（㎜） ±20 4处/200m 5 9 纵断高程（㎜） 4断面/200m 3 100 横坡（%） 4断面/200m 5 合 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程
36、师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注： 附水泥混凝土抗折强度记录（D-47）、测量记录（D-80） 检验： 记录： 复核： 年 月 日 沥青混凝土面层或沥青碎石面层分项工程质量检验评定表 C—Ⅱ—2 合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
37、 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分 1 压实度（%） 按附录B检查 1处/200m/车道
38、 20 3 平整度 δ（㎜） 每车道、每100m 计算δ、IRI 15 IRI（m/km）（m/km） 最大间隙 h（㎜） 2处×10尺/200m 弯沉值（0.01㎜） ≤竣工验收弯沉值 按附录I检查 15 4 抗滑 摩擦系数 符合设计 1处/200m 10 构造深度 5 厚度（㎜） 代表值 按附录H检查 1点/200m/车
39、道 20 极值 6 中线平面偏位（㎜） 20 4点/200m 5 7 纵断高程（㎜） 4断面/200m 5 8 宽度（㎜） 有侧石 4处/200m 5 无侧石 不小于设计值 9 横坡（%） 4断面/200m 5 合 计 100 外观鉴定
40、 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注： 附沥青混凝土密度试验记录（D-24）、测量记录（D-80） 检验： 记录： 复核： 年 月 日 基层或底基层分项工程质量检验评定表 C—Ⅱ—3 合同号：PLJ
41、 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：路面工程 建设项目：平顶山东出口立交桥 施工单位：中铁大桥局集团一公司 监理单位：河南宏力工程咨询有限公司 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分 1 压实度（%）
42、 代表值 97 按附录B 2处/200m/车道 30 极值 93 2 平整度（㎜） 12 2处×10尺/200m 15 3 纵断高程（㎜） +5，-15 4断面/200m 5 4 宽度（㎜） 不小于设计值 4断面/200m 5 5 厚度（㎜） 代表值 -10 按附录H检查 1点/200m/车道
43、 20 极值 -20 6 横坡（%） ±0.5 4断面/200m 5 7 强度（MPa） 符合设计要求 按附录G检查 20 8 合 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注： 附压实度实验记录（D-5/D
44、6/D-8）、测量记录（D-80）。 检验： 记录： 复核： 2004年 月 日 钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表 C—Ⅲ—1 合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目：
45、 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分 1 混凝土强度(MPa) 在合格标准内 按附录D检查 35 2 桩位 (㎜) 群桩 100 用经纬仪检查纵、横方向
46、 15 排架桩 50 3 钻孔倾斜度 1% 查灌注前记录 20 4 沉淀厚度 (㎜) 摩擦桩 符合设计要求 查灌注前记录 20 支撑桩 不大于设计规定 5 钢筋骨架底面高程(㎜) ±50 查灌注前记录 10 合
47、 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注：附( D-45)、（C-Ⅳ-1、C-Ⅳ-2、 C-Ⅳ-3、 C-Ⅳ-4、 C-Ⅳ-5）记录。 检验： 记录： 复核： 年 月 日 混凝土基础分项工程质量检验评
48、定表 C—Ⅲ—2 合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9
49、 10 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分 1 混凝土强度(MPa) 在合格标准内 按附录D检查 35 2 平面尺寸(㎜) ±50 尺量长、宽各3处 20 3 基础底面标高(㎜) 土质 ±50 5～8点 10 石质 +50，-200 4 基础顶面标高(㎜) ±30 5～8点 15 5 轴线偏位(㎜) 25 纵、
50、横各2点 20 合 计 100 外观鉴定 减分 检测人员意见 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注：附水泥混凝土抗压强度记录( D-46)、混凝土施工记录（C-4-4） 检验： 记录：
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