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我国儿童铅中毒现状及防御措施
作者：侯文思、李佳雨 日期：2014.10.13
摘要： 由于历史的原因．铅及其化合物被广泛应用于人类社会生活的各个方面，其中40%用于生产电池和蓄电池，20％作为汽油防暴剂，12％用于建筑材料中。其在促进人类文明进步发展的同时，也在威胁着人类的生存和健康，铅中毒已成为一个全球性的公共安全问题．通过对铅的生物标志物之一的血铅研究表明，儿童对铅毒性敏感度高，是铅中毒的易感人群[1]。本文介绍了我国儿童铅中毒的现状、铅对儿童的影响（智力、心理、体格发育等）、儿童铅中毒的原因以及儿童铅中毒的防御措施。为儿童铅中毒病的研究和儿童铅中毒疾病的防御提供一定的理论基础[2]。
关键字： 儿童，铅中毒
据WHO人类环境处的Pruess博士估计，全球5岁以下儿童，城市儿童约有半数血铅(BPb)≥100ug／L，大部分铅中毒病例发生在发展中国象。目前，我国仍是发展中国家，随着工业化、城市化进程的加快，工业铅污染的排放造成大气、土壤和水源中含铅量增加．成为我国儿童铅中毒的主要原因。其次，在我国，无铅汽油尚未普遗应用，汽车拥有量大幅增长．含铅气油也是原因之一。另外．室内装修时油漆、铅涂料的大量使用；废旧电弛的无序化处理都成为其潜在因素[3]。国内儿童铅中毒状况与Pruess估计基本一致，并且儿童铅中毒流动性调查结果呈现出区域的不平衡性。如：石家庄对2万名适龄儿童血铅检测，平均BPb约为162ug／L，BPb≥100ug／L的人数占总调查总数的65.37％[4]。海口市对1148名1～6岁儿童全血铅检测，平均BPb为85．3,ug／L，其中BPb≥100ug／L人数占25．4％[5]。扬州市对城区1～6岁儿童血船检测，平均BPb为120ug／L，BPb≥100ug／L人数占59．6%[6]。1998年浙江省对0～6岁儿童铅中毒流行病调查结果显示：全省儿童铅中毒率为23．48%，杭州市区为39．55％．农村为27．57％．山区为14．24％．海岛为11．68%[7-8]。一般来讲．儿童铅中毒流行率，内陆地区>沿海地区，城市工业区>普通市区>近郊>远郊>乡村。就目前公开发表的调查结果来看，当前国内儿童铅中毒的状况大致相当于美国上世纪八十年代中期水平，即BPb水平约为120～150ug／L，儿童铅中毒流行率为42．2%[9]．但均远远高于目前美国儿童平均血铅36ug／L、流行率15％的水平，国内儿童铅中毒的形势严峻而紧迫。另外，由于各地儿童铅中毒研究方法和样本数不尽一致，结果的准确性、代表性和可比性较差．有必要在全国范围内对1～6岁儿童进行大规模和有组织的血惜水早筛查，以期详实了解现阶段儿童血铅水平、铅中毒状况及相关危险因素．
儿童铅中毒的原因很多,主要有以下几种。
工业污染：由予铅被广泛应用于工业、农业、交通、国防等许多领域，因此所有这些领域及相关的制造业都会产生不同的铅污染。在我国由于受到传统工业布局的限制，有很多铅污染工业集中在人口稠密的大中城市，加上工厂的环境保护设施落后，人们的环境保护意识淡漠和国家环境保护法执法力度不够，使我国的工业性铅污染比发达国家严重，是造成儿童铅中毒的主要原因之一。
含铅汽油的废气污染：传统汽油生产工艺中以四乙基铅作为防爆剂。这种汽油燃烧后从尾气中排出卤化铅粒子，它在大气中再转变为氧化铅、碳酸铅等无机铅化合物，三分之一的大颗粒铅尘迅速沉降于道路两旁数公里区域内地面上(土壤和作物中)，其余三分之二则以气溶胶状态悬浮在大气中，随呼吸进入人体。含铅汽油与儿童铅中毒的关系已相当明确。目前美国、日本、澳大利亚和许多欧洲国家均已实行汽油无铅化，许多发展中国家也积极采取措施，如印度、南非宣布1995年全国普及无铅汽油。在我国无铅汽油尚未普遍使用，同时汽车拥有量正快速递增，决定了含铅汽油将成为我国儿童铅中毒的又一主要原因[10-11]。
铅作业工人对家庭环境的污染：研究发现，铅作业工人的子女铅水平明显高于居住在同一区域、在同一学校上学的同龄儿童。据对上海市内一家大型铅作业企业工人进行问卷调查，83％的职工违反规定下班后将工作服穿回家，80％的工人下班后不能立即洗澡，因此，极易将工作场所的铅尘通过工作服、头发、手等带到家中，污染家庭环境[12-13]。
学习用品和玩具：目前我国市场上供应的儿童学习用品和用具表面多数涂有油漆，而油漆中含有一定量的铅。由于国家有关管理部门目前尚未制定出有关儿童玩具和学习用品含铅标准，市场上此类用品含铅量普遍较高，有人检测国产玩具中可溶性铅的含量，按国外同类产品标准，23种被检玩具中有7种含铅超标。对9类不同种类铅笔的检测发现有6类含漆层中铅含量超标，最高超标4.12倍。在其他12种学习用品中，有6种超标，含量最高的为课桌椅的棕黑色油漆层，超标36.7倍，教科书彩色封面的含铅量也超标13．6倍。因此，儿童玩具和学习用品引起儿童铅中毒的作用不能低估，国家有关管理部门对玩具和学习用品含铅标准的制定十分必要[14].
其他：某些食品如爆米花、皮蛋中含铅量较高，生活用煤中含铅0．6--33．1mg／kg不等，煤在燃烧过程中会释放出铅尘。目前我国多数家庭仍以煤及煤制品作为家庭主要燃料，尤其在严寒的北方和产煤地区较为普遍[15]。
多年来，国内外众多学者对铅的神经毒理机制作了大量的研究。
血脑屏障很易受到铅毒性作用的损害，但其如何损害血脑屏障内皮组织的具体机制尚未明确。有研究发现，铅通过电压依从性钙离子通道（VDCC）和钙释放激活通道(CRAC），以及其它可能的主动转运系统穿越细胞膜。有报告应用放射自显影方法以及对离体大脑微静脉进行直接观察后认为，内皮细胞与铅的亲和力非常高，且它们储存铅的能力较大脑中的其它结构要强得多[16]。也有学者认为，铅可能是引起星形胶质细胞的原发性损害，然后再引起微静脉内皮细胞的继发性损害，从而破坏了血脑屏障。血脑屏障是铅的重要滤过器，未发育成熟的胎儿和儿童的血脑屏障对铅的屏障作用较弱，更容易受到损害。处在同样血铅浓度的儿童与成人，铅更易透过儿童的血脑屏障引起中枢神经系统的损害。
铅与中枢神经细胞的凋亡,铅一旦透过血脑屏障，即蓄积于脑组织内，而且脑组织内铅浓度并不随着血铅的下降而下降。铅暴露可以促进中枢神经细胞的凋亡。Sharifi等[17]的研究发现，高倍电镜下，铅中毒大鼠海马凋亡细胞明显增加，并且年幼大鼠的改变较成年大鼠显著；他们同时用Western 蛋白印迹法检测大鼠促凋亡蛋白质Bax 和抑制凋亡蛋白质Bcl-2，结果发现，铅中毒大鼠Bax 以及Bax/Bcl-2的比例均明显增加，而Bcl-2 的表达没有明显改变，Bax/Bcl-2 的比例是细胞凋亡的重要因素。
我国对儿童铅中毒的认识和防治仅二十年，目前主要借鉴国外儿童铅中毒的防治经验，坚持环境干预，健康教育和药食治疗相结合的原则．环境干预是根本办法，健康教育是基本手段，药物治疗是重要环节．对重度以上铅中毒，实施临床驱铅治疗。三者相辅相成．是成功处理儿童铅中毒的基本保证[18]．环境干预方面，首先是继续大范围推广使用无铅汽油，继而全面禁止含铅汽油的使用．以天然气等绿色能源替代。显示，儿童平均BPb水平和儿童铅中毒率均呈显著性下降[19,20]．再者，禁用含铅油漆、涂料，制订严格的涂漆儿童玩具中铅含量标准。其三，积极加强废旧电池和蓄电池的回收处理工作，防止其对地下水的船污染。在健康教育方面，开展以社区和家庭为单元的健康宣教，向家长和儿童宣传环境中铅的来源、低浓度铅的危害等，从而引起家长的重视。同时组织专家制订详实的铅防治儿童健康行为准则．使儿童养成良好的生活和卫生习惯．目前，就区域性流行性调查结果显示：大多数儿含铅中毒为Ⅱ级水平，属轻度铅中毒，无明显铅临床症状。健康教育可能是该级别儿童铅中毒最有效和经济实用的方式．也是我国现阶段儿童铅中毒防治值得大力推广和可行的干预措施。药食治疗：一般情况下．只有BPb>450ug／L时，才进行临床治疗．常用药物有依地酸二钠钙注射液．二巯丙磺钠注射液和二巯基丁二酸胶囊等。其中：依地酸二钠钙注射是首选二硫基丁二酸胶囊作为口服制剂．使用方便，作用与依地酸二钠钙相当，目前也较常用．该类驱铅药不易长期应用．以防出现过度络合症。其次．膳食中摄人高钙奶粉和外源性钙补充均可降低血铅水平，并能逆转脑组织和机体库中的铅蓄积．另外，多食用富含铁、锌、硒、钙的食物，少食用铅含量高的制品：如皮蛋、传统方法制得的爆米花；补充维生索E、维生素C和B1等均能取得良好的防治疗效果。
通过综上所述我们可以了解到，铅对人体的伤害是很大的尤其是对儿童智力的影响。因此，对儿童铅中毒的研究和防御非常的重要。
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