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传统康复总结[精选]
第一章康复医学概论
一、康复rehabilitation。康复是综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病伤残者的身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
二、康复服务方式：康复机构的康复、上门康复服务、社区康复。三·康复医学：以研究病伤残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自能力、改善生活质量为目的的一个学科。四·康复医学的组成：康复预防、康复评定、康复治疗。康复预防：
一级预防。预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生是最有效的预防，可降低70%残疾发生率。
二级预防：限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾，可降低20%的残疾发生率。三级预防：防治活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾残障给个人、家庭、社会造成的影响。
五·残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。六·残疾分类：
1980年国际病损、残疾、残障分类（icidh模式）：分为残损、残疾、残障。2001年国际功能、残疾、健康分类（icf）：icf的结构：功能和残疾、背景性因素
icf的理论模式：功能与残疾模式、社会与医学模式。icf的使用：身体结构和功能、活动和参与、环境因素。六·我国残疾分类方法
六类残疾。视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。第二章康复医学评定
一·肌张力。肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩（紧张度）。
分类可分为：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。异常肌张力：肌张力增高、肌张力减低、肌张力障碍。二·痉挛评定标准：（ashworth痉挛评定量表）0级：无肌张力增加
i级：受累部分被动屈伸时，rom之末突然卡住，然后释放或出现最小的阻力
i+级：肌张力轻度增加，被动屈伸时，在rom后50%范围内突然出现卡住，当继续把rom检查进行到底时，始终有小的阻力
ii级：通过rom的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动iii级：进行被动rom检查有困难iv级：僵直，受累部分不能屈伸
三·肌力：肌肉收缩时产生的最大力量，又称绝对肌力肌力评定：评定肌肉的最大收缩力或最大肌力。四·mmt肌力分级标准：0级零（zero，o）
无肌肉收缩
1级微缩（trace，t）可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动
2级差（poor，p）能完成全关节范围活动，但不能抗重力
3级尚可（fair，f）能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗阻力4级良好（good，g）抗一定阻力，比正常差5级正常（normal，n）正常
五·肌力检查的注意事项。施加阻力时，要注意阻力的方向，应与肌肉或肌群的牵拉方向相反，阻力的施加点应在肌肉附着点的远端部位，肌力达4级以上时，所作抗阻需连续施加，且与运动方向相反。
六·等速肌力测试的优缺点
优点。能提供肌力肌肉做功量和功率输出、肌肉爆发力和耐力等多种数据，即同时完成一组拮抗肌的测试，也可以分别测定向心收缩、离心收缩及等长收缩等数据，测试参数全面、精确、客观，是公认的肌肉功能评价及肌肉力学特性研究的最佳方法。
缺点：测试仪器昂贵，操作较复杂，不同型号的仪器测试出来的结果有差异，无可比性。七·关节活动范围是指关节活动时可达到的最大弧度，衡量关节运动量的尺度，以度数表示。八·体位：解剖学中立位为“零”起始点。
九·步态周期（gaitcycle）：一侧下肢从足着地到再次着地的时间过程分为：支撑相、摆动相十·常见异常步态：
1、臀大肌步态。鹅步，伸髋肌群无力。
2、臀中肌步态：鸭步，髋外展肌群无力，不能维持髋的侧向稳定
3、股四头肌无力步态：伸膝肌无力
4、踝背伸肌无力步态：跨槛步态，胫前肌无力
5、腓肠肌无力步态：胫神经损伤，腓肠肌无力
6、屈髋肌无力步态：患侧部步长缩短
7、偏瘫步态：划圈步态
8、截瘫步态
9、脑瘫步态：剪刀步态，髋内收肌张力过高
10、共济失调步态：醉酒步态
11、帕金森步态：慌张步态或前冲步态，帕金森病或基底节病变，普遍肌张力异常增高十一·日常生活活动adl定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应环境而必须每天反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。范围：运动、自理、交流、家务活动。目的：判定患者能否独立生活及独立程度、判断预后、制定和修订诊疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业。
十二·巴氏指数评定，最常用的adl评定10个项目，4个等级，共100分
简单实用、灵敏、信度高，应用最广泛barthel指数项目和评分
十三·常见失语症：运动性失语（brocs）经皮质运动性失语十四·肌电图的临床意义：检查的是肌肉，反映的是神经
作为康复评定的指标，可作为神经早期损害以及治疗效果的评价指标不足：可以定性，难以定量，因其灵敏性太高，选择局限性太强第三章康复治疗技术
一·3m治疗：运动治疗（movementtherapy）
物理因子治疗（physicalmodalitytherapy）
手法治疗（manipulation二·电疗法：应用电流治疗疾病的方法1千赫（khz）=1000hz
1兆赫（mhz）=1000khz
1吉赫（ghz）=1000mhz直流电疗法
低频电疗法：0-1000hz（1khz）中频电疗法：1khz-100khz高频电疗法：100khz-30万兆赫（300ghz）
三·神经肌肉电刺激疗法nems：以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法（通常为10-30hz）
主要作用：增强肌力、防止肌肉萎缩
适应症：下运动神经元损伤及其引起的弛缓性瘫痪：延缓肌肉萎缩，促进神经再生废用性肌萎缩：促进肌肉形态的恢复
禁忌症：上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪：加重肌肉痉挛四·中频电疗法：采用1000hz-10万千赫中频电流治疗疾病的方法
适应症。瘢痕、关节纤维性挛缩、术后黏连、炎症后浸润硬化、注射后硬结、血肿机化、、狭窄性腱鞘炎、肌纤维组织炎硬结、硬皮病、阴茎海绵体硬结、肩关节周围炎、血栓性静脉炎、慢性盆腔炎、肠粘连、慢性咽喉炎、声带肥厚、关节炎、肱骨外上髁炎、神经炎、神经痛、带状疱疹后神经痛、术后尿潴留、术后肠麻痹等。
禁忌症。恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、置有心脏起搏器、孕妇下腹腰骶部。
五·手法治疗关节松动技术：利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者关节，以达到维持或改善关节活动范围，缓解疼痛为目的一类技术关节松动技术的手法：关节牵引、滑动、滚动、挤压、旋转
手法分级：i级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节
Ⅱ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端
Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张
Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张作用：i、ii级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限iii级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬
iv级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限适应症：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动
禁忌症：关节活动过度
外伤或疾病引起的关节肿胀、炎症恶性疾病未愈合的骨折
六·矫形器：是装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称，目的是预防或矫正四肢、躯干的畸形，或治疗骨关节及神经肌肉疾病，并补偿其功能分为上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器
矫形器的作用：稳定与支持、固定矫正、保护与免荷、代偿与助动第四章脑卒中康复一·运动功能评定
1、brunnstrom六期法（弛缓期、出现痉挛、痉挛达高峰、部分分离运动、分离运动加强、基本正常）
二·脑卒中特殊临床问题的处理痉挛（spasm）肩手综合征（shoulder-handsyndrome，shs）深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，dvt）脑卒中后抑郁症（poststrokedepression，psd）深静脉血栓形成（dvt）：
脑卒中后第一周内是dvt发生的高峰期发生率：22%-73%危险因素：高龄患者、长期卧床者、心功能不全者等诊断：根据病史与体征dvp的可能体征：
患者肿胀：精确测量周径，并与健侧对照压痛：常见于静脉血栓部位
homans氏征阳性：踝被动背屈时小腿肌肉深部有疼痛浅静脉曲张：多在发病后1-2周发生
不明原因的发热，出现呼吸急促、心动过速等症状预
防：
被动运动：按摩、气压治疗主动运动，尽可能早期下床活动静脉曲张袜：最好配戴
药物：抗血小板凝集药，如阿司匹林、双密达莫康复治疗：制动抗凝治疗
肝素：50mg，2/日，皮下注射
低分子肝素：30mg，2/日，皮下注射
华法林：起始量2-3mg/日，口服（治疗期间，维持凝血时间15-20分钟）手术：安置滤网
第五章脊髓损伤康复
二·脊髓损伤sci。由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。
主要临床特征。脊髓休克、运动和感觉障碍、痉挛、体温控制障碍、排便功能障碍、性功能障碍。
特殊表现：中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡三·损伤平面：
神经平面（neurologicallevel）：身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段运动平面（motorlevel）：身体两侧有正常的运动功能的最低脊髓节段感觉平面（sensorylevel）：身体两侧有正常的感觉功能的最低脊髓节段
四·关键感觉点：每个关键点检查两种感觉：轻触觉、针刺觉，感觉正常2分，异常得1分，消失得0分，每种感觉一侧最高56分，左右一起112分，两种左右一起224分。五·感觉平面的确定：感觉平面为针刺觉和轻触觉两者的最低正常皮节。28个关键感觉点
六·运动评分。10组关键肌按mmt法测定评分，1级为1分，5级为5分，单侧最高50分，总共100分。分数越高，肌肉功能越佳
运动平面：肌力为3级以上的最低关键肌，上一节段的关键肌必须为正常
七·asia残损分级：
不完全性损伤（incompleteinjury）最低骶节（s4-s5）有感觉或运动功能完全性损伤（completeinjury）最低骶节（s4-s5）无感觉和运动功能
部分保留带zpp：指感觉和运动平面以下保留部分神经支配的皮节和肌节，保留部分感觉或运动功能的节段即为相应的感觉或运动zpp。八·脊髓功能恢复的预测：
九·脊髓损伤恢复期康复治疗一）肌力训练
1级肌力：电刺激、被动活动2级肌力：助力及主动运动
3级及以上肌力：主动、抗阻运动
二）垫上训练翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、手膝位负重及移行训练三）坐位训练四）转移训练五）步行训练六）轮椅训练七）矫形器的使用
八）日常生活活动能力的训练九）物理因子的应用十）心理治疗第六章
一·复位、固定、功能锻炼是治疗骨折的三大原则
二·康复治疗的作用：促进肿胀消退、预防肌肉萎缩、防止关节挛缩、促进骨折愈合三·康复治疗的临床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动
⑴未制动关节的训练。患肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩；
⑵肌肉训练。在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。
⑶骨折累及关节面的处理：
为减轻关节功能受损，伤后2~3周，谨慎保护下每天短时间取下外固定，对关节进行不负重主动活动训练，渐增活动范围。有坚固内固定者，可早期应用cmp装置，进行关节持续被动活动练习。
⑷对卧床病人的处理。做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。
⑸应用物理治疗。改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等。
①光疗法，包括红外线、紫外线治疗等；
②直流电钙、磷离子导入法；
③超短波疗法；
④低频率磁场疗法；
⑤超声波疗法等。第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除⑴恢复关节活动范围：
运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅以助力运动、被动运动和物理治疗等：
①主动运动和助力运动：
对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运动幅度。每一动作应多次重复，每日进行多次训练。刚去除外固定时，关节难以自主活动，可先采用助力运动，随关节活动改善而减少助力②被动运动：
组织挛缩或粘连严重主动运动和助力运动困难者，可采用被动运动牵拉挛缩关节，但动作应平稳、柔和，不应引起明显疼痛③关节功能牵引：
僵硬关节可行功能牵引。固定近端，远端施加适当力量进行牵引。以引起可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜④间歇性固定：
关节挛缩严重时，为减少纤维组织回缩，在两次功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托或矫形器等固定患肢，随着关节活动范围的增大，固定器具应做相应的调整或更换；⑤物理治疗：
进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关节、肌肉放松，有助于锻炼的进行。行关节功能牵引的同时，辅以热疗，如蜡疗、水疗和电疗法，可明显提高牵引功效。⑵恢复肌力：
通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳，是恢复肌力的有效方法。根据肌力评定的结果，针对不同的肌力水平，选择适宜的肌力练习方法。
①当肌力不足2级时，可采用按摩、低频脉冲电磁激、被动运动、助力运动等；
②当肌力为2~3级时，肌力训练以主动运动为主，辅以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等；
③当肌力达到4级时，应进行抗阻运动，使肌力获得最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的方式可选用等长、等张或等速练习等。⑶作业疗法：

应用作业治疗，增进上肢的功能活动提高日常生活活动能力，使患者尽早回归家庭和社会。
第七章颈肩腰腿痛康复
一·颈椎病：因颈椎间盘退行性变、突出、颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓等引起的一系列临床表现二·颈部功能不良指数（ndineckdisabilityindex）测评内容：主观症状（4项）、日常生活活动（6项）
测评项目：疼痛程度、自理情况、提重物、阅读、头痛、注意力、工作、驾车、睡眠和娱乐测评分数：总分0～50分，分数越高，功能越差日本骨科学会（joa）评定法（针对脊髓型颈椎病）
三·曲度牵引与传统线性牵引
四·肩周炎：以肩痛和肩关节运动障碍为主要临床表现的症状群，可能的疾病诊断：肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、撞击综合征、冻结肩五·临床表现急性期（凝结期）慢性期（冻结期）功能康复期（解冻期）
六·椎间盘突出：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征
分型：膨出型：纤维环部分破裂突出型：纤维环完全破裂
脱出型：脱入椎管内或完全游离schmorl结节：髓核突入松质骨内
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