探讨优质护理在老年慢阻肺患者护理中应用效果_张雪莲.pdf

探讨优质护理在老年慢阻肺患者护理中应用效果张雪莲，陈晓燕福建省三明市大田县广平镇卫生院 内科(福建 三明 366107)摘要目的:探讨在老年慢阻肺的护理治疗中应用优质护理观察其临床应用效果。方法:选取我院住院部 2018 年 1月 1 日2022 年 10 月 31 日的 265 例慢阻肺患者其中按照入组顺序将这些患者随机分组，分为对照组 132 例和观察组 133例，对照组患者采用常规护理进行而观察组患者采用优质护理，对比观察两组患者的临床应用疗效。结果:通过不同的护理模式治疗调查结果发现优质护理的观察组患者护理干预后患者生存生活质量明显优于对照组患者(P005)，且患者康复后情绪情况也有较大变化，且观察组患者优于对照组(P005)。结论:优质护理应用于老年慢阻肺患者中其应用效果非常明显提高患者病愈率，在临床护理工作中值得推广。关键词:优质护理;老年慢阻肺;生活质量中图分类号:4735;563文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0372203DOI:1014035/jcnkihljyy202303077慢性阻塞性肺疾病(COPD)，又称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流限制多呈进行性发展，与气道和肺脏组织对烟草烟雾等有害气体或有害危险粒子的异常炎症反应程度密切相关。COPD 可累及肺部，同时还会产生对全身(或称肺外)的不良效应。因此COPD 会产生各种并发症。急性加重和合并症影响病人整体疾病的严重程度。这些气道反应的气流受限，是由明确的有害颗粒或空气暴露所引起的细支气管和(或)支气管功能异常导致的1。医学上常与肺气肿作鉴别检查，但所谓慢阻肺“功能检查”，指在吸入支气管舒张剂后，如果肺功检测结果表明气流受限，即在第 1 秒最大强力呼气体积(FEV1)与用力肺活量(FVC)的差值为70%，并且排除支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎等其他可能导致气体供应受阻的病变后，可诊断为慢阻肺。这个病症在老年群体中较为多见，因为老人抵抗力较差且易于感染，因此在每年冬春季节交替时这个病症也在老年群体中较为多见，一般的临床表现特征是:慢性咳嗽咳痰以及逐渐加重气短或呼吸困难，重症病人或急性加重时可出现喘息、濒死感。而这些患者咳嗽和咳痰常先于气流受限多年后而存在2。一般表现如下:气短或呼吸困难;慢性咳嗽;咳痰;喘息和胸闷。症状在早期时一般没有明显异常，但随着病情的发展发生了桶状胸，呼吸浅快，频率增快，严重者还可出现缩唇喘息等;触觉语颤逐渐减少，甚至消失;叩诊时呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;听诊两肺呼吸音下降，呼气时间延长，部分患者还能听到干啰音和(或)湿啰音。针对慢阻肺患者其主要护理要点为遵医嘱用药解除患者气体交换受损，清理呼吸道，指导患者正确卧位，适当的饮食护理，吸氧护理3。关于老年人慢阻肺的治疗，已有不少护理专家给出了优质护理的护理方法，有学者也给出证据4，将优质护理运用于慢阻肺的治疗中其护理疗效有很大的改善，所以本篇将对优质护理运用于老年人慢阻肺病人的治疗展开讨论和研究，具体见下文所述。1一般资料与方法11一般资料此次研究主要以医院住院部 265 例其中包括老年患者156 例作为此次回顾性研究的重点观察对象，将病人分成对(内文见下页)6张建萍，邓阳，杨智彬，等医学应对方式问卷对 206 例 HIV/AIDS 患者测评J昆明医科大学学报，2012，33(12):160163 7范秋季，李瑾，何俊，等心脏康复运动训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心肺功能，运动能力及心脏自主神经功能的影响研究J实用心脑肺血管病杂志，2019，27(11):610 8刘顺民，王顺楷，徐顺霖心脏康复运动训练持续时间对介入治疗后冠心病患者心肺功能、运动能力及内皮细胞功能的影响研究J实用心脑肺血管病杂志，2019，27(2):108111 9王明心肺康复训练对脑卒中患者运动及心肺功能的影响J 微循环学杂志，2020，30(2):4448 10付宁红，刘红，吴静，等综合康复训练对老年冠心病患者心肺功能的影响J 宁夏医科大学学报，2019，41(3):290293收稿日期:20230314227黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023照组和观察组。对照组的 132 人其中分为:男性 122 人，女性 10 人(这些患者中 65 岁以上患者 68 例)，平均值年纪区段为:在 5678 岁。平均年龄为(67146)岁，平均病程 13 年。观察组患者共 133 例其中男 124 例，女9 例(这些患者中 65 岁以上患者 88 例)。平均年龄约在 6577 岁，平均年龄约为(67933)年，病程约13 年。两组病人均已通过护理人员的全面知情，已了解本实验的内容并表示完全理解，已签订了知情同意书。两组病人在年龄，性别，疾病上无较大差别(P005)，具有可比性。12一般方法对照组主要采用常规护理方法，遵医嘱用药解除患者气体交换受损，清理呼吸道，指导患者正确卧位，适当的饮食护理，吸氧护理等。观察组病人实行优质护理的方式，其重点照顾措施包括以下。(1)一般护理:引导病人舒适的卧位取半卧位或坐位，饮食指导，高热量、高蛋白、高纤维素的饮食，多喝水，避免食用产气类食品;病房温湿度维持在 22左右，对呼吸困难伴低氧患者按医嘱给氧，护士可引导患者开展缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸的机能训练，以提高胸腔、膈呼吸肌肌力与耐受性，提高呼吸能力。(2)心理护理:指导患者应对疾病并采取积极的心理处理疾病，发展一些兴趣爱好，如听听歌曲、养花等，以转移注意力，降低孤独感，减轻恐惧紧张的精神状态。(3)疾病知识健康指导:对于疾病基础知识帮助患者掌握 COPD 的有关基本知识，学会辨别疾病的诱发因素，掌握一般治疗方法。对慢性支气管炎的患者应引导其做好肺部通气功能的检测，早期发现慢性气流堵塞，及早采取措施。在进行家庭氧疗的患者需进行家庭氧疗健康指导，需注意以下几点:了解氧疗的目的、必要性及注意事项，注意安全:供氧设备周围严禁烟火，以避免因氧气而点燃爆炸，并定时更换、清洗、灭菌氧疗装置。了解必须去医院就诊的时机;接受社区医生定期随访管理5;营养支撑的需求应达到理想体重，并同步减少摄入高碳水化合物和高热量食物，以免生成过多二氧化碳。指导患者了解以下疾病防治知识:劝导病人戒烟;严防吸入灰尘和刺激性气体;为预防接触呼吸道传播感染性疾病，在呼吸道感染盛行时期，尽量不去人稠密的公共场合。并指示病人要依据气候，及时加减衣物，以预防受凉感冒，预防呼吸道感染。(4)康复锻炼:A进行康复锻炼知识讲解使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，学会自我控制病情的技巧，如有效咳嗽、腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、登楼梯、踏车等体育锻炼6。B咳嗽、排痰的有效指导:慢阻肺患者在伴发呼吸道感染的情况下，需要进行咳嗽、排痰指导，具体应叮嘱患者在坐位下开展深层次的呼吸，借助膈肌的力量来增加吸气量，之后在抑制呼吸的同时，开展连续性的轻咳，痰液在抵达咽部时，用力将痰液咳出体外。在患者咳痰的过程中，需要在患者背部进行轻轻叩击，叩击的过程中应将五指并拢，通过背部叩击可使患者的痰液松动，从而更易使痰液排出。若老年患者无法进行自主排痰处理，则需配合吸痰方法，吸痰的过程中需要注重动作的轻柔性，以免损伤患者的呼吸道。(5)体位护理:老年慢阻肺患者选择合适的体位，可以预防各类并发症的出现，所以在这种情况下可将患者调整至半卧、坐位，这种体位下，患者的膈肌位置会有所降低，导致胸廓以及通气量增加，以此来缓解患者的疾病症状。患者具体的体位应该依据实际病情变化进行相对性的调整，如在患者病情危重、神志不清的情况下，需要将患者调整至平卧位，将头部向一侧偏移，以免分泌物阻塞患者的管道，导致出现窒息的情况。病情允许的情况下，尽量确保患者的体位有利于分泌物引流以及痰液的咳出，从而降低肺炎的发生风险7。13观察指标观察两组患者在进行护理干预后患者的生活质量水平进行生活质量评估:采用 SF36 评分量表进行评估7，以及干预后情绪改善情况采用焦虑自评量表 SAS 和抑郁自评量表 SDS 对两组患者干预前后的负面情绪进行评估。14统计学分析采用 SPSS110 统计软件包进行统计学分析，描述性分析:计量资料以均数加减标准差表示;计数资料用率或构成比表示。组间比较:计量资料组间比较采用方差分析计数资料多个率比较采用卡方检验。2结果通过研究和调查后发现护理后两组病人的肺功能都有所改善，发现优质护理的观察组患者护理干预后患者生存生活质量明显优于对照组患者(P005)，且患者康复后情绪情况也有较大变化，观察组患者优于对照组(P005)，具有统计学价值。见表 1、表 2。表 1两组患者干预前后生活质量对比组别例数SF36 评分量表干预前干预后对照组13252343266018412观察组13352123286846442t03369690P07370000表 2观察两组患者干预前后情绪对比组别例数SAS(分)SDS(分)干预前干预后干预前干预后对照组1325849836512661557588245042613观察组1335824815543863257358155327612t01404232000130121575P08887002280022800228327黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基于 IMB 的运动康复护理对慢阻肺患者自我护理能力及遵医行为的影响朱巧梅佛山市南海区人民医院 呼吸与危重症医学科(广东 佛山 528000)(内文见下页)3讨论COPD 现名列全国死亡率的第十二位和人类致死因素的第四位8。我国近年来 COPD 的发病率也在逐年上涨，尤其是在老年人群中，对于 COPD 的临床质量来说护理才是疾病康复的关键点。随着病情的出现与发展，对病人的生活机能和生命保障都造成了诸多不便。包括:(1)影响了呼吸功能。COPD 的呼吸功能主要表现为有效通气量减少，呼吸肌无力，也存在以胸式呼吸为主甚至使用了辅助呼吸肌病理性呼吸模式9。上述情况均使机体消耗量增大和活动能力下降;当辅助呼吸肌过度紧张时，可增加无效的耗氧量，加重缺氧与呼吸困难形成恶性循环。其特点为能耗量增多和运动功能障碍;日常生活能力障碍，老年人由于惧怕而产生劳累性气短，危及自身的正常运动，有的老年人较长时间卧床，很大程度损伤了运动神经导致生存品质显著下降。(2)心理疾病。由于 COPD 导致的机体长期供氧不足，老年人精神状态紧绷、心烦忐忑，而气短、气促等又干扰老年人的正常睡眠，进一步加大了老年人的体力损耗，给老年人造成了巨大的身体压力和精神负担。面对上述临床表现，在护理过程中我们不但要达到有效治疗疾病症状，还要确保患者在康复后的生活质量与能力维持原有状态，并基于此本研究而选择了优质护理来实施护理过程，主要重点在护理问题方面的研究:对患者空气交换功能受损与支气管炎症状、痉挛、水肿与分泌物量增加的情况;无效的正常呼吸道方式和病理性呼吸模式的情况;清理呼吸管时无效的咳痰不利的情况;对运动能力无耐力的患者能耗提高与活动功能下降的情况。(3)患者心理焦虑问题。主要护理目标包括:近期目标:尽可能恢复有效的腹式通气，并提高呼吸方式功能。通过去除细支气管内的分泌物，以降低诱发支气管炎患者症状或刺激的原因，并维护呼吸健康。同时通过各种预防措施，减轻和处理并发症。远期目标:病人逐步掌握了呼吸方法练习、排痰方式练习、运动锻炼、能量节省等技术。病人活动耐力有所提高。病人的健康状况和不良心理因素改善。病人逐渐重返社区、家中，生存质量也有所改善。缩短了用药量，减少住院日，减轻了气短、喘息等症状。通过护理近期目标和远期目标的设立并加以实施提高了患者对疾病的认识，从而自觉地做好预防，并改善控制疾病症状从而减轻焦虑。并且针对病人自身状况提出了合理的护理措施主要从康复训练，健康指导，心理护理等几方面进行护理指导。帮助患者正确休养;补给高热能、高蛋白、高维生素的食品，对于腹胀的患者可给予软食，并避免食用产气大及容易导致便秘的食品;应用并检查氧疗有效结果，鼓励应用 LTOT;合理应用并检查对疾病的疗效;教会患者以缩唇呼气、腹型通气等的呼吸方式功能训练方法;给予疾病及预防的健康指导。在这样的优质护理干预下患者的身体机能以及疾病治愈后的生活状态会呈现和患病以前一样的状态。此项研究成果同时也从优质护理模式进行干预，从研究中调查可以发现，经过优质护理干预后病人病情治愈率获得了显著的提高，而病人的生存品质和情绪方面也获得了极大的改善，由此证明优质护理适用于老年慢阻肺病人中其应用疗效可以显著提高病人康复率，在临床护理工作中很值得推广。参考文献 1陈蕾心理护理在老年慢阻肺患者护理中的应用效果观察J 人人健康，2022(19):114116 2舒娟，王菲菲心理护理在老年慢阻肺患者护理中的应用效果分析 J 智慧健康，2021，7(27):7981 3王建梅分析优质护理在老年慢阻肺患者护理中的应用效果及满意度影响 J 黑龙江中医药，2021，50(04):371372 4徐静优质护理在老年慢阻肺患者中的应用效果研究J中西医结合心血管病电子杂志，2020，8(25):104+114 5刘美群观察优质护理在老年慢阻肺护理中的应用效果J医学食疗与健康，2020，18(17):144+146 6伏娇娇优质护理在社区老年慢阻肺患者护理中应用效果分析J 实用临床护理学电子杂志，2020，5(09):37 7杨丽心理护理在老年慢阻肺患者护理中应用效果分析J中国城乡企业卫生，2020，35(02):210211 8潘银霞优质护理在老年慢阻肺护理中的应用效果 J 心理月刊，2019，14(22):2122 9冯玲分析优质护理在老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)护理中的应用效果 J 医学食疗与健康，2019(13):184+186收稿日期:20230226427黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023