胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教.doc

胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教

术前指导是患者术后恢复的关键，故向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。并教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多粘稠，难以咯出，增加呼吸道并发症的发生机会。

一、心理准备：

病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。山东省胸科医院胸外科白雪鹏

二、呼吸道准备：

1、吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。

2、有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。

2.1深呼吸运动练习

（1）腹式呼吸：身体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次10~20分钟，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。

（2）缩唇呼吸：呼吸时用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。

（3）呵欠动作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气。

（4）双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸：

①双手分别置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张。

②以手置于呼吸弱的一侧胸，身体稍倾向或卧向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果。

（5）上肺呼吸：手置以锁骨，吸气时凸出，呼气时下凹。

（6）吸气动作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。

2.2咳嗽训练：指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法

(1)坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿。

(2)侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。

(3)坐着顺利咳嗽体位：坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽。

(4)通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2、3声。

2.3吸气训练器使用

吸气训练即是鼓励患者进行主动运动的深而慢的最大吸气运动的一种装置，通过观察小球升起的刻度来判断吸气量的多少。方法：做1次正常的深呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，然后取出吸气嘴，缩唇慢呼气，共5次。

3）雾化吸入：术前三日开始进行药物雾化吸入每日二至三次。每次15—20分钟。

三、饮食：

为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。

四、辅助检查：

协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。

五、胃肠道准备：

因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。

六、术前一日准备：

1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。

2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术区备皮。

3）如有需要根据医嘱备血、试敏。

4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。

5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。
附：　胸腔镜手术前准备

⑴常规检查：

胸腔镜手术虽然创伤较小，但其对麻醉的要求与普通开胸手术一样，甚至更高；加之术中若遇到不能用胸腔镜处理的情况时还需中转开胸手术。所以，胸腔镜手术前准备应象开胸手术一样受到重视。术前诊断检查既可帮助我们进一步了解病变的情况，又能了解有无伴随疾病及全身状况。这会帮助我们在确定是否采用胸腔镜手术、手术方式以及手术日期等问题上作出较好的符合患者情况的决定。

①病史和体格检查：全面而准确的病史采集是术前准备的第一步。除了询问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难或无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤。系统查体有助于诊断和发现伴随疾病，是术前准备又一重要内容，应予重视。

②化验检查：术前常规血液、尿液及粪便检查，发现异常及时复查并查找原因，给予处理。如血红蛋白低提示贫血、营养差，术前可给予少量多次输血，使短期内血红蛋白接近正常水平。这样便提高了手术安全性。水电解质检查若有异常应于手术前纠正。肝肾功能化验可帮助了解患者肝、肾两大脏器的功能状况及手术耐受力。由于胸腔内出血本身不易自止，术前还要检查患者的凝血机能。患者术前近期内若有冠心病史，需做心肌酶检查。常规血糖检查，可发现一些无症状的Ⅱ型糖尿病患者等。

③辅助检查：胸部x线检查是了解胸内情况快捷而有效的方法。根据病情需要，术前可进行胸透、胸片、断层片及CT检查。我们主张只要条件允许，术前都要做CT检查。因为它能为术者提供更多的有关疾病和胸内结构的信息，为术前制订手术方案提供较充分的依据。术前心电图检查对了解心脏情况有一定帮助，必要时还可做超声心动、心肌显像等检查。B超可检查胸腔积液情况及腹部脏器的情况。术前肺功能检查十分重要，除做总肺功能的各项测定外，有条件时还要测定分侧肺功能，以便对患者手术耐受力有一个客观的估计。

⑵精神准备：医护人员术前应耐心向患者介绍手术的必要性及可能出现的不适感，解除患者思想顾虑，增强手术治疗的信心，以便更好地配合胸腔镜手术治疗。

⑶术前常规准备

胸腔镜手术前1日及手术当日的准备与同类疾病的开胸手术前准备一样。若估计胸腔镜手术时间短，可不留置尿管。配血量也相对较少，根据具体情况可少量配血或不配血。因胸腔镜术中若遇不能用胸腔镜处理的病变或并发症时，需要及时中转开胸手术，所以术前还应准备好开胸手术器械，以备急用。

⑷术前呼吸功能估计胸腔镜术后肺部并发症主要缘于患者肺功能低下。胸腔镜手术虽然对患者肺功能影响较小，但术中需单肺通气，术后需放胸管，加之目前已开展经胸腔镜肺叶和全肺切除术等，对患者肺功能的要求也越来越高。术前肺功能检查，了解患者的肺功能状况，有助于胸腔医师客观地把握手术指征和制订出符合患者情况的处理方案。