临床输血规范.doc

各临床科室用血应严格遵照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》文件要求，按照科学、合理的输血原则制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免血液资源的浪费和杜绝不必要的输血。同时，护理人员应做好输血护理记录，做到规范输血。
医疗部分：
一、 输血前评估：评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。
1、 输血前评估的内容及项目

评估项目 评估内容
失血 外出血
内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等
——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等
溶血 疟疾、败血症、DIC等
心肺情况和组织供氧 脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等
贫血的评估 临床：舌、手掌、眼、指甲等
患者对失血或（和） 年龄
贫血的耐受力 其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等
预期需要输血 是否预期作外科手术或麻醉
出血是否继续、停止或再发生
溶血 正在继续发生

2、 输血目的：输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。
3、 输血指征：应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。
3.1.红细胞输注适应征：
（1）急性失血：①Hb>100g/L不必输注；②Hb<70g/L考虑输注；③Hb在70-100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。
（2）慢性贫血：①Hb<60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注； ②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。
（3）不合理应用： ①急性失血患者补液扩容前就输红细胞； ② Hb>100g/L输注红细胞； ③失血量<20%自身血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明， Hb>60g/L无明显贫血症状输注红细胞。
3.2. 红细胞输注后疗效评价
输注红细胞单位数=Wt×V×(期望Hb值-输注前Hb值)/每单位红细胞Hb总量
注：Wt：患者体重（Kg） V：每公斤体重的血容量，成人0.07L/ Kg，婴幼儿0.08L/ Kg
每单位红细胞Hb总量：按24g计（200ml全血制备）
判断输注红细胞制品的效果：一是患者氧供状况和临床症状，二是输血前后实验室检测数据的对比观察。
输注后24h复查Hb，计算Hb恢复率
血红蛋白恢复率=Wt×V×(输注后Hb值-输注前Hb值)/输入Hb总量×100%
血红蛋白恢复率>80% 显效
血红蛋白恢复率>50-79% 有效
血红蛋白恢复率>20-49% 效果不佳
血红蛋白恢复率<20% 无效
3.3.血小板输注指征
（1）内科：①血小板数>50×109/L一般不需输注；②血小板数（10-50）×109/L根据出血情况决定；③血小板数< 5×109/L应立即输注。
（2）外科：①血小板数>100×109/L一般不需输注；②血小板数< 50×109/L应考虑输注；③血小板数（50-100）×109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
（3）不合理应用： ①血小板数>100×109/L输注血小板；②血小板数（50-100）×109/L无明显出血输注血小板。
3.4.血小板输注疗效评估
判断血小板输注疗效的主要根据是输注后血小板计数升高指数（CCI）和血小板回收率。
CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（×109/L）×体表面积（m2）/输入血小板总数（×109/L）
体表面积=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（Kg）﹣0.1529

临床经验表明：CCI>10，表明输注血小板有疗效。一般输注后1h，CCI应大于15-20。
3.5.血浆：新鲜冰冻血浆（含有全部凝血因子）、普通冰冻血浆（含有稳定凝血因子）：
主要作用：补充凝血因子
血浆具有输血并发症及经血传播的疾病的风险，特别是能引起输血相关性急性肺损伤，对其适应证要从严掌握。
（1）内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。
（2）外科：①凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间（APTT）大于正常对照1.5倍，创面弥漫性渗血； ②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作用。
（3）不合理应用： ①用于补充血容量； ②与红细胞搭配输注； ③用于补充营养；④用于促进伤口愈合
（4）血浆输注的常规剂量为10-15ml/kg体重，在严重出血时的用量可能要超过常规剂量。
输注血浆后应及时复查凝血系列，了解输注疗效。
3.6.冷沉淀：
主要成分：1.丰富的因子Ⅷ 2.丰富的纤维蛋白原 3.血管性血友病因子 4.因子ⅩⅢ 5.纤维结合蛋白。
适用：（1）内科：①治疗儿童及成人轻型甲型血友病；②治疗血管性血友病； ③治疗纤维蛋白原缺乏症。
（2）外科：①补充纤维蛋白原；② 与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。
输注剂量：冷沉淀常用剂量为1-1.5u/10kg体重。
二、 输血申请：
1、 经治医师应向患者或其亲属说明输血目的、选择的血液品种、输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其亲属的同意，并签署《输血治疗同意书》，入病历。《输血治疗同意书》要求填写完整、无缺项。
2、 经治医师逐项填写《临床输血申请单》，经主治医师核准签名。要求项目填写完全，字迹清晰易辩。
3、 严格执行临床用血申请管理制度：①同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。②同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。③同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。③同一患者24h内输血量超过1600ml，需要输血科输血医师会诊，并填写会诊记录入病历保存。（急诊用血患者可于抢救后补办）
4、 临时医嘱：①经治医师决定给患者输血时，应下备血医嘱，内容包括：输血前检查（血型、血Rt、凝血系列、免疫八项）和配血液品种及数量。②血液由输血科取回病房后，经治医师下输血医嘱，包括输注血液品种和输血量、输血反应动态监测等。

三、 病历书写：病程中要有输血记录（可以不单独列出），内容完整、准确，包括输血原因、血型、输注血液成分和输血量、输注过程观察情况、有无输血不良反应等内容。输注后要有疗效评价（从症状改善、实验室结果等方面进行评价）。手术输血患者其手术记录、麻醉记录、术后病程记录中均要记录出血量与输血量，输血量与发血量完整一致。

护理部分：
一、受血者血样采集：
1、 护理人员必须双人核对医生开出的输血医嘱、输血申请单及输血治疗同意书，确认
无误后，正确选择真空采血试管。
2、 采血时向患者说明采血的目的和配合事项。询问患者输血史，既往有无输血不良反
应，消除患者的恐惧心理。
3、 采血时严格执行患者身份识别制度和无菌技术操作原则，实行双人核对。
4、 血液标本的采集要准确、无误、足量，严禁在输液肢体的静脉中抽取。如多人采集
标本时要做到一人一管一采集。
5、 标本采集完毕，离开患者床旁前在试管指定位置注明患者姓名、病区、床号、日期、
时间、标本编号，将条形码粘贴于化验单指定位置后与输血申请单及时送验。
二、取血：
1、 接到取血通知，持取血箱凭取血凭证到发血室取血。
2、 与血库发血员共同查对，即三查：血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；八
对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。
3、 核对无误后与发血员共同在血液出库登记本上签字。
4、 血液自血库取出后勿震荡、勿加温，勿放入冰箱速冻。室温放置不超过30分钟。
血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
三、输血：
1、 输血前须由2名医护人员对配发血报告单上的项目逐一核对，核对无误后双方在配
发血报告单的右下方签名并填写输血查对登记本。
2、 输血时实行2人查对，对于意识障碍、昏迷等无法有效沟通的患者至少使用两种以
上方法进行患者身份识别（床头卡、腕带）确认受血者。
3、建立静脉通路，严格遵守无菌技术操作原则。
4、输血滴速应先慢后快，前15—20分钟内滴速不超过20滴/分，无不良反应后根据患
者病情和年龄调节滴速，2—3小时内输完。
5、输血期间注意检查穿刺部位有无血肿或渗血，密切巡视患者有无输血反应。输血前
后或连续输血时均用0.9%氯化钠注射液冲洗管道。
6、 输血完毕后及时记录护理记录单：输血开始和结束时间、滴速、血型、血液种类、
剂量、输注是否通畅、患者的主诉等。注意观察患者是否出现迟发型输血反应。将血袋
妥善保存24小时，并将配发血报告单入病历保存。

输血不良反应处理：
1、输血过程中如出现异常情况应及时处理：
（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路
（2）立即通知值班和和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因做好记录。
（3）如疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录
②核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；
③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白
④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白含量测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：
⑤如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋巾血液做细菌学检验
⑥尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白
⑦必要时，溶血反应发生后5．7小时测血清胆红素含量。
2、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并送交输血科保存。输血科每月统计上报医务科。