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1、科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2016、1、30 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内容 疑难病例讨论制度 术前讨论制度 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1.个别疑难病例缺讨论制度； 2.术前讨论制度内容简单不全面 改进措施 认真学习（疑难病例讨论制度）（术前讨论制度），加强责任心 效果评价 明显改进 质控员签字 朱侯 复查时间 2016年2月6 日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2016、2、28 检查人员
2、 朱侯，吴邦武 主要检查内容 三级查房制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、主任查房没有详细分析 责任人：欧帮雄 2、主任查房记录过简 责任人：杨海 改进措施 加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。 复查效果评价 有所改进，上述情况明显好转 质控员签字 朱侯 复查时间 2016年3月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、2、30 检查人员 朱侯 主要
3、检查内容 危急值报告制度 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1.危急值报告后未及时处理 2.部分处理了，未复查追踪处理的结果 改进措施 1.认真学习危急值的主要性 2.加强责任心的学习 复查效果 效果评价 明显改善 复查人员： 朱侯 复查时间 2016年6月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、3、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内容 交接班制度 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1.
4、未认真履行交接班制度，忙时未进行床边交班； 2.交班记录及值班记录书写简单 改进措施 1、应该执行交接班制度，一定要进行床边交班 2、认真书写交班记录 复查效果评价 明显改善，都进行床边交班了 质控员签字 朱侯 复查时间 2016年5月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、5、31 检查人员 朱侯，黄芳 主要检查内容 查对制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、科室摆药有时未做到双人核对。 2、因加床多，床号混乱，影响查对。
5、3、病人老、认知功能差影响查对。 责任人；简爱华护长、护士 改进措施 1、加强科室摆药查対。 2、整理床号。 3、加强标识的使用，特别是碗带。 4、加强工作责任心，严格执行操作规程。 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 复查时间 2016年6 月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、6、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内容 合理检查合理用药情况 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1. 个别病人出现重复用药情况； 2.
6、个别病人发热超过4天，未更换抗生素情况 改进措施 严禁重复用药，合理使用抗生素 复查效果评价 明显改善 质控员签字 朱侯 复查时间 2016年6月31 日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、7、30 检查人员 黄芳 朱侯 主要检查内容 护理质量 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 仍然体温单连线不清楚，部分发热病人未记录 责任人；护士长、护士、护工。 改进措施 1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。 2、加强护士学生带教，指导，重划
7、体温单。 复查效果评价 上述现象明显改进 质控员签字 黄芳 复查时间 2016年8月6 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、8、30 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内容 抗菌药物的合理使用 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1.超长使用抗生素情况 2.部分病人未作细菌培养和药敏试验 改进措施 1、学习合理使用抗生素。 2、感染发热病人应做细菌培养及药敏试验。 复查 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 复查时间 2016年9月
8、6 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2016、9、30 检查人员 朱侯 吴邦武 黄芳 主要检查内容 病房管理 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、陪人较多，存在管理问题。 2、长明灯、长流水问题。 3、清洁工不称职，病房不够清洁。 责任人：主任、护长 改进措施 1、加强管理 2、落实责任 3、经济处罚 效果评价 明显有所改进 质控员签字 朱侯 复查时间 2016年10月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗
9、质量与持续改进记录 检查日期 2016、10、30 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内容 药品不良反应报告 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、报告的意识不强，个别不按时上报。 2、报告表填写不完整。 责任人：欧帮雄 改进措施 1、加强相关制度的学习，提高认识。 2、加强工作责任心。 3、加强相关知识的培训。 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 复查时间 2016年11月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016.11.30
10、 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内容 病历书写 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1. 病历书写不认真 2. 出现错别字 3. 内容前后矛盾情况 改进措施 加强病历书写，认真学习文字，病历写好后注意复查 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 复查时间 2016年12月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2016、12、30 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内容 传染病报告制度的执行情况 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。 2、医生对传染病报告流程不够熟悉。 3、报告卡填写不够详细。 改进措施 1、加强学习，提高传染病的辨别能力。 2、加强工作责任心。 3、加强监督检查。 效果评价 明显有改进 质控员签字 朱侯 复查时间 2016年01月6日 科主任签字 朱侯
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