妇产科疾病护理查房范例.doc

11妇产科疾病护理查房范例内 容目 标实施方法1正常分娩态度目标：语言亲切，耐心，严肃，责任感强。知识目标：1 描述分娩的概念及影响分娩因素。提示 决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。2 说出正常胎心次数。3 说出先兆临产及临产开始的标志。提示(1)先兆临产：子宫不规则收缩；胎儿下降感；见红。(2)临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇56分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。4 阐述产程分期及各期的护理要点。提示 分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。(1)第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时。(2)第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需12小时，经产妇约需数分钟至1小时。(3)第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟，一般不超过30分钟。5 说出胎盘剥离的征象。1 通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习知识目标内容。2 让学生先观看教师在分娩全程中的工作，指出分娩中的配合要点。3 教师指导学生完成护理评估，提出护理诊断，在查房中可让学生说出产妇健康教育要点。4 教师指导学生听胎心、观察子宫收缩和新生儿Apgar评分，争取机会让学生独立操作。提示(1)宫底上升，因胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张而子宫体被推向上。(2)脐带外伸，剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行下降延伸。(3)阴道有少量血液流出。(4)在耻骨联合上缘向下深压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。6列出产妇健康教育要点。技能目标：1针对产程各期进行护理评估，列出主要护理诊断。提示(1)疼痛：与子宫收缩有关。(2)舒适的改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。(3)有受伤的危险：与会阴保护不当，接生手法不当有关。(4)有亲子依恋改变的危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别不符合期望有关。(5)尿潴留：与先露下降压迫有关。(6)焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教有关。2掌握听胎心的方法。3. 学会观察子宫收缩的方法。1 掌握新生儿Apgar评分的方法。提示 判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度， 以新生儿娩出后1分钟时的心率、呼吸、肌张力，喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，以Apgar评分法评分。总分810分情况良好；47分中度窒息；3分以下情况严重，需紧急抢救。缺氧严重的新生儿，出生后5分钟再次评分。5 主动与产妇沟通，适时进行心理护理。6. 健康教育内容具体，指导性强，包括母乳喂养。提示 产妇乳房护理及母乳喂养护理：(1)正常产妇产后半小时即可开始哺乳，这样可刺激乳房，使乳汁早期分沁。在哺乳前，产妇应先洗手，然后将乳头和乳晕清洗干净，再用软毛巾擦干后哺乳。(2)根据具体情况选择正确的喂奶方式，一般常用坐式、侧卧式、环抱式等。正确的喂奶姿势有利于防止乳头疾病的发生。根据婴儿需要随时哺乳。每次喂奶后应将乳汁排空。哺乳时不要让孩子过度牵拉乳头，每次哺乳后，用手轻轻托起乳房按摩10分钟。(3)如有乳头凹陷者，应在乳房充盈之前，用手不断地将凹陷的乳头向外牵拉。(4)乳头皲裂不仅使产妇哺乳时疼痛，并易发生乳腺炎，应注意保护和处理，可局部涂10%复方安息香酸酊、乙菧酚油剂等，哺乳前将药物洗去。严重者应停止哺乳或通过玻璃乳头罩间接哺乳。(5)乳房胀疼或出现硬结是由于乳汁分泌旺盛不能及时排空，应局部热敷并用吸奶器将乳汁吸出，直至硬结消散为止。(6)每日至少用温水洗浴乳房两次，这样不仅有利于乳房的清洁卫生，而且能增加悬韧带的弹性，从而防止乳房下垂。(7)乳罩选戴松紧合适，令其发挥最佳提托效果。哺乳期不要过长。孩子满10个月，即应断奶。注意婴儿口腔卫生，如有乳头破损，要停止喂奶及时治疗。(8)哺乳期妇女应注意休息，保持精神愉快，增强全身抵抗力，以减少乳腺炎的发生。一旦发现乳腺炎要及时去医院在医生指导下治疗。内 容目 标实施方法2妊娠期高血压疾病态度目标：尊重患者，态度和蔼，保证患者安全。知识目标：1.说出妊娠期高血压疾病的概念和典型临床表现。提示妊娠期高血压疾病是孕妇特有的全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后24小时内，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重时发生抽搐、昏迷，甚至造成母子死亡。2.描述妊娠期高血压疾病的临床分类。提示妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度：BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24小时或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24小时或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 300mg/24小时；高血压孕 妇孕20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板 100109/L。妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压 并持续到产后12周后。3.说出中度妊娠期高血压疾病及子病患者的护理原则。1.通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习相关内容。2.在教师指导下独立完成护理体检，提出护理诊断，书写护理病历。教师可对护理诊断的准确性予以重点评价，让学生说出相关因素和护理对策。3.在教师指导下观察药物疗效和不良反应。4.经常巡视病房，教师随时提问学生对实际病例的掌握情况。发现病情变化，让学生主动观察并参加与抢救。提示（1）重度妊娠期高血压疾病护理原则：a.卧床休息：提倡左侧卧位有利于增加尿量，亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。b.饮食指导：提供高蛋白、多维生素、低脂肪低盐食物，保证足够的铁和钙剂，除非全身浮肿，一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品c.药物治疗：按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物d.加强巡视，密切观察病情变化：记出入液量，定时听胎心、测血压，重视患者的自觉症状。如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系，配合抢救措施。e.定期检查尿常规、尿比重、尿蛋白定量，准确称取体重，重复眼底检查以了解治疗效果。f.终止妊娠：经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。（2）子痫患者的护理原则：a避免一切刺激：声、光、检查及各种治疗等均可诱发子痫抽搐，故一切操作都应在使用镇静剂后施行，动作要轻，宜将患者安置在暗室内，并有专人护理。b.昏迷时应禁食，并取头低侧卧位,使头偏向一侧,随时吸取口内黏液及呕吐物,保持呼吸道通畅,预防窒息及吸入性肺炎。c.防止损伤：应加床挡，以防坠床，准备好开口器，并用缠有纱布的压舌板或竹筷，插在上下臼齿之间，预防唇舌咬伤。d.监测患者的生命体征及精神变化。4说出静脉输入硫酸镁时的注意事项。提示应用硫酸镁时，要严密观察中毒症状（呼吸、心跳的抑制，甚至心跳骤停而死亡）， 应遵循以下要求：（1）严格掌握用量及给药的速度：静脉给药：首次负荷剂量用25%硫镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静脉注射（不少于5分钟），继之25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中作静脉滴注，进药速度要慢，12g/h，控制滴速1530滴/分，一般每日总量不超过20g。（2）用药前或持续静滴期间，检测膝反射是否存（3）呼吸不少于16次/分。（4）尿量不少于25ml/h（或600ml/d）（5）备有解毒作用的钙剂。如有中毒症状出现时，应立即停止用药，并给10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。5.了解患者的心理需求。技能目标：1 对患者病情作出初步判断。2 提出妊娠期高血压疾病常见的护理诊断。3 能正确判断各类实验室检查结果和临床意义。4 进行有效的心理护理。5 能对妊娠期高血压疾病患者的饮食、用药、心理等方面进行健康教育。6 完成护理病历1份。 内 容目 标实施方法子宫肌瘤卵巢肿瘤态度目标：尊重患者，态度和蔼，注意保护性医疗措施。知识目标：1 说出子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现特点。2 叙述子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床分类。提示（1）子宫肌瘤的临床分类：多数长在子宫体部，根据与子宫肌壁的关系可分为三种： 肌壁间肌瘤，最常见。 浆膜下肌瘤。 黏膜下肌瘤。（2）卵巢肿瘤的临床分类：a. 良性卵巢肿瘤：浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及成熟囊性畸胎瘤（又称皮样囊肿）。B恶性卵巢肿瘤：浆液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤及未成熟畸胎瘤。c. 卵巢瘤样变（非赘生性肿瘤）：卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及多囊卵巢等。3 说出了宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理要点。4 说出恶性卵巢肿瘤患者化疗前后护理要点。5 叙述妇科肿瘤手术前准备、手术后护理要点。提示（1）术前准备：a. 备皮范围：上起乳根，下至耻骨联合、会阴部，两侧至腋中线及大腿前面上1/3，除急症外，择期手术可在手术前1天进行皮肤准备。b. 术晨消毒外阴，留置尿管，夹住管口，用无菌纱布包裹，固定于阴阜以下部位，有条件时可用气囊导尿管接一次性尿袋，有利于固定及更换。c. 全子宫切除术者，术前3日起，用1：5000呋喃西林液或其他消毒液擦洗阴道，1次/日，2 通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式强化疾病知识，加深记忆。3 在教师指导下独立完成护理评估，提出护理诊断，教师进行评价。针对护理诊断，讨论相关因素和拟采取的护理措施。4 教师可让学生简要说出妇产科肿瘤患者的健康教育要点，然后予以评价。术晨用1：1000硫柳汞酊纱球彻底擦洗阴道，洗后用窥阴器扩开阴道，擦干积液，再以1%甲紫涂布宫颈及阴道穹隆部。（2）术后处理：a. a.将留置尿管以无菌橡皮管固定于床下无菌瓶内，保持通畅，记录尿量、颜色、性状，一般手术后次晨拔除导尿管，全子宫切除术留置导尿管48小时。b. b.巨大卵巢肿瘤或有大量腹水者，手术后放置腹部的沙袋于12小时后去除。c. c.患者未下床前，擦洗外阴12次/日d. d.一般在手术后第7天拆除切口缝线，张力缝线可在术后2周拆除。e. e.全子宫切除术后，必要时在第10日左右轻轻扩开阴道，检查穹隆部切口愈合情况，嘱患者3个月内避免性生活。f. f.其余同“普外手术后护理”。6 7.说出妇产科肿瘤患者的健康教育要点。提示(1)普及防癌知识，提倡晚婚晚育、少育优育。(2)有接触性出血和绝经后出血者应及早就医。(3)定期开展防癌普查工作，30岁以上妇女每年进行一次妇科检查。(4积极防治妇科慢性病变，减少或消除致癌因素。技能目标：1.说出患者简要病情。2.提出常见护理诊断。3.主动与患者沟通，了解心理需求，进行有效的心理护理。4.能进行健康教育。5.完成护理病历1份。内 容目 标实施方法5异位妊娠态度目标：态度和蔼，语言亲切，观察仔细，解释清楚。知识目标：1.说出异位妊娠病因和临床表现。提示 异位妊娠的临床表现为：（1）腹病：为本病的主要症状，撕裂样或阵发性绞痛。（2）阴道出血：多为不规则点滴状出血，量少色褐红，也有无阴道出血者。（3）停经史：多数患者有长短不一的停经史（一般为12个月），少数病例也可以没有停经史，或仅月经延期数天。（4）休克。（5）腹部检查：大多数腹部有明显压痛及反跳痛，尤以下腹病侧最为显著，出血多时，叩诊有移动浊音，有些患者下腹部可触及包块。（6）妇科检查：后穹隆饱满，有触痛，子宫颈抬举痛，子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。2.说出异位妊娠的护理要点。提示（1）减轻焦虑。（2）控制出血：观察生命体征，建立静脉通道，遵医嘱做好术前准备和术中配合。（3）缓解不适，做好妇科手术患者的护理：绝对卧床休息，避免突然变换体位、用力排便等增加腹压的动作，防止便秘。（4）防止感染。3.说出在生活方式、预防、心理健康等方面的健康教育要点。技能目标:1.说出患者简要病情。2.提出异位妊娠常见护理诊断3.与患者有效沟通,了解患者的心理需求,进行心理护理。4.健康教育内容具体,指导性强。1通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习知识目标内容。2在巡视、查房中可让学生说出该类疾病患者的主要心理问题，健康教育应从哪几方面着手等,而后教师补充。3教师指导学生观察药物疗效和不良应的表现。