汉密尔顿焦虑量表(可打印).doc

Hamilton汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）包括14个项目，由Hamilton于1959年编制，它是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一。一、适应范围 主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。 信、效度检验（一）信度 评定者若经过10次以上的系统训练后，可取得极好的一致性。上海市精神卫生中心曾对19例焦虑患者作了联合检查，两评定员之间的一致性相当好，其总分评定的信度系数r为0.93；各单项症状评分的信度系数为0.831.00；P值均小于0.01。（二）效度 HAMA总分能很好反映焦虑状态的严重程度。上海市精神卫生中心曾对36例焦虑性神经症的病情严重程度与HAMA总分间的相关检验效度，其效度系数为0.36(P0.05)。二、使用方法（一）评定方法 应由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自独立评分。若需比较治疗前后的症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后26周，再次评定，以资比较。（二）评定标准 HAMA的评分为04分，5级：（0）无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。HAMA无工作用评分标准，各项症状的评定标准如下：1焦虑心境（anxious mood）：担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。2紧张（tension）：紧张感、易疲劳、不能放松、情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。3害怕（fears）：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。4失眠（insomnia）：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。5认知功能（cognitive）：或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆力差。6抑郁心境（depressed mood）：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。7躯体性焦虑：肌肉系统（somatic ansiety：muscuolar）：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。8躯体性焦虑：感觉系统（Somatic anxiety：sensory）：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。9心血管系统症状（cardiovascular-symptoms）：心动过速、心悸、胸痛、心管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。10呼吸系统症状（respiratory symptoms）：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。11胃肠道症状（gastro-intestinal symptoms）：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。12生殖泌尿神经系统症状（genito-urinary symptoms）：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎。13植物神经系统症状（autonomic symptoms）：口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。14会谈时行为表现（behavior at interview）：（1）一般表现：紧张、不能松驰、忐忑不安，咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕，面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高，叹气样呼吸、面色苍白。（2）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。注意事项 本量表，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分；同时特别强调受检者的主观体验，这也是HAMA编制者的医疗观点。因为病人仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊，并接受治疗；故以此可作为病情进步与否的标准。虽名HAMA无工作用评分标准，但一般可这样评为：“1”症状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，需加处理，或已影响生活和活动；“4”症状极重，严重影响其生活。另外，评定员需由经训练的医师担任，做一次评定，大约需1015分钟。结果解释（一）分界值 按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状，一般划界，HAMA14项版本分界值为14分。（二）总分 能较好地反映病情严重程度，全国精神科量表协作组曾对230例不同亚型的神经症患者的HAMA总分进行比较，神经衰弱总分为21.00，焦虑症为29.25，抑郁性神经症为23.87。由此可见，焦虑症状是焦虑症患者的突出表现，该组病人为一组病情程度偏重的焦虑症。（三）因子分析 仅分为躯体性和精神性两大类因子结构：（1）躯体性焦虑（Somatic anxiety）；由躯体性焦虑：肌肉系统、躯体性焦虑：感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状和植物神经系症状等7项组成。（2）精神性焦虑（Psychic anxoety）；由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。因子分=组成该因子各项目的总分/该因子结构的项目数。通过因子分析可以进一步了解病人的焦虑特点。三、应用价值（一）HAMA是一种医生用焦虑量表，这是最经典的焦虑量表，尽管它不尽理想，但在所有同类量表中，它的使用历史最长，用得最多，临床和研究工作也最为熟悉。（二）HAMA能很好地衡定治疗效果，以及比较治疗前后症状变化。如利用因子分析法作疗效分析，还能确切地反映各靶症状群的变化情况。（三）本量表评定方法简单易行，可用于焦虑症，但不太宜于估计各种精神病时的焦虑状态。同时，与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症，HAMA与HAMD一样，都不能很好地进行鉴别。四、理论意义通过本量表的因子分析，可以具体反映病人的精神病理学特点。1抑郁情绪: 0没有; 1只在问到时才诉述; 2在访谈中自发地表达; 3不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪; 4病人的自发言语和非语言表情动作几乎完全表现 为这种情绪2有罪感: 0没有; 1责备自己，感到自己已连累他人; 2认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误; 3认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想; 4罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉3自杀: 0没有; 1觉得活着没有意义; 2希望自己已经死去，或常想到与死有关的事; 3消极观念自杀念头; 4有严重自杀行为。4入睡困难初段失眠: 0没有; 1主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。要注意平时病人入睡的时间; 2主诉每晚均有入睡困难。5睡眠不深中段失眠: 0没有; 1睡眠浅，多恶梦; 2半夜晚12点钟以前曾醒来不包括上厕所。6早醒末段失眠: 0没有; 1有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡应排除平时的习惯; 2早醒后无法重新入睡。7工作和兴趣-旁人的评价: 0没有; 1提问时才诉述; 2自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动; 3活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时; 4因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务注意不能凡住院就打4分。8阻滞指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退最好是专业人士观察: 0没有; 1精神检查中发现轻度阻滞; 2,精神检查中发现明显阻滞; 3精神检查进行困难; 4完全不能回答问题木僵。9激越最好是专业人士观察: 0没有; 1检查时有些心神不定; 2明显心神不定或小动作多; 3不能静坐，检查中曾起立; 4搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。10精神性焦虑: 0没有; 1问及时诉述; 2自发地表达; 3表情和言谈流露出明显忧虑; 4明显惊恐。11躯体性焦虑最好是专业人士观察指焦虑的生理症状，包括:口干、腹胀、腹泻、打呃、 腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗: 0没有; 1轻度; 2中度，有肯定的上述症状; 3重度，上述症状严重，影响生活或需要处理; 4严重影响生活和活动。12胃肠道症状: 0没有; 1食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食; 2进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。13全身症状:四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦。 0没有; 1轻度; 2中度; 3重度; 4极重度。14，性症状指性欲减退，月经紊乱等: 0没有; 1轻度; 2重度; 3其他-不能肯定或对被评者不适合15疑病: 0没有; 1对身体过分关注; 2反复考虑健康问题; 3有疑病妄想; 4伴幻觉的疑病妄想。16体重减轻:按病史评定: 0没有; 1患者诉述可能有体重减轻; 2肯定体重减轻。按体重记录评定:1一周内体重减轻超过0.5公斤; 2一周内体重减轻超过1公斤。17自知力: 0知道自己有病，表现为抑郁; 1知道自己有病，但归咎伙食太差-环境问题-工作过忙-病毒感染或需要休息; 2完全否认有病18日夜变化如果症状在早晨或傍晚加重，先指出是哪一种，然后按其变化程度评分早上变化评早上，晚上变化评晚上: 0早晨傍晚无区别 1早晨轻度加重; 2傍晚轻度加重; 3早晨严重加重; 4傍晚严重加重19人格解体或现实解体指非真实感或虚无妄想: 0没有; 1问及才诉述; 2自然诉述; 3有虚无妄想; 4伴幻觉的虚无妄想。20偏执症状: 0没有; 1有猜疑; 2有牵连观念; 3有关系妄想或被害妄想; 4伴幻觉的关系妄想或被害妄想21强迫症状指强迫思维和强迫行为: 0没有;1问及时才诉述;2自发诉述22能力减退感旁人的评价: 0没有; l仅于提问时方引出主观体验; 2病人主动表示有能力减退感; 3需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生; 4穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助23绝望感: 0没有; 1有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受; 2持续感到“没有希望”，但解释后能接受; 3对未来感到灰心、悲观和失望，解释后不能解除; 4自动地反复诉述“我的病好不了啦”诸如此类的情况24自卑感: 0没有; 1仅在询问时诉述有自卑感我不如他人; 2自动地诉述有自卑感; 3病人主动诉述;“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度上的差别;4自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况