创伤护理常规.doc

急性创伤的护理常规
1 按一般外科护理常规，昏迷患者执行昏迷护理常规。
2 根据病情适当休息或绝对卧床休息，昏迷，狂躁者由专人护理，必要时采取保护措施，
避免发生意外。
3 饮食：根据病情给予流质，半流质，重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体。
4 立即协助医生进行抢救，保护气道。对于开放性伤口给予包扎止血，如有骨折应进行夹板固定。充分暴露患者，检查有无其他出血及骨折。
5 严密观察创伤患者的病情变化：
（1）正确判断伤情，严密观察患者的意识情况，瞳孔和生命体征，重症患者专人护理，并做好护理记录。
（2）保持气道通畅与充分给氧，优先处理危及生命的合并伤。
（3）察患者出血及骨折部位，检查纱布敷料是否干燥，有无再次出血。检查夹板固定部位皮肤温度，末梢血运是否正常。
（4）椎脊柱骨折患者，应注意保护患者气道，减少不必要的搬运，做好轴线翻身工作，保护好患者受压部位皮肤。
6 对昏迷，惊厥及重症患者，加强口腔护理及会阴护理，定时翻身，保持床单位的清洁干燥。
7 备好各种抢救设备及药品，如气管切开，气管插管，电除颤。
8 对于需要各种检查及手术患者及时开放绿色通道，协助做好检查及护送入手术室，并做好
交接。
9根据患者伤情做好心理护理，对于因骨折需长期卧床的患者做好精神安慰，减少不良刺激
劝导患者及家属树立抢救治疗信心。
健康指导
1 做好患者及家属的思想工作，解除顾虑，建立信心。
2 指导患者学会观察骨折固定部位皮温及血运。
3 指导患者进行腹部按摩，减轻便秘。
4 指导需要长期卧床的患者防止褥疮发生。
急性颅脑损伤的护理常规
1 按一般外科护理常规，昏迷患者执行昏迷护理常规。
2 根据病情绝对卧床休息，昏迷，狂躁者由专人护理，必要时采取保护措施，加床护栏，必要时时可用约束带进行约束，避免发生意外。
3 饮食：根据病情给予流质，半流质，重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体。
4 立即协助医生进行抢救，保护气道。对于开放性伤口给予包扎止血，充分暴露患者，检查有无其他出血及损伤。
5 正确判断伤情，严密观察患者的意识情况，瞳孔和生命体征，重症患者专人护理，并做好
护理记录。
6 保持气道通畅与充分给氧，及时处理患者的呕吐物，做好口腔护理。
7对于开放性颅脑损伤患者应积极配合医生做好清创缝合，争取在6小时内进行。
8根据病情及医嘱做好留置导尿，正确记录患者尿色尿量，定期更换尿管及尿袋。
9对昏迷，惊厥及重症患者，加强口腔护理及会阴护理，定时翻身，保持床单位的清洁干燥。
10备好各种抢救设备及药品，如气管切开，气管插管，电除颤。
11对于需要各种检查及手术患者及时开放绿色通道，协助做好检查及护送入手术室，并做好交接。
健康指导
1 做好患者及家属的思想工作，解除顾虑，建立信心。
2出现偏瘫、失语者需要进行功能锻炼，和语言训练。
3 指导患者进行腹部按摩，减轻便秘。
4 指导需要长期卧床的患者防止褥疮发生。
急性心肌梗死护理常规
1 执行循环系统疾病的一般护理常规。
2 休息：患者绝对卧床休息3-7天，严格控制探视，落实患者生活护理。
3 饮食：患者胸痛发作时禁食，2天内进流食，之后根据病情医嘱改为软食。少量多餐，宜给予低盐低脂，低胆固醇，高维生素，清淡宜消化饮食。
4 环境：保持病室安静，谢绝探视，减少不良刺激，使患者得到充分休息，备好各种抢救药品及器械。
5严密观察心肌梗死患者的病情变化，发现异常及时报告。
（1） 严密观察患者病情变化，给予心电监护，密切观察心率，血压，心律变化。
（2） 观察患者疼痛情况，对持续剧烈心绞痛患者应遵医嘱给予止痛剂。
（3） 应用抗凝剂治疗者注意皮肤黏膜有无出血点及大小便颜色。
（4） 严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。
6 入院后持续吸氧3-5升/分，病情稳定后可改为间断吸氧或停用。
7 保持大便通畅，指导患者床上排便，排便时勿用力，以免加重心理负担，发生意外。
8给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。
健康指导
1 指导患者纠正不良生活方式，如避免高脂肪，高胆固醇，高盐饮食，避免重体力劳动和剧烈活动，避免便秘，控制情绪及精神紧张；戒烟酒，不饮浓茶和咖啡；避免寒冷刺激；避免长时间洗澡和淋浴。
2坚持服药，定期检查。
3指导患者识别心肌梗的先兆症状，如心绞痛发作频率或程度加重、含硝酸甘油无效，应立即送医院。
4无并发症患者，心肌梗6-8周后无胸痛等不适，可恢复性生活，并注意适度。
急性脑卒中的护理常规
1 执行神经系统疾病的一般护理常规
2 急性期严格卧床休息，避免一切可能使颅内压增高的因素，包括移动，用力排便，情绪激动等，头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息。患者抽搐，躁狂时应加床挡。
3 饮食：意识障碍或消化道出血患者禁食24-48小时后放置胃管，给与鼻饲时回抽胃液，若
患者出现呃逆，腹部饱胀，咖啡色胃内容物，应立即通知医生，给与保护胃黏膜，止血，抑酸药。
4严密观察病情病情变化
（1） 进行心电血压，血氧监测。
（2） 急性脑卒中患者要控制脑水肿，降低颅内压，遵遗嘱给与脱水利尿，降压药，详细记录出入量，防止水电解质紊乱。
（3） 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息，舌后坠患者可用舌钳拉出，及时清理呼吸道分泌物，清理无效时可报告医生行气管插管或切开。
5 定时更换体位，防止褥疮，感染等并发症，做好口腔和会阴护理。
6给与心理安慰和支持，鼓励积极治疗。
健康指导
1坚持低盐，低脂饮食，多食蔬菜水果保持大便通畅，戒烟酒，及暴饮暴食，避免过度劳累，情绪激动，突然用力，防止再出血。
2遵医嘱服药，控制血压，血脂等。高血压患者不能自行停药或减量。
3指导肢体肢体锻炼及自我护理。
4 按时复查，出现头疼，头昏、视物模糊、言语障碍、乏力胸闷，及时就医。
高危新生儿护理常规
1执行新生儿护理常规
2保持室温在22-24度，相对湿度50-60%，并保持空气清新。
3 严格消毒隔离制度，检查治疗护理患儿前必须做好手卫生。
4 严密观察病情变化
（1）严密观察患儿生命体征，15-30分钟巡视，发现异常及时报告医生。
（2）每日测体重一次各项治疗护理工作集中进行，动作轻柔，同时注意保暖及观察患儿反应及各项体征。
(2 )按医嘱进行母乳或人工喂养，不能吸吮者用滴管或鼻饲。患儿应抱起喂奶，喂时防止呛咳，喂毕后轻拍背部排气，并使其侧卧。。
(3 ) 加强皮肤护理，每日沐浴一次，保持皮肤皱折处清洁、干燥，重危者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并涂以消毒油剂，勤换尿布，防止臀红，臀红时用远红外线灯或白炽灯每日照射局部；每3～4h为患儿更换体位一次。
5保持呼吸道通畅，及时清除口腔呼吸道分泌物。如出现呼吸暂停，可刺激皮肤（弹足底）等方法，使小儿啼哭，使呼吸暂停消失，如不能恢复，使用简易复苏囊复苏，同时汇报医生
6监护室内备有气管插管全套设备、呼吸机、输血输液器、暖箱及监护仪等，各种药品在有效期内，做好交接班工作。
健康指导
1 做好患儿父母的心理护理，树立信心。
2 做好皮肤护理和保暖工作积极喂养，预防感染。
3 指导家属观察患儿的皮肤颜色，发现黄疸及时就医。
4 定期进行复查，做好预防接种工作。
高危妊娠的护理常规
1 执行产科一般护理常规。
2卧床休息：可以改善子宫胎盘血液循环，减少水肿、避免子宫对肾脏的压迫和减轻由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，一般取左侧卧位。 
3饮食管理：嘱妊娠期间增加营养，保证胎儿发育需要。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食并补充维生素、微量元素和氨基酸；对妊娠合并糖尿病者则要控制饮食；妊娠高血压疾病患者要减少食盐摄入。 
4鼓励适当地活动：根据孕妇的身体情况不同制定不同的活动计划，孕妇进行适当的活动能保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，降低高危因素。
5密切观察病情变化观察孕妇的生命体征，注意有无阴道流血、腹痛、心慌、胸闷、眼花、胎动减少等症状，及时报告医生并记录处理经过。产时严密观察产程进展，注意胎心率、宫缩情况及羊水的色、量，做好母儿监护及监护配合.
6 做好检查及治疗配合认真执行医嘱并积极配合治疗。帮助正确留置检查标本；按医嘱及时、正确给予药物治疗，并做好用药观察，防止不良反应发生；对有并发症的患者，做好抢救准备；做好各种手术前的准备工作和术中的配合工作；分娩中做好新生儿的抢救准备及抢救配合工作；为早产儿或极低体重儿准备好暖箱，并做好高危儿的护理。 
健康指导
1 合理均衡饮食，注意营养搭配，忌暴饮暴食，避免过度劳累，情绪激动，保持大便通畅，防止便秘。
2 按时进行门诊随访，带好各种检测实验结果，以便医生做对照。
3进行适当的活动，保持心情愉悦，经常听音乐和放松练习。
急性分娩患者护理常规
1 按产科一般护理常规进行护理
2 孕妇取左侧卧位，对于烦躁患者应加防护栏，子痫患者 保持病室安静、光线暗淡，避免声光刺激，尽量集中医护活动。床旁备氧气、抢救车等。。
3 饮食：禁食水或根据医嘱安排饮食，
4 打开绿色通道，对需要急诊手术的产妇做好术前准备，如导尿，灌肠。
5 严密观察患者生命体征，做好心电监护，密切观察心率，血压，心律，及胎儿心率变化。
6做好检查及治疗配合认真执行医嘱并积极配合治疗。帮助正确留置检查标本；按医嘱及时、正确给予药物治疗，并做好用药观察，防止不良反应发生分娩中做好新生儿的抢救准备及抢救配合工作；为早产儿或极低体重儿准备好暖箱，并做好高危儿的护理。
7保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭外阴二次，注意观察恶露的性质、气味及排出物，必要时给予冷敷，有水肿者给50%硫酸镁湿热敷，每日二次。
8会阴切开者应嘱产妇向健侧卧位，注意伤口有无红肿或缝线过紧等，遇有以上情况及时通知医生，保持会阴清洁，每日冲洗两次，大便后冲洗，局部用75%酒精消毒，一般四天拆线，刀口愈合不良者七天后给1:5000高锰酸钾坐浴。
9测量体温、脉搏、呼吸每日一次，体温在37.5℃以上者应每日测四次，高温者一般不用物理降温。经常巡视病房，及时了解孕、产妇情况的变化，保持各种引流管及输液的通畅。
健康指导
1 注意产褥期的生理卫生，防止感染，三个月内禁止性生活。
2阴道流血较多．或10日未干净．伴有腹痛、下坠等不适，应随时就诊
3 保持心情愉悦，避免重体力活动，合理饮食，保持大便通畅。