精神病患者噎食窒息的急救及防范.doc

精神病患者噎食窒息的急救及防范由于精神病患者及精神科治疗、管理的特殊性，精神病患者噎食临床上并非罕见。如抢救不及时，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可形成不必要的医疗纠纷。1、概念与分类噎食指个体饮食过程中，食物与分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食管的第一狭窄处压迫气管，或食物误入气管，引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼吸不畅呼吸困难窒息。实质上是饮食过程不当导致呼吸道阻塞。根据阻塞的程度分为：完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患者呼吸不畅根据阻塞性质分为：内阻性：直接阻塞呼吸道。外阻性：阻塞食管压迫呼吸道。混合性：即阻塞呼吸道又同时阻塞食管。（在精神病患者中多见，常为饮食阻塞咽喉部。主要原因为饮食急、疾病影响及药物的影响所致饮食呼吸不协调。）2、噎食临床表现2-1 噎食呼吸道阻塞早期表现 大量食物积存于口腔、咽喉前部，阻塞气管，患者面部涨红，并有呛咳反射。由于异物吸入气管时，患者感到极度不适，大部分患者常常有一种特殊的表现：不由自主地一手呈“V”字状紧贴于颈前部，苦不堪言。2-2 噎食呼吸道阻塞中期表现 食物卡在咽喉部，患者有胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。2-3 噎食呼吸道阻塞晚期表现 患者出现满头大汗、面色苍白、口唇紫绀、昏倒在地，提示食物已误入气管；重者出现大小便失禁、鼻出血、呼吸停止、全身紫绀等。3、精神病患者噎食的易患人群脑器质性精神病患者。抗精神病药物的副反应引起咽喉肌群共济失调，吞吞咽肌群反射迟钝而发生吞咽困难者。震颤、流涎、肌肉强直、呆板、行动不便者。患者食欲亢进而不能自控，进食馒头时大口吞咽,患者抢食，未经过咀嚼强行咽下者。暴饮暴食者 合并躯体疾病如糖尿病人饥饿感明显者。慢性病者、精神衰退、身体虚弱，特别是咳嗽、说话困难无力者、卧床喂食者。意识障碍者。其他原因造成吞咽困难，咽喉部反射、肌群活动协作不良者。4、急救处置抢救成功的关键：及时发现，判断清楚，就地抢救，方法得当，措施得力。早期1、当发现患者噎食就地抢救，立即用手抠出口内积存食物，对意识清楚的患者可鼓励其咳嗽或吐出食物。2、当发现患者阻塞物为易碎食物如馒头、面包等，抠的同时可将病人倒转，用手击其背，使其滑出。中期1立即用汤匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人侧卧位，头低45，拍击胸背部，协助患者吐出食物。2海氏法：对患者冲击腹部及隔肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。窒息状态1、就地将病人置于侧卧，用单手或双手在病人腹部向上方推压，反复进行，也是利用膈肌向上的冲击力，将食物推出气管。2、严重窒息的情况时可采取紧急处理的方法，将患者置平卧位，肩胛垫高，颈部伸直，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结下），稳准地刺入一个粗针头（1218#）于气管内，暂缓缺氧状态。5、现场成人救护手法主要说明成人腹部冲击救护方法 ：对于意识清醒者，救护者站在患者的背后，双手环绕患者令患者弯腰，头前倾；一手握空拳，并将拇指侧倾顶于病人的腹部正中线脐上方两横指，剑突下方；另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5次；反复有节奏、用力重复操作此步骤若干次；患者应配合救护者头低张口，以便异物受到气流的冲击而吐出；有效继续观察，无效，开始心肺复苏ABC程序救治。对于意识障碍者：患者置于仰卧位，救护者骑在患者两大腿之外：用一只手的掌根平放其腹部正中线脐上方两横指处，不要触及剑突；双手全力快速向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作若干次；检查口腔，若有异物被冲击出来，立即去除；检查呼吸、心跳如无，立即行CPR术。抢救要诀：一喊：喊患者，了解意识情况；喊其他人来帮助。二掏：从患者口腔取异物，尽可能保持呼吸道通畅。三拍背；尽快让患者低头弯腰拍其背部，促使异物排出。四挤：根据情况，挤压胸部、腹部冲击救护。五吸：必要时吸痰、吸氧。六体征：注意观察病人生命体征6、防范措施1、加强饮食管理。精神病患者应集体用餐，严密观察并防止噎食的发生，一旦噎食可早发现早抢救。2、及时处理药物的副作用。长期服用抗精神病药物多有锥体外反应，引起咽喉肌共济失调，吞咽反射迟钝而发生吞咽困难，肌肉强直，震颤，流涎等，应警惕噎食发生，应给予半流质饮食，进食时护士应守护在患者身旁，劝导患者细嚼慢咽，严重吞咽困难者可给予鼻饲或输液以保证能量的供给。3、加强重点患者的护理。1）脑器质性精神障碍患者，吞咽反射迟钝，给予软食或半流质饮食，控制进食的速度。2）年老体弱，特别是咳嗽，说话困难无力者，卧床喂食易引起噎食，故不能喂干食，严禁喂食粘性较大如年糕之类的食物。3）对躁狂症患者因极度兴奋，食欲亢进而不能自控，在进食馒头时，会大口吞咽或抢食，未经细嚼就强行咽下极易造成噎食，护士应将馒头掰成小块并泡在汤里，待浸软后再允许其进食，对暴饮暴食者应让其单独进食，并控制进食的速度和进食量，专人看护，避免抢食，不要让患者将吃剩下的馒头带回病房，防止发生意外。住院精神病人噎食窒息并非罕见，预防是关键，抢救成功的关键是早发现，及时处置。要做到早发现必须思想上重视，掌握相关重点人群，抢救技术要领。意识障碍与清醒、胖瘦、儿童与成人方法各不同。成功后重点观察生命体征，防止并发症。噎食窒息急于吸氧不是首选。住院精神病患者发生噎食是精神科的常见急症，在我们护理工作中，护士要努力学习噎食的抢救护理知识，同时要加强责任心，要熟悉病人，了解病人服用药物种类，剂量，做到心里有数，树立以预防为主，一旦发生噎食，不要惊慌失措，要沉着冷静，争分夺秒，协同医生全力以赴，进行抢救。