过敏性休克防范与应急处理.doc

一、药物过敏性休克防范与应急处理 防范措施 （1）用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物（精制破伤风抗毒素TIT行脱敏注射除外）。 （2）正确实施过敏药物试验。 （3）过敏试验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病例历夹封面注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。 （4）严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。 处理措施 （1）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。 （2）将患者立即平卧，保持气道通畅、吸氧，做好气管插管和切开的准备工作迅速建立静脉通路。 （3）遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。 （4）密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险时不宜搬动。 （5）发生呼吸、心脏骤停时立即行心肺复苏术。 （6）做好患者和家属的安抚工作。 （7）6小时内完善抢救记录。 应急处理程序 发生过敏性休克立即停药、平卧、就地抢救，同时报告医师、护士长开放呼吸道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通路遵医嘱注射肾上腺素或地塞米松遵医嘱给药，解除支气管痉挛、维持有效循环心搏骤停时进行心肺复苏密切观察病情变化，做好记录，安抚患者及家属告知患者今后避免使用该类药物。 二、输液反应防范与应急处理。 防范措施 （1）质量检查 严格检查药物及输液器具有的质量。 （2）合理用药 一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。 （3）减少微粒 计划配药，选择大小合适的注射器抽吸药物尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。 （4）环境适宜 配药应在治疗室进行，减少人员流动。 （5）操作规范 输液治疗严格执行无菌操作技术原则及输液操作规程。 （6）遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应。 处理措施 发生输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师和护士长，迅速对症处理，尽量避免对患者身体健康造成损害，将损害降至最低程度。 （1）发热反应 根据病情轻重，选择相应的处理措施。 1）减慢输液速度、保暖。 2）对高热者予以物理降温或遵医嘱给予药物治疗，及时对症处理 3）严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。 4）遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。 5）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 6）患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存，双方签字并送检。 7）及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。 （2）急性肺水肿 1）立即减慢或停止输液。 2）协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。 3）高浓度吸入经过30%50%以上湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。 4）遵医嘱给药。 5）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 应急处理程序 （1）发热反应应急处理程序 立即减慢或停止输液更换液体和输液器报告医师、护士长遵医嘱给药监测生命体征和观察病情变化完善各项记录保留输液器和药液必要时封存、送检报告相关部门。 （2） 急性肺水肿应及处理程序 立即停止或减慢输液协助患者取端坐位报告医师、护士长遵医嘱给药吸氧等处理监测生命体征和观察病情变化完善各项记录。 三、输血反映防范与应急处理。 防范措施 （1）血液必须由医护人员领取。 （2）严格执行“三查八对”制度，发血者和领血者必须共同核对。 （3）进行输血治疗时严格执行输血操作规范，输血前再次由2人核对，确保输血正确无误。 （4）血液领回病房后，须尽快输注，不得退回。遇特殊情况暂时不能输注者，应立即送回输血科寄存（15分钟内），标明寄存开始时间。切忌用非储血冰箱储存血液。 （5）对有过敏史的输血者输血前遵医嘱使用抗过敏药物。 （6）输血速度适宜。开始输血时速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调整速度。 （7）加强巡视，保证输血安全。输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化，仔细询问和倾听患者主诉。 处理措施 （1）发生输血反应后，立即减慢或停止输血，报告医师、护士长及科主任，速查明原因，对症处理，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。 1）发热反应：反应轻者，减慢输血速度。若症状呈进行性发展，应停止输血，保留输血器、剩余血液备查。遵医嘱进行对症处理：畏寒、发冷时，注意保暖；高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物治疗。 2）溶血反应：可疑溶血反应时立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水；抽取患者血标本与血袋剩余血一并送输血科检验。 （2）监测生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 （3）填写输血反应报告单，上报护理部、输血科、医院感染管理科等职能部门。 （4）患者和家属有异议时，按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、送检。 应急处理程序 可疑溶血反应立即停止输血更换输血器输注生理盐水报告医师、护士长及科主任遵医嘱采取救治措施监测生命体征和观察病情变化完善各项记录保留血袋剩余血与采患者血样送检填写输血反应报告卡报告相关部门。 四、用药错误防范与应急处理 防范措施 （1）妥善保管药物 药物的放置符合药物储存要求，专柜（专屉）、分类、原包装存放（在使用前不能去掉包装和标签）；高危药物单独存放，有醒目标识。留存基数的品种和数量以少不宜多。 （2）杜绝过期药物 坚持“先进先出”、“需多少领多少”的原则，定时清理，及时更换快过期药物，报废过期药物。 （3）杜绝不规范处方与口授处方（非紧急情况下），及时识别和纠正有问题的医嘱，从源头杜绝或减少用药错误的发生。 （4）正确执行医嘱 做到正确的时间、正确的患者、正确的剂量、正确的途径和正确的方式给药，认真观察患者用药后的反应。 （5）严格落实查对制度，坚持三查八对，严格检查药品质量。 （6）用药前再次核对床号、姓名及药物，询问患者用药史和药物过敏史，倾听患者主诉，如有疑问，停止用药，再次查对无误，方可执行。 （7）加强学习与培训，不断提高和更新临床医学知识提高用药水平。 处理措施 （1）发现药物错误或用药对象错误后，立即停止药物的使用，报告医师和护士长，迅速采取相应的补救措施，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。 （2）发现输液瓶内有异物、絮状物、疑为真菌或其他污染物质时，立即停止液体输入，更换输液器，遵医嘱进行相应的处理，如抽患者血样做细菌培养及药物过敏实验，抗真菌、抗感染治疗等。 （3）保留剩余药物备查。 （4）密切观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，完善各项记录，采取补救措施过程中，尽量不要惊动患者，避免正面冲突影响补救措施的实施。 （5）妥善处理后选择时机与患者和/或家属进行沟通，争取取得理解和配合。 （6）如患者和家属有异议，在医患双方在场时封存剩余液体，及时送检。 （7）当事人填写“护理不良事件报告表”，科室及时讨论、分析，针对事件引发原因进行整改，根据情节和对患者的影响提出处理意见。护士长按照护理不良事件报告制度的要求，在规定的时间内上报护理部等职能部门。 应急处理程序 用药错误停止用药报告医师、护士长积极采取补救措施观察病情变化完善各项记录患者或家属有异议封存药物送检填写“护理不良事件报告表”科室讨论、提出整改意见向护理部等职能部门报告。