灾后谨防三类皮肤病.doc

灾后谨防三类皮肤病
　　地震后因为正常的生活秩序、卫生环境被破坏，很容易使各类疾病爆发、流行。因此，我们需要全力做好地震之后的疾病预防工作，减少疾病的发生，保护好震区民众健康。
　　下面就可能引发的一些常见皮肤疾病，做一个简单介绍。
　　第一类，感染性皮肤病
　　包括水痘、麻疹、猩红热、脓疱疮、各类皮肤癣等。
　　水痘
　　水痘的病原体为水痘-带状疱疹病毒，本病多发生在冬末、初春季节，通过直接接触、飞沫、空气传播。病毒经口、鼻侵人人体，首先在上呼吸道内增殖，然后进人血液产生病毒血症，引起皮肤及粘膜损害而发病。潜伏期约2周，传染性强，90％患者年龄＜10岁，高峰为6~9岁，但亦可发生在任何年龄。
　　典型皮疹出现前24小时可呈现前驱症状，如低热、不适、厌食等。皮疹特点：①分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、圆型、充盈小水疱，周围有红晕，以后水疱内容物变为浑浊，疱疹持续3~5天，然后从中心开始干缩，迅速结痂。皮疹相继分批出现，故同时可见丘疹、新旧水疱和结痂；②皮疹分布呈向心性，头面、躯干较多，四肢较少，伴瘙痒；③口腔等黏膜部位，也可出现皮疹。水痘结痂后病毒消失，故传染期自出疹前24小时至病损结痂，约7~8天。可并发神经系统损害、皮肤感染、肺炎、血小板减少、心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及到睾丸炎等情况。
　　注意消毒隔离。无合并症的水痘可给予抗病毒药物或清热解毒中药内服，皮疹注意止痒和预防继发皮肤感染。可剪短病儿指甲，戴连指手套，以防抓伤；消毒水擦浴，；局部或全身使用止痒镇静剂。如有合并症则应由专业医务人员进行处理。
　　麻疹
　　麻疹由麻疹病毒引起，是一种高度传染的急性传染病。麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后5天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。易感者接触后90％以上均发病，l－5岁小儿发病率最高。绝大多数婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4－6月内有被动免疫力，以后逐渐消失。
　　典型麻疹可分以下四期：1、潜伏期 一般1－2周左右。2、前驱期 也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光；③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点。3、出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多数热退后消失。4、恢复期 出疹5~7天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；全身中毒症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。
　　可有支气管肺炎、中耳炎、脑炎、心血管功能不全等并发症。
　　注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射消毒。发现患者，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。
　　一般治疗包括注意休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和，补充水分；保持皮肤、粘膜清洁。高热时可用小量退热剂或清热解毒中药，继发细菌感染可给予抗生素。
　　猩红热
　　猩红热是由A组β型溶血性链球菌所引起的急性传染病，以冬春之季发病为多。传染源主要是病人和带菌者，多经飞沫传播，也可通过被污染的食品、食具而感染。偶可由皮肤伤口侵入。多见于小儿，尤以2—8岁居多。
　　典型临床表现为潜伏期一般2～5天。起病急骤，发热，体温一般38℃～39℃，重者可达40℃以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患儿全身不适，咽痛明显，影响食欲。咽及扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。舌质红，乳头红肿如杨梅，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不留色素沉着。血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。
　　急性期患儿应卧床休息，较大儿童用温淡盐水含漱。饮食以流质、半流质为宜，皮肤保持清洁。中药治疗多以清热解毒中药内服，后期注意养阴生津。西医治疗青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，对青霉素G过敏者可用红霉素。
　　脓疱疮
　　俗称“黄水疮”，是一种传染性化脓性疾患。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌、溶血性链球菌也可导致感染。夏秋季多见，小儿易患此症，亦可见于成人，好发于暴露部位。
　　初起为小的红斑或丘疹，迅速变成水疱或脓疱，周围有炎性红晕，疱壁薄而易破，破后形成糜烂面，可自家接种传染。好发于颜面四肢等暴露部位。脓疱干后结成黄痂，痂皮脱落不留瘢痕，可有暂时的色素沉着斑。可并发淋巴结炎，严重者可引起败血症或急性肾炎。
　　预防本病的关键是注意皮肤卫生及消毒衣被用具，及时治疗瘙痒性皮肤病。对患病儿童应隔离，防止接触传染，已污染的衣服用具应行消毒处理。治疗以口服或外用抗菌素为主。
　　皮肤癣
　　皮肤癣是指发生于人体皮肤的，由皮肤癣菌感染引起的一种感染性皮肤病。根据部位的不同，又分为股癣、体癣、足癣（即脚气）、手癣等。春夏季因炎热、潮湿，故发病率较高。
　　典型表现为皮肤不同部位的炎性红斑，渐离心性扩展，呈环形，周边隆起，呈花边状，边缘可见丘疹和水疱。也可伴有局部的浸渍、糜烂、渗出角化等损害。多瘙痒明显。皮疹初期多不对称。
　　应注意保持皮肤的清洁、干燥，可配合局部扑粉。注意洗涤，尽可能及时更换内衣、内裤、鞋袜。发现疾病及时治疗，以免扩大、播散。治疗可外用各类抗真菌药物。注意使用时，应将皮疹边缘作为治疗重点，并应坚持2－4周。
　　第二类、变态反应性皮肤病
　　接触性皮炎
　　接触性皮炎是指人体皮肤接触某种物质后，在皮肤或黏膜上发生的一种炎症。通常表现为接触部位的边界清楚的炎性水肿性红斑，较重时可有糜烂、渗出。
　　因灾区震后防疫时，会使用大量各种消毒用品。绝大多数都会对皮肤、黏膜产生过敏或刺激作用，因此应注意预防。
　　治疗可以清热除湿中药内服，如龙胆泻肝丸、当归苦参丸等。西医治疗可试用扑尔敏等抗组织胺药，疗效不佳或症状较重时，糖皮质激素也可选用。
　　外治法当皮疹有糜烂渗出者，可选用3%硼酸溶液、中药马齿苋煎水作冷湿敷，然后可外用糊膏。水肿性红斑可外用炉甘石洗剂。
　　丘疹性荨麻疹
　　丘疹性荨麻疹发病与昆虫叮咬有关，是由节肢动物类叮咬引起的。灾区房屋倒塌后，节肢动物，如臭虫、跳蚤、蚊子、螨类被大量释放出来。
　　典型皮损表现为风团中央有小丘疹或水疱。皮疹可群集或散在分布，但一般不对称。多有剧痒，以夜间尤甚。常因搔抓而继发细菌感染。病程约1～2周，损害消退后，可遗留暂时性色素沉着斑。
　　应注意环境、居室和个人卫生，以杜绝引起本病的昆虫滋生。并可喷洒杀虫剂，以消灭臭虫、跳蚤、蚊子等有害的节肢动物。中药治疗可以参考接触性皮炎。西医治疗可试用扑尔敏等抗组织胺药，可外用炉甘石洗剂，糖皮质激素药膏也可选用。
　　第三类、物理性皮肤病
　　摩擦水疱
　　摩擦水疱顾名思义，水疱的产生是由于摩擦所致。灾区抢险救援人
　　员因长时间的工作和行军，致使局部如手掌、足跖形成水疱或者大疱。
　　预防最为重要。如已出现皮损，对小水疱一般无需处理，常能自行吸收。
　　大疱有皮肤紧张、感觉不适或疼痛时，可作短暂休息，并进行引流。但疱壁不应完全去掉，作为保护创面之用。对已感染者可清洁创面后，局部消毒包扎。
　　摩擦红斑
　　摩擦红斑主要为皮肤皱折处的湿热刺激和互相摩擦所致，好发于颈部、腋窝、腹股沟、关节屈侧与阴囊处。初起时，局部为一潮红充血性红斑，其范围多与互相摩擦的皮肤皱裂的面积相吻合。表面湿软边缘比较明显，较四周皮肤肿胀。若再发展，表皮容易糜烂，出现浆液性或化脓性渗出物，亦可形成浅表溃疡。
　　因此，灾区抢险救援人员应注意皱折部皮肤清洁卫生，保持干燥，
　　出汗时尤需注意，可在清洗后撒布粉剂，以预防本病发生。治疗是直接消除皱襞部皮肤浸渍，红斑时撒布硼酸滑石粉、松花粉等，糜烂渗液时涂布甲紫氧化锌油、甘草油、紫草油等。
　　痱
　　痱子是夏天最多见的皮肤疾病之一。是由于气温高、湿度大，身体出汗过多，不易蒸发，汗液浸渍表皮角质层，致汗腺导管口闭塞，汗腺导管内汗液储留后，因内压增高而发生破裂，汗液渗入周围组织引起刺激，于汗孔处发生水疱和丘疹。多发生在颈、胸背、肘窝、腘窝等部位，小孩可发生在头部、前额等处。
　　灾区生活条件艰苦，抢险救援人员工作繁重劳累，容易诱发本病。
　　临床上，痱子分为三种类型：
　　1、白痱（晶形粟粒疹）是汗液在角质层内或角质层下溢出而成。常见于高温环境中大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。在颈、躯干部发生多数针尖至针头大浅表性小水疱，壁极薄，微亮，内容清，无红晕。无自觉症状，轻擦之后易破，干后有极薄的细小鳞唇。
　　2、红痱（红色粟粒疹）是因汗液在表皮内稍深处溢出而成。临床上最常见，任何年龄均可发生。好发于手背、肘窝、颈、胸、背、腹部、妇女乳房下以及小儿头面部、臀部，为圆而尖形的针头大小密集的丘疹或丘疱疹，有轻度红晕。皮疹常成批出现，自觉轻微烧灼及刺痒感。皮疹消退后有轻度脱屑。
　　3、脓痱（脓疱性粟粒疹）是痱子顶端有针头大浅表性小脓疱。临床上较为少见，常发生于皱襞部位，如四肢屈侧和阴部，小儿头颈部也常见。脓疱内常无菌，或为非致病性球菌，但溃破后可继发感染。
　　注意防暑降温，注意皮肤洗涤、清洁，保持皮肤干燥，清洗后扑撒痱子粉可预防痱子发生。痱子已发生不要用手搔抓,不要烫洗。可用温水冲洗擦干，扑撒痱子粉。抓破后有感染的患者，应涂用抗生素药膏。中药以清热除湿消暑为原则，可内服藿香正气丸、十滴水等。

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