急诊科-2017.急诊科PDCA.docx

护理质量安全管理与持续改进记录

1.现状：（1）急诊病人多、杂，有时连患者的姓名、年龄包括地址都不清楚；（2）急诊医师需要抢救危重病人，顾不上登记；（3）病人意识不清，没有家人，不能提供有效信息（4）医师思想上不重视，填写不仔细
2、根据现状，确认主题： 应用PDCA提高急诊病人登记完整率

2.表1：急诊患者登记环比比较表
项目
时间
项 目
急诊病人人数
登记完整人数
登记完整率
2017.:6
2364
1980
83%
2017.5
2007
1890
94%
变化幅度
17.7
4.5
-11%
表2： 急诊患者登记同比比较表
项目
时间
项 目
急诊病人人数
登记完整人数
登记完整率
2017.6
2364
1980
83%
2016.5
2046
1890
92
变化幅度
15.5
4.8
-9%
3、根据现状，结合具体数据，选定PDCA主题，提高急诊病人登记完整率，PDCA管理小组，确定6名成员，采用头脑风暴法，集思广益，讨论问题发生的原因，用因果图绘制提高急诊病人登记完整率低的原因，见表11.

表11 急诊病人登记完整率低鱼骨图分析

医务人员
不守岗
协作能力差
交接班时漏接
病人多、工作忙
意识差
思想不重视
环境
管理
患者
科室领导不重视
按班不合理，手术多
布局不合理
诊室距离抢救室远
工作区域狭窄
不配合医师工作
患者多、工作量大
急诊病人登记完整率低

PDCA

4.问题原因量化降序排列
问题原因汇总并排序
原 因
频次
累计百分比
科室领导不重视，排班不合理
6
20.7%
病人多，医师不能同时完成
6
41.%
患者不配合医师工作
5
58.6%
医师思想不重视
5
75.8%
布局不合理，诊室距离抢救室远
4
89.6%
团队意识差，协作能力不强
2
96.5%
交班时漏接
1
100%

5.应用柏拉图，确定主要原因，图附后

急诊病人登记完整率低柏拉图

6.应用分层图（5W1H）表达主要问题及其应对措施、责任部门、责任人
提高急诊病人登记完整率对策表
Why
who
when
where
what
How
效果
病人多，医师不能及时记录
科主任及全体医师
7月30日
医师诊室
合理排班
1. 病人多时，二线医师加班
2. 病人合理分流
已改进
医师思想上不重视
科主任及全体医师
7月7日前
医师诊室
组织学习相关制度、思想教育
1.组织全科人员学习急诊科相关制度标准；2.工作人员从思想上重视急诊登记，自觉守岗；科主任工作中监督检查落实情况。
个别人员掌握差需继续培训考核
科室领导不重视
科主任及全体医师
7月15日前
医师诊室
科主任加强学习
1.组织全科人员学习急诊登记标准；2.制定并学习登记流程；3.科主任利用晨会、周会提问检查医护人员掌握情况；4.科主任日常工作中检查落实情况。
已学习，提问检查效果较好，继续追踪
交班时没看登记
科主任及全体医师
7月21日前
医师诊室
制定交接班制度
1.组长医护人员学习核心制度中的交接班制度2.加强对急诊登记的日常检查；3. 医师和护士在工作中相互监督检查。
已制定落实
协作力差
科主任全体医师和护士
7月21日前
工作区域
思想教育
1.对全科人员进行思想教育，加强团队意识，工作中互帮助、团结协作；2.个别人员单独谈话教育；3.科主任护士长工作中监督检查，发现问题一次扣绩效分2分（10元）
已学习教育，日常继续监督落实
患者不配合
科主任
7月
工作区域
加强对患者的管理教育
1.利用各种场合对患者进行管理教育，只有医患共同努力才能取得最好的疗效；2对特殊病人才用多种办法管理；3利用病人的家属帮我们作患者的工作4.科主任护士长监督落实情况。
已制定措施正在落实

7.应用甘特图细化，完成整改计划安排

月份
周次
内容
7月
8月
9月
负责人
第1周
第2周
第3周
第4周
第1周
第2周
第3周
第4周

第1周
第2周
第3周
第4周
按照查检表检查，找问题
......------
......-----
......------
......------

鲁建勇
头脑风暴，分析原因，找出原因改进；改变排班模式

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全体小组成员
学习急诊登记相关制度，思想重视上，工作中落实

......------
-

王小军
学习掌握核心制度；制定各班交接班流程

......------

王小军
病人多时制定应急制度措施思想教育，各班加强协作.

......------
......------

鲁建勇
按照查检表检查，确认效果

......
......
......
......
鲁建勇

8.小结：
9.补充改进措施：
10：标准化总结：
1） 柱状图比较前后
2） 标准化制度、流程
3） 持续改进

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