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1、 中西医内科 1、 急性上呼吸道感染（ 伤风） A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。 B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。 C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。 D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。 2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。 E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺 2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢 急性上呼
2、吸道感染：【感冒】 （1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散 （2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤 （3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮 （4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮 （5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤 2|急性气管支气管炎（咳嗽） A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。 B诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。 C西医治疗：1）休息，保暖，饮水 2）止咳：克咳敏 3）祛痰：必嗽平，沐舒坦 4）平喘：博利康尼 5）细菌感染者，头孢 6
3、雾化，稀释痰液，局部抗炎。 3、 慢性支气管炎（咳嗽）诊断要分期，急性发作多见 A病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。 B诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗 分型：单纯型（咳嗽，咳痰） 喘息型（加喘息） 分期：急性发作期：1周内咳，痰，喘明显加重 慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上 临床缓解期：症状基本消失2月以上 C鉴别：1）支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效 2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血 D西医治疗：1）急性
4、发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2）缓解期加强锻炼，避免感冒 一，慢性支气管炎（咳嗽、喘证）病位在肺，涉及脾肾。 中医病因病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。 实证：风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 虚证：肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 4、 支气管哮喘（哮病） A病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆
5、气道挛急发病。 B诊断：反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状 C鉴别：心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。 D西医治疗：1）脱离变应原 2）支气管舒张剂 沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。3）抗炎药 糖皮质激素 倍氯米松 支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切 宿根：痰伏于肺 发作期：寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 缓解期：肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 5、 肺炎（肺炎喘嗽）
6、A病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。 B诊断（1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵
7、发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒" 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎
8、刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 C西医治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素 （3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类 （4）军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒 4、真菌性肺炎――抗真菌 5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素 肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）病位在
9、肺，心肝肾关系密切 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――清营汤 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤 6、肺结核(肺痨)主要呼吸道感染 A病机：正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。 B诊断：与结核病人密切接触史。咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性。 C鉴别诊断：1）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。 D西医治疗（早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物） 短程化疗6—9个月，异烟肼，利福平 肺结核（肺痨）病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。
10、 阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳 肺阴亏损――月华丸 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴耗伤――保真汤 阴阳两虚――补天大造丸 ７心律失常 A病机：虚证，气血阴阳不足，心失所养；实证：气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心而发。 1） 室上性心动过速（心悸）普罗帕酮 B诊断：突发突止，心悸乏力，气急，心率快而规则，160-220次每分。 2）过早搏动 胺碘酮 房早：提早出现P波，与窦性P波不同，ＱＲＳ形态正常 室早：ＱＲＳ波群提前出现，宽大畸形 房室交界性早搏：提前出现的ＱＲＳ波群前无相关Ｐ波，可有逆行Ｐ波 ３）心房颤动：Ｐ波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间
11、隔不等的房颤波，频率３５０－６００ 静注心律平 Ｃ西医治疗，终止急性发作，预防复发 心律失常（心悸） 快速性心律失常 心神不宁——安神定志丸 气血不足证——归脾汤 阴虚火旺证——天王补心丹 气阴两虚证——生脉散 痰火扰心证——黄连温胆汤 心脉淤阻证——参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 ８高血压病（眩晕）需要分级诊断 Ａ病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。 Ｂ诊断 （要求分级） 收缩压（ｍｍＨｇ） 舒张压（ｍｍＨｇ） １级 １４０－１５９ ９０－９９ ２级 １６０－１７９
12、 １００－１０９ ３级 ≥１８０ ≥１１０ 单纯收缩期高血压≥１４０ ＜９０ Ｃ鉴别：急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高 Ｄ西医治疗：氢氯噻嗪，美托洛尔，硝苯地平，卡托普利，氯沙坦，哌唑嗪。危象，迅速降压，硝普钠静滴 肝阳上亢证——天麻钩藤饮 痰湿内盛证——半夏白术天麻汤 瘀血内停证——血府逐瘀汤 肝肾阴虚证——杞菊地黄丸 肾阳虚衰证——济生肾气丸 9.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1）心绞痛（胸痹）A诊断：激动，饱食，剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后，压榨样疼痛，持续3-5分钟，舌下含服硝酸甘油缓解。心电图ST段压
13、低0.1mv以上，冠脉造影可以确诊。 B病机：寒邪内侵，饮食不节，情志失调，年老体衰，以致心脉失养，心脉不畅发病。 C西医治疗 休息，预防：他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板 发作时：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化 缓解期：硝酸异山梨酯。介入治疗，支架植入。手术搭桥（主动脉-冠状动脉旁路移植手术） 心绞痛（胸痹，心痛）病机心脉痹阻，病位在心，涉及肝脾肾 心血瘀阻证——血府逐瘀汤 痰浊内阻证——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 阴寒凝滞证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 气虚血瘀证——补阳还五汤 气阴两虚证——生麦散合炙甘草汤 心肾阴虚证——左归丸 心肾阳虚证——参附汤合右归丸 2
14、 心肌梗死：（真心痛 A诊断：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。肌红蛋白，心肌酶升高（AST，LDH） B病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。 C西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴。阿司匹林 再灌注：12小时内，溶栓：尿激酶。介入。抗凝药，极化液，治疗心衰（强心洋地黄。利尿扩血管），控制休克：多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏 心肌梗死（真心痛） 心脉痹阻，心失所养，病位在
15、心，与肝脾肾相关 气滞血瘀证——血府逐瘀汤 寒凝心脉证——当归四逆汤合苏合香丸 痰瘀互结证——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤 气虚血瘀证——补阳还五汤 气阴两虚证——生脉散合左归饮 阳虚水泛证——真武汤合葶苈大枣泻肺汤 心阳欲脱证——参附龙牡汤 10.急性胃炎（胃痛） A病机：饮食伤胃或情志不畅，胃失和降，胃络受损发病 B诊断：突发上腹胀，隐痛，食欲减退，恶心呕吐。严重者呕血，黑便。上腹压痛，胃镜见胃粘膜弥漫充血，水肿，出血 C西医治疗：流食，抗感染，头孢，庆大霉素。保护胃粘膜：胶体铋。法莫替丁，胃复安 中医治疗同慢性胃炎 11.慢性胃炎 （胃痛）幽门螺杆菌为主要病因
16、A病机：不通则痛，不荣则通。 B诊断：上腹胀痛，恶心，呕吐等，胃镜确诊。镜下见 浅表性胃炎：粘膜充血，红白相间，出血点，小糜烂。 萎缩性胃炎：粘膜淡红，灰色，粘膜变薄，血管暴露，有上皮细胞增生或明显肠化生。 C鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。 D西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑 慢性胃炎 （胃痛） 饮食，情志所伤，脾胃虚弱多见，病位在胃，与肝脾关系密切 肝胃不和证——柴胡疏肝散 脾胃虚弱证——四君子汤 脾胃湿热证——三仁汤
17、 胃阴不足证——益胃汤 胃络淤血证——失笑散合丹参饮 12.消化性溃疡（胃脘痛）主因，幽门螺杆菌感染 A病机：脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。 B诊断：慢性，反复发作上腹痛，发作呈周期性，节律性好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。 C并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变 D鉴别：胃癌：持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性， E西医治疗：定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒 确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌，四联疗法：胶体铋，替硝唑，克拉霉素，奥美拉唑 治愈后维持治疗：雷尼替丁150mg，睡前一次服，服用1-2年 消化性溃疡（胃脘痛，反
18、酸） 脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。病位在胃，与肝脾关系密切 肝胃不和证——柴胡疏肝散合五磨饮子 脾胃虚寒证——黄芪建中汤 胃阴不足证——一贯煎合芍药甘草汤 肝胃郁热证——化肝煎合左金丸 胃络淤阻证——活络效灵丹合丹参饮 13.溃疡性结肠炎 （肠风，泄泻） A病机：先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损。 B诊断：起病缓慢，迁延不愈，腹泻，腹痛，粘液脓血便。结肠镜检查：粘膜血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。 C鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗
19、有效。 D西医治疗：休息，清淡，易消化，营养饮食 活动期：柳氮磺胺吡啶（SASP） 中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松 缓解期维持治疗：维持一年，SASP制剂 大出血，穿孔，怀疑癌肿手术 E湿热内蕴证——白头翁汤 脾胃虚弱证——参苓白术散 脾肾阳虚证——四神丸 肝郁脾虚证——痛泻药方 阴血亏虚证——驻车丸 气滞血瘀证——膈下逐淤汤 14.急性胰腺炎（腹痛）胰酶被激活后胰组织的自身消化 A病机：气滞，湿热，积热 壅阻中焦，气机不利，不通则痛。 B诊断：剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高>500U ，白细胞计数升高 C鉴别：
20、消化性溃疡急性穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。 D西医治疗：监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。 维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分泌，1） 禁食，胃肠减压 2）生长抑素 抑制胰腺分泌 奥曲肽 3） 抑制胃酸分泌 雷尼替丁 4）解痉镇痛 山莨菪碱肌注 5）抗感染 左氧氟沙星 6） 抑制胰酶活性 抑肽酶 重症并发脓肿等 需要手术急性胰腺炎（胰瘅，腹痛）病位在脾胃，与肝胆关系密切 暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞 肝郁气滞证——小柴胡汤 肝胆湿热证——清胰汤合龙胆泻肝丸 肠胃热结
21、证——大承气汤 15.细菌性痢疾（痢疾） A病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢 B诊断：粪常规镜检可见脓细胞、红细胞，确诊有赖于粪培养有痢疾杆菌。 有发热、腹痛、脓血便及里急后重，左下腹压痛明显。 中毒型起病急骤，伴意识障碍及循环或呼吸衰竭， 病程超过两个月者诊为慢性菌痢。 夏秋季有进食不洁食物史或有与菌痢病人接触史。 2.鉴别诊断 1）急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别 阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登
22、结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。 3 西医治疗：（1）急性菌痢 1）一般及对症治疗： 消化道隔离至症状消失，粪便培养连续2次阴性。卧床休息，饮食以少渣易 有失水者给予口服补液盐或 每日4次。 诺氟沙星，0.2～0.4s／次 喹诺酮类：有较强的杀菌作用，为成人菌痢首选的药物 细菌性痢疾：【痢疾】 （1）湿热痢——清热利湿 调气行血——芍药汤 （2）疫毒痢——清热解毒 凉血理气——白头翁汤 （3）寒湿痢——散寒除湿 调气和血——平胃散（★★★） （4）阴虚痢——养阴清肠——驻车丸 （5）虚寒痢——补虚温中 涩肠
23、固脱——真人养脏汤 （6）休息痢——温中清肠 调气化滞——四君子汤和香莲丸 16.病毒性肝炎 （黄疸） A病机：湿热疫毒隐伏，正气不能抗邪所致，气郁而湿滞，湿滞郁久化热，热郁而生痰，痰结而血不行 B诊断： 起病较急，常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状，肝大，质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素＜17μmol／L，加病原学检查。 2.鉴别诊断 （1）其他原因引起的黄疸 1）溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。 3）西医治疗 饮食宜清淡易消化食物，病原
24、治疗：干扰素 疗程至少26周，应同时加用利巴韦林治疗，剂量800～1000mg／d。适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物有利肝脏修复 病毒性肝炎：【黄疸】【胁痛】 （1）急性黄疸型肝炎： （A）阳黄证——清热解毒 利湿退黄——茵陈蒿汤合甘露消毒丹 （B）阴黄证——健脾和胃 温化寒湿——茵陈术附汤 （2）急性无黄疸型肝炎： （A）湿阻脾胃证——清热利湿 健脾和胃——茵陈五苓散 （B）肝郁气滞证——疏肝理气——柴胡疏肝散 （3）慢性病毒性肝炎： （A）湿热中阻证——清利湿热 凉血解毒——茵陈蒿汤合甘露消毒丹 （B）肝郁脾虚证—
25、—疏肝解郁 健脾和中——逍遥丸 （C）肝肾阴虚证——养血柔肝 滋阴补肾——一贯煎 （D）脾肾阳虚证——健脾益气 温肾扶阳——附子理中汤合五苓散 （四君子汤合肾气丸） （E）淤血阻络证——活血化瘀 散结通络——膈下逐瘀汤 （4）重型肝炎： （A）毒热炽盛证——清热解毒 凉血救阴——神犀丹 （B）脾肾阳虚 痰湿蒙闭证——健脾温肾 行气利水 化痰开窍——阴沉四逆汤合菖蒲郁金汤 （C）气阴两虚 脉络瘀阻证——益气救阴 活血化瘀——生脉饮合桃红四物汤 17.急性肾小球肾炎（水肿）链球菌感染最常见 A病机：脾肾气虚
26、卫气不固，腠理不密，风寒湿热 疮疡毒邪得以内乘，正邪交争，肺脾肾功能失调发病 B诊断：常有前驱感染症状（呼吸道及皮肤感染为主），蛋白尿，血尿，水肿，高血压，一过性氮质血症。 C鉴别：急性感染发热性疾病：蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失。 急进性肾小球肾炎：早期出现少尿，无尿，肾功能急剧恶化。 D西医治疗：卧床3-6月，低盐，丰富维生素，适量蛋白。 治疗感染灶 首选青霉素。 对症：利尿 氢氯噻嗪 急性肾小球肾炎（水肿） 初期标实邪盛病在肺脾，恢复期虚实夹杂，病在脾肾 急性期 风寒束肺，风水相搏证——麻黄汤合五苓散 风热犯肺水邪内停证——越婢加术汤汤
27、 热毒内归湿热蕴结证——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 脾肾亏虚水汽泛溢证——五皮饮合五苓散 脾肾不足水湿停滞证——防己黄芪汤 恢复期 脾气虚弱证——参苓白术散 脾肾气阴两虚证——参芪地黄汤 18.慢性肾小球肾炎（水肿）大部分是由于免疫介导 A病机：先天不足或劳倦太甚，饮食不节，情志不遂引起肺脾肾虚损，气血阴阳不足，感受风寒湿热之邪发病 B诊断：起病缓慢，病情迁延，蛋白尿，尿蛋白1-3g每天，血尿，水肿，高血压，伴不同程度的肾脏损害（肾小球滤过率GFR下降，肌酐清除率Ccr降低），病程中可有肾炎急性发作 C鉴别：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。 急性肾小球肾炎：先
28、有感染，急性起病，有自愈倾向。 D西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退1)。限制蛋白质（0.5g/kg.d）和磷的摄入2)控制高血压，缓解肾功能恶化：氢氯噻嗪，依那普利，氯沙坦3）应用血小板解聚药:：阿司匹林 慢性肾小球肾炎（水肿，虚劳）病位在肾，脏腑虚损为病理基础 本证 脾肾气虚证——异功散 肺肾气虚证——玉屏风散合金匮肾气丸 脾肾阳虚证——附子理中丸或济生肾气丸 肝肾阴虚证——杞菊地黄丸 气阴两虚证——参芪地黄汤 标证 水湿证——五苓散合五皮饮 湿热证——三仁汤 血瘀证——血府逐瘀汤 湿浊证——胃苓汤 19.肾病综合征（水肿） A病机：多种因素导致全身气化功能失调，
29、肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。日久湿热，淤血间夹为病。 B诊断：1、大量蛋白尿>3.5g/d 2、低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L） 3、明显水肿，4、高脂血症 1,2为必须。 C西医治疗：休息，优质蛋白，对症：1）利尿消肿，氢氯噻嗪25mg，日三次；2）减少尿蛋白：通过卡托普利降压而实现。免疫调节治疗：糖皮质激素：起始足量，缓慢减药，长期维持 肾病综合症（水肿，腰痛，虚劳） 肺脾肾三脏失调为主，阴阳气血不足，特别是阳气不足为本 风水相搏证——越婢加术汤 湿毒浸淫证——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 水湿浸渍证——五皮饮合胃苓汤 湿
30、热内蕴证——疏凿饮子 脾虚湿困证——实脾饮 肾阳衰微证——济生肾气丸合真武汤 肾阴亏虚证——左归丸加泽泻，茯苓，冬葵子 20.尿路感染 （淋证） A病机： 湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。 B诊断：急性肾盂肾炎：高热，寒战，腰酸痛，输尿管点压痛。尿频尿急尿痛。 膀胱炎：排尿终末尿痛明显。 尿道炎：尿道外口红肿。尿常规：尿白细胞显著增加：≥5个/高倍视野，清洁中段尿培养，菌落计数≥105/ml C西医治疗：休息，流食，半流食，多饮水，勤排尿。 碱化尿液：碳酸氢钠0.1g日三次。 抗菌治疗：初发，复方磺胺甲恶唑，或左氧氟沙星0.2g日两次，1-2周。全身感染，庆大霉素肌注。寒战，高
31、热，白细胞显著增高：头孢曲松钠静滴 尿路感染（淋证）肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切相关 膀胱湿热证——八正散 气滞血瘀证——丹栀逍遥散 脾肾亏虚，湿热屡犯证——无比山药丸 肾阴不足，湿热留恋证——知柏地黄丸 21.缺铁性贫血 （萎黄，虚劳） A病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足 B诊断：男性Hb<120g/L 女性 Hb<110g/L 孕妇 Hb<100g/L 血清铁浓度降低<8.9，骨髓象：红细胞系增生活跃。有明显缺铁病因：慢性失血，如消化性溃疡，月经过多，明显缺铁临床表现：皮肤黏膜苍白，疲乏，头晕，烦躁，口腔炎症，皮肤干燥。 C鉴别：海洋性
32、贫血：有家族史，周围血片可见多量靶形红细胞 D西医治疗：防治寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血，积极治疗慢性肠胃病，婴幼儿积极添加辅食，生长期儿童，孕妇，哺乳期妇女给予富铁食物：海带，紫菜，木耳，动物肝脏 铁剂：硫酸亚铁：0.3g日三次，进食同服。贫血纠正后维持治疗3-6月，补足贮存铁。 缺铁性贫血（血劳，萎黄）病位在脾胃，与肝肾相关 脾胃虚弱证——香砂六君子汤合当归补血汤 心脾两虚证——归脾汤或八珍汤 脾肾阳虚证——八珍汤合无比山药丸 虫积证——化虫丸合八珍汤 22.再生障碍性贫血（血虚，血证，药物因素占首位，1）和剂量有关，可逆：化疗药物；和剂量无关，难以逆转：氯霉素，保泰松，
33、磺胺药） A病机：先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足，阴阳虚损。 B诊断：严重的贫血，感染和出血，全血细胞减少。 网织红细胞绝对值减少<0.5% 骨髓象增生减低，红骨髓显著减少，被脂肪取代, 一般无脾肿大。 C鉴别：阵发性睡眠性血红旦白尿：伴全血细胞减少，出血和感染较少，网织红细胞高于正常 D西医治疗：休息，注意皮肤口腔卫生。支持疗法：1）控制感染：消毒，隔离，强抗生素 2）止血：酚磺乙胺 3）输血：血红蛋白<60g/l者输入浓集红细胞 刺激骨髓造血：首选雄激素，造血生长因子 免疫抑制剂：急性佳 抗胸腺球蛋白 骨髓移植
34、 脐血输注 再生障碍性贫血（髓劳，血虚） 病在骨髓，脏腑为心，肝，脾，肾，肾为根本 肾阴虚证——左归丸合当归补血汤 肾阳亏虚证——右归丸合当归补血汤 肾阴阳两虚证——左归丸，右归丸合当归补血汤 肾虚血瘀证——六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤 气血两虚证——八珍汤 热毒壅盛证——清瘟败毒饮 23.特发性血小板减少性紫癜（血证）血小板免疫性破坏，外周血血小板减少引起出血 A病机：外感热毒，内伤脏腑，气血阴阳失调，导致血不偱经，溢于脉外发病 B诊断：急性型多数发病前有感染，广泛出血累及皮肤，粘膜，内脏，多次检查血小板减少 急性型<20*109/L 慢性型<50*10
35、9/L，血小板平均体积偏大，骨髓象巨核细胞发育成熟障碍。出血时间延长，血块收缩不良。 C鉴别：过敏性紫癜：儿童多发，便血，关节疼痛，肾脏改变，皮疹分布于下肢踝部，对称，高出皮面，出血时间正常。 D西医治疗：休息，血小板<20*109/L 者严格卧床，避免外伤。糖皮质激素为首选药，泼尼松30-60mg/d， 激素正规治疗3-6月无效可脾切除， 免疫抑制制剂，长春新碱，雄激素达那唑 急症者：血小板悬液输注 血浆置换，大剂量泼尼龙 特发性血小板减少性紫癜（血证，阴阳毒，肌衄） 病位在血脉，与心，肝，脾，肾关系密切 血热妄行证——犀角地黄汤 阴虚火旺证——茜根散
36、或玉女煎 气不摄血证——归脾汤 瘀血内阻证——桃红四物汤 24.糖尿病 （消渴）需要分型诊断胰岛素缺乏或作用障碍 A病机：阴津亏损，燥热偏胜 B诊断：多饮多食多尿，消瘦 加 随机血糖≥11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L Ⅰ型胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，一般消瘦，；Ⅱ型胰岛素抵抗，一般肥胖 C鉴别：其他原因导致尿糖升高，血糖一般正常 D治疗 1）糖尿病教育 2）饮食治疗：制定总热量 每日每千克标准体重125kl热量，体育锻炼，保持标准体重，3）自我监测血糖4）Ⅰ型 ，胰岛素30-45U /d，糖尿病酮症酸中毒
37、高渗性昏迷等 急救 Ⅱ型 口服药 磺脲类：格列苯脲（优降糖）；双胍类;二甲双胍 严格控制血糖，防止并发症 糖尿病（消渴）阴虚为本，燥热为标，病在肺胃肾，肾为本 无症状期 麦味地黄汤 有症状期 阴虚燥热期 上消（肺热津伤证）消渴方 中消（胃热炽盛证）玉女煎 下消（肾阴亏虚证）六味地黄丸 气阴两虚证——七味白术散 阴阳两虚证——肾气丸 痰瘀互结证——平胃散合桃红四物汤 脉络淤阻证——血府逐瘀汤 并发症 疮痈 五味消毒饮合参芪六一散 白内障，雀目，耳聋，滋补肝肾，杞菊地黄丸，羊肝丸，磁朱丸 25.类风湿关节炎（RA，痹症）自
38、身免疫病 A病机：禀赋不足，感受外邪引起关节经络痹阻，不通则痛 B诊断：晨僵每天至少1小时，病程至少6周，三个或三个以上关节肿胀持续至少6周，关节畸形，手X线片改变：骨质疏松和关节间隙狭窄。类风湿因子阳性（RF滴度>1：20） C鉴别：系统性红斑狼疮SLE：对称性多关节炎比类风关轻微，面部蝶形红斑，脱发，蛋白尿。 风湿性关节炎：是风湿热的临床表现之一。青少年多见，四肢大关节游走性疼痛，很少出现关节畸形，关节外症状：发热，咽痛，心脏炎，皮下结节，环形红斑，血清抗链球菌溶血素“O” 滴度升高，C反应蛋白阳性，血沉增快，RF阴性 D西医治疗减轻关节肿胀疼痛，控制疾病发展，促进关节骨修复，
39、改善其功能 1）休息，急性期关节制动，2）非甾体抗炎药：布洛芬每日1.2-3.2g，分三次服用；双氯芬酸：每日75-150mg，分三次服用 3）慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤MTX目前ＲＡ首选，7.5-20mg每周，口服。４）外科手术治疗：关节置换，滑膜切除术，适用于晚期，畸形失去功能的关节。 类风湿性关节炎（痹症） 活动期：湿热痹阻――四妙丸 阴虚内热――丁氏清络饮 寒热错杂――桂枝芍药知母汤 缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸 肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤 26.脑梗死（脑血栓形成：中风）动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄和血栓形成 Ａ病机：禀赋不足，年老正衰，
40、肝肾不足，阳亢化风，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰淤，扰于脑窍，窜犯经络发为中风。 Ｂ诊断：多有动脉硬化，高血压，糖尿病及心脏病史。起病急，多安静发病，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，ＣＴ确定梗塞部位， Ｃ鉴别１）：脑出血：有高血压病史，发病更急，多运动状态发病，多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，ＣＴ确诊２）脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗死等。 Ｄ西医治疗１）卧床，监测尤其是血压。加强皮肤，口腔，呼吸道及排便护理 ２）维持呼吸道通畅及控制感染，心电监护，监测颅内压，脑水肿高发期为病后２－５天，２０％甘露醇２５０ＭＬ静滴 ３）超
41、早期溶栓治疗：６小时内，尿激酶静滴。 ４）抗凝：肝素 脑保护 降纤治疗：病后３小时内安克洛酶 抗血小板凝集：阿司匹林 ５）手术 高压氧疗 脑血栓形成 肝阳暴亢，风阳上扰证——天麻钩藤饮 风痰瘀血阻痹脉络证——真方白丸子 痰热腑实，风痰上扰证——星蒌承气汤 气虚血瘀证——补阳还五汤 阴虚风动证——镇肝熄风汤 脉络空虚，风邪入中证——大秦艽汤 痰热内闭清窍证——灌服至宝或安宫，加羚羊角汤 痰湿壅闭心神证——苏合香丸灌服加涤痰汤 元气败脱，心神涣散证——大剂参附汤合生麦散 27.脑出血 （中风）高血压合并小动脉硬化为常见病因 Ａ病机：正气不足，脏腑气血阴阳失调，肝肾
42、阴虚，肝阳上亢，肝风内动，夹痰横窜经络蒙蔽清窍发病。 Ｂ诊断：多为５０岁以上，高血压病史，体力活动或激动时发病，早期多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，ＣＴ确诊，显示高密度阴影。 Ｃ治疗：１）就地抢救，头位抬高３０度，注意呼吸道通畅，监护，意识障碍，消化道出血禁食２４－４８ｈ ２）水电解质平衡合营养：补钠补钾补糖 ３）控制脑水肿，降低颅内压防止脑疝形成 立即使用甘露醇６－８ｈ一次，疗程７－１０天。有脑疝形成征象可快速静脉推注。４）控制高血压：目标１５０／９０，卡托普利口服，血压快速降低多巴胺，阿拉明 ５）并发症：应激性溃疡：洛赛克，氢氧化铝凝胶，勤翻身，被动活动，抬高瘫痪肢体 ６）
43、手术：清除血肿，防止脑疝 28.癫痫（痫证）大脑异常放电 Ａ病机：先天，惊恐过度，或他病，头颅外伤使脏腑功能失调，风痰淤血蒙蔽清窍，扰乱神明。癫痫（痫证）病位在脑 Ｂ诊断：间歇多次发作，突然意识丧失，全身抽搐，分泌物增多，醒后如常，乏力。脑电图ＥＥＧ棘波，尖波，局限性痫样放电。 Ｃ鉴别 晕厥：全脑短暂缺血，发作前头晕，心慌，黑蒙，清醒后肢体发冷，乏力。 Ｄ西医治疗：１）急救：扶病人卧倒，解开衣领腰带，头转向一侧，使分泌物流出，将手帕或毛巾塞入上下臼齿之间，不要强按抽动的肢体，掐按人中穴 ２）药物 大发作ＧＴＣＳ首选苯妥英钠 小发作（失神发作）首选乙琥胺 癫痫持续状态（＞２４ｈ
44、安定首选１０ｍｇ缓慢静脉推注 风痰上扰证——定痫丸 痰热内扰证——黄连温胆汤 肝郁痰火证——龙胆泻肝汤合涤痰汤 瘀阻清窍证——通窍活血汤 脾虚痰湿证——醒脾汤 肝肾阴虚证——左归丸 29.有机磷杀虫药中毒 A诊断：有机磷杀虫药接触史，多有呼出大蒜刺激气味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多。头晕昏迷，二便失禁。胆碱酯酶活力降低至５０－７０％为轻度中毒，降至３０－５０％为中度中毒，降至３０％为重度中毒 Ｂ鉴别：急性胃肠炎：头晕，无力，恶心，呕吐，腹泻，无针尖样瞳孔，多汗，肌肉颤动，流涎，胆碱酯酶活力测定可鉴别 Ｃ西医治疗：１）迅速清除
45、毒物：脱离现场，去除污染衣物，大量清水或肥皂水冲洗皮肤，毛发，指甲，２）口服中毒者彻底洗胃，后硫酸镁导泻。３）抗毒药物：早期，足量，联合，重复用药。 抗毒蕈碱药 阿托品化 ；胆碱酯酶复活剂：氯磷定，碘解磷定。４）对症治疗，常死于肺水肿，呼吸肌麻痹：维持正常呼吸 呼吸道通畅，机械通气，呼吸兴奋剂 农药中毒 催吐——瓜蒂散，三圣散（藜芦，胆矾，防风水煎去渣） 泻下——大承气汤 解毒——①绿豆120g甘草30g汤 ②天仙子1g洋金花 0.5g煎水口服 常用中药 安宫牛黄丸，醒脑静注射液 30.急性阑尾炎（肠痈） A病机：肠道传导失司，气机痞塞，淤血停聚，湿热内阻，血腐肉败成肠痈 B
46、诊断：转移性右下腹疼痛，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，可伴恶心呕吐，体温正常或轻度升高，白细胞，中性粒不同程度升高。 C鉴别：溃疡穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。 D西医治疗：尽早手术，阑尾切除术。 阑尾炎（单纯性，阑尾炎性包块，阑尾周脓肿） 瘀滞证——大黄牡丹汤合红藤煎 湿热证——大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草，白花蛇舌草，蒲公英 热毒证——大黄牡丹汤合透脓散 31.急性胆道感染 A病机：情志不畅，蛔虫上扰，过食油腻，致肝胆气郁，郁而化火，肝胆湿热，邪正交争发病 B诊断
47、多数病人发作前有胆囊疾病，饱餐，进食油腻，夜间突发右上腹阵发性绞痛，疼痛放射右肩，墨菲征阳性。三联征：腹痛，寒战高热，黄疸 C西医治疗：禁食，输液，纠正水电紊乱，广谱抗生素，手术：胆囊造口术 胆道感染 蕴热证（肝胆蕴热）——金铃子散合大柴胡汤 湿热证（肝胆湿热）——茵陈蒿汤合大柴胡汤 毒证（肝胆脓毒）——黄连解毒汤和茵陈蒿汤 32.乳腺囊性增生病 （乳癖） A病机：肝气不舒，冲任失调，以致乳房气滞血瘀，痰瘀凝结。 B诊断 中年妇女，常伴月经不调，乳房胀痛有周期性，常发生加重与月经前期，经后减轻消失。双侧或单侧乳房内有肿块，常为多
48、发，数目不等，大小不一，形态不规则的结节状，质韧而不硬，推之能移，有压痛 X线钼钯照片 C鉴别：1）乳房纤维腺瘤：20-30岁妇女多见，多单个发病，圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，生长缓慢。2)乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬，活动度差，无乳房胀痛，活检确诊。 肝郁气滞证——逍遥散 痰淤凝结——失笑散合开郁散 气滞血瘀——桃红四物汤合失笑散 冲任失调——二仙汤 33.前列腺增生症 （癃闭） A病机：年老体虚，阳气不足，气血亏虚，膀胱气化无力，传送无权。 B诊断：尿频，进行性排尿
49、困难，尿潴留。多为50-70岁发病，B 超可诊断 C西医治疗：1)忌食辛辣，多饮水，勤排尿。2)药物 5α还原酶抑制剂 非那雄胺 5mg，日两次。3）严重梗阻手术：经耻骨前列腺摘除术。 4）激光 湿热下注证——八正散 气滞血瘀证——沉香散 脾肾气虚证——补中益气汤 肾阳衰微证——济生肾气丸 肾阴亏虚证——知柏地黄丸 34.盆腔炎 （带下） A病机：产后，经期等邪毒乘虚而入，稽留于
50、冲任及胞宫脉络，与气血搏结，邪正交争而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓。 B诊断 盆腔炎（急性：下腹痛伴发热，阴道分泌物增多，常呈脓性，臭秽）血白细胞及中性粒增高，血沉加快，宫腔分泌物培养见细菌。B超提示盆腔内炎性包块 （慢性：低热，疲乏，下腹坠胀，疼痛及腰骶部酸痛 ） C鉴别：1）急性阑尾炎：一般无妇科感染史，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，妇科检查盆腔正常。2）输卵管妊娠或破裂：有停经史，少量不规则阴道流血，突感一侧下腹撕裂样剧痛。后穹窿穿刺可见不凝固血液。血白细胞中性粒不高。 D西医治疗 联合足量应用敏感抗生素。1）半卧位卧床，营养，2）抗生素 青霉素，
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