慢性皮肤溃疡的中药外治法.doc

慢性皮肤溃疡的中药外治法 来源：创新医学网作者：李宇轩作者单位：( 成都中医药大学第二临床学院 四川成都 6 1 0 0 7 2 )【摘要】慢性皮肤溃疡迁延难愈，给患者带来身心极大的痛苦，临床治疗方法多样。中医药外治法因其易于操作、疗效良好等特点被广泛使用，因此对其研究进展进行综述有较大意义。资料来源应用计算机检索中文期刊全文数据库2002-01 / 2012-01，检索词为“慢性，溃疡，皮肤，治疗”，限定文章语言为中文。资料选择纳入标准：有关慢性皮肤溃疡及慢性皮肤创面治疗的临床实验性研究。排除标准：1. 重复研究，2. 个例报道。结论通过引用近年文献12 篇，以药物剂型为基础进行综述，可知以中药外用治疗慢性皮肤溃疡有一定效果。【关键词】皮肤溃疡,中药外治慢性皮肤溃疡(chronic skin ulcer, CSU)又称难治性溃疡，是外科临床常见病、多发病，具有病因复杂、迁延难愈、愈后极易复发等特点。它包括血管性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡及感染性溃疡等。近年来的研究表明，这类创面尽管不能迅速致人死亡，但是由于它发生在体表，在肉体和精神上给患者带来极大的痛苦，严重影响了患者的正常生活。慢性皮肤溃疡的愈合机制尚未完全了解，目前无特效药物及疗法。西医治疗多常用的清创术、皮肤移植、抗感染或给予维生素类和锌治疗等方面基本停留在等待伤口自愈阶段，这些方法对病程短的早期溃疡效果较好，但对年龄大、病程久的慢性溃疡疗效则较差。因此，对慢性皮肤溃疡的处理，到目前为止仍然缺乏规范的治疗方法。传统中药以生肌理论指导临床治疗，形成了独特的风格和体系。正如清 徐灵胎医学源流论中所说：“外科之法，最重外治。”本病的中医治疗，应以“外治为主，内治为辅。”中医药外治疗法可以明显促进与加速创面愈合，减少瘢痕形成，提高愈合质量，尤其对创口晦暗、肉芽组织不鲜者，疗效更佳。目前治疗慢性皮肤溃疡的外用药内容丰富，现以常用外用药的剂型为基础，将中药外用治疗慢性皮肤溃疡的研究综述如下：1 中药剂型1.1 油膏邹连琦等1 自拟活血生新膏，将120 慢性皮肤溃疡患者按顺序均衡随机法分为观察组(60 例，使用活血生新膏)，对照组(60 例，使用生肌玉红膏)。结果：观察组治愈56 例，好转4 例，总有效率100%;对照组治愈30 例，好转28 例，总有效率96.7%。陈彩霞2 应用紫草生肌膏治疗慢性皮肤溃疡40 例。2 周内治愈3 例，4 周内治愈27 例，其它7周内治愈，总有效率100%。马永琦等3 应用琦美万慈灵软膏治疗97 例慢性皮肤溃疡患者。结果：痊愈93 例，总有效率100%。解自新等4 运用珍珠生肌膏治疗慢性皮肤溃疡206 例，结果：愈合189 例，显效14 例，总有效率98.5%。1.2 酊剂黄景等5 应用黄氏祛腐生肌酊治疗重度外伤长期不愈48 例，痊愈46 例，总有效率95.83%，疗程最短1 周，平均6.3 周。王玉等6 采用自制复方三黄酊与芩连搽剂联合治疗慢性皮肤溃疡，其中治疗组102 例，给予复方三黄酊加用芩连搽剂外敷;对照组52 例，采用传统的清洁换药方法。结果：治疗组显效71 例，有效28 例，总有效率97.1%;对照组显效16 例，有效18 例，总有效率65.4%。1.3 溶液王长宏7 以仙方活命饮加减外洗治疗臁疮116 例，结果：治愈107 例，好转6 例，总有效率97.41%。韩洪等8 将93 例慢性皮肤溃疡分为治疗组(63 例)和对照组(30 例)。治疗组采用解忧汤外洗;对照组用归黄油换药。结果：治疗组治愈53 例，总有效率96.8%;对照组治愈10 例，总有效率73.3%。1.4 散剂陈明岭等9 采用皮粘散治疗慢性皮肤溃疡73 例，痊愈45 例，显效14 例，好转12 例，总显效率80.8%，总有效率97.3%。苑相爱等10 将103 例慢性皮肤溃疡患者随机分为治疗组(52 例)和对照组(51 例)。治疗组采用自制中药祛腐生肌散;对照组采用传统处理方法行创面清创包扎换药。结果：治疗组痊愈9 例，显效24 例，有效18 例，总有效率98.08%;对照组痊愈2 例，显效9 例，有效9 例，总有效率39.21%。孙海潮等11 应用自拟白黄四石散治疗皮肤溃疡久不收口150 例，并设对照组30 例对比观察。治疗组采用白黄四石散;对照组按常规外科清创处理。结果：治疗组治愈142 例，有效8 例，总有效率100%，平均疗程40 天;对照组治愈18 例，有效8 例，总有效率86.67%，平均疗程70天。马忠丽等12 采用自制敛疡散治疗慢性皮肤溃疡98 例，并设对照组25 例，采用黄连膏治疗。结果：治疗组痊愈60 例，显效30 例，有效8例，总有效率100%;对照组痊愈2 例，显效3 例，有效17 例，总有效率88%。2 讨论2.1 中医对CSU 的认识中医药对C S U 的论治有几千年的历史，积累了宝贵的经验，对创面修复有着独特的理解和丰富的临床经验。近代、现代中医学家对CSU的病因病机、辨证治疗又有了创新性发展。唐汉钧认为其病因应为“腐瘀虚”，提出“祛瘀补虚生肌”之观点，治疗主张辨证分期，内外合治，标本兼顾13。韦氏14 认为下肢慢性溃疡主要病机是创伤所致局部经络阻隔，气血运行不畅，气血凝滞，湿热余毒未净;久病耗伤气血，气血不足，肌肤失养;应以活血化瘀，益气补血，拔毒生肌为主要治疗原则。张氏15 等认为慢性皮肤溃疡的形成内因在于人体正气不足，卫气、营气、肾精的损耗是其形成机制，主张扶正驱邪。2.2 CSU 的中药外治2.2.1 油膏：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。在应用上，优点有柔软、滑润、无板硬粘着不舒的感觉，尤其对病灶的凹陷折缝之处或大面积的溃疡，使用油膏更为适宜。适用于肿疡、溃疡、皮肤糜烂、结痂及渗液不多者2.2.2 酊剂：是将各种不同的药物浸泡于乙醇溶液内，最后倾取其药液。具有收敛散风、杀菌、止痒的作用，但凡急性炎症性皮肤病破皮糜烂者及头面、会阴部皮肤薄嫩处禁用，用后易引起皮肤烧灼及剧痛。2.2.3 溶液：是将单味药或复方加水煎熬至一定浓度，滤药渣所得的溶液。可通过在患部进行熏蒸、淋洗和浸浴治疗。因水剂的组方灵活，CSU 的不同阶段均可配合使用。2.2.4 散剂：是将单味药或复方研成极细粉末后，根据制方规律，按其不同作用配伍成方。可达到提脓祛腐、生肌收口、清热解毒止痛等目的。其缺点是散剂中的药物固体成分多，易成为异物残留于溃疡中，影响愈合;祛腐药颗粒虽细，但含有汞、铅等有毒物质不可久用。故对操作者要求较高。综上所述，中药外用治疗慢性皮肤溃疡的报道广泛，外用药物的适时运用对慢性皮肤溃疡创面愈合有较为重要的作用。实际操作时，根据创面的具体情况选择不同剂型，也可去其它疗法互相配合使用。但是纵观各种报道，各种剂型的药物配伍与使用方法缺乏一定的规范性，因而疗效也有一定差异;多数外用药只是作为院内制剂实验，科研成果难以普遍推广。如何把传统中药剂型与现代创面修复的新型敷料有机的结合，可为中医药对慢性皮肤溃疡的治疗提供新的技术方法。【参考文献】1 邹连琦，时俊华，刘桂东. 活血生新膏促进难愈性皮肤溃疡创面愈合临床观察J. 云南中医中药杂志，2011，32(5):34.2 陈彩霞. 紫草生肌膏治疗慢性皮肤溃疡40 例 J . 中医外治杂志，2010，20(6)：47.3 马永琦，巨晓绒. 琦美万慈灵软膏治疗皮肤慢性顽固性溃疡97 例J.中国外治杂志，2006，15(3)：26.4 解自新，王夫友，崔社明. 珍珠生肌膏治疗皮肤溃疡206 例临床观察J. 社区医学杂志，2007，5(4)：39.5 黄景，黄江桦，曹永林. 黄氏祛腐生肌酊治疗重度外伤长期不愈48例J. 中医外治杂志，2007，16(2)：20.6 王玉，赵淑梅，张静. 复方三黄酊与芩连搽剂联合治疗慢性皮肤溃疡102 例J. 临床药学，2006，15(3)67.7 王长宏. 仙方活命饮加减外洗治疗臁疮116 例 J . 中医外治杂志，2006，15(5)：51.8 韩洪，张军，张增仁. 解忧汤外洗治疗慢性皮肤溃疡临床观察J. 北京中医杂志，2002，21(3)：139.9 陈明岭，谢德娟，周继福. 皮粘散治疗慢性皮肤溃疡73 例临床观察J.时珍国医国药，2009，20(3)：728.10 苑相爱，刘洪涛. 自制祛腐生肌散在慢性皮肤溃疡治疗中的应用J.山东医药，2010，50(30)：82.11 孙海潮，刘记恩. 白黄四石散治疗皮肤溃疡的临床疗效观察J. 中华实用中西医杂志，2005，16(18)：657.12 马忠丽，张汉庆.敛疡散治疗慢性皮肤溃疡J.中国中医骨伤科杂志，2006，14(4)：64.13 楼映，蒉纲，唐汉钧. 唐汉钧运用中药治疗下肢慢性溃疡经验简介J. 辽宁中医杂志杂志，2007，34(2)：138-139.14 韦洪钧. 自拟愈创膏外敷治疗体表慢性溃疡临床对照观察J. 广西中医药，1996，19(4)：4.