手卫生与医院感染的控制.doc

手卫生与医院感染的控制
一、手部皮肤的菌群分布
1、常居菌
：寄居在皮肤的真皮（深）层，并能生长繁殖，机械清洗不容易去除，大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。
2、暂居菌
：寄居在皮肤表皮层。存活时间较短，会自行消亡，机械清洗容易被去除，通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。
医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。
3、手被细菌污染的情况
l 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。
l 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。
l 人的一只手上通常黏附（40多万个细菌）
l 每进行一次操作可能增加（可能增加100—1000个细菌）
（一）手卫生的定义
l 手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
l 洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
l 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。
l 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
四、手卫生方法
1、一般手卫生设施
l 洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：肥皂或洗手液手消毒剂：速干手消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小方巾
2、外科手卫生设施
洗手池、洗手用水、水龙头、清洁剂、刷手工具
洗手指征
1、直接接触病人前后；2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4、无菌操作前后；5、处理清洁或无菌物品之前；6、处理污染物品后； 7、穿脱隔离衣前后，摘手套后；8、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；9、进入和离开病房前；饭前和休息后；10、接触伤口前后；11、护理特殊易感病人前后；12、与任何病人长时间接触后。

揉搓方法
1、掌心相对 手心对手背沿掌心相对，双手
2、相互揉搓 指缝相互揉搓交叉指缝相互揉搓
3、弯曲手指使右手握住左将五个手指
4、关节在另一手大拇指旋尖并拢放在
5、手掌心旋转转揉搓交换另一手掌心
6、揉搓交换进行进行旋转揉搓
注意事项
l 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。
l 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。
l 注意随时清洁水龙头开关。
l 注意干手方式，防止再次污染。
l 注意护手，护手用品统一提供。
l 注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。
l 如何选择皂液？
1、温和无刺激。不含香精、不含色素。含有保湿、护肤成分。容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感。用量少，去污效果好。密闭容器盛装，无二次污染的机会。
速干手消毒剂的特点
速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性
注意事项
l 应符合国家的有关规定，为合格产品。
l 对皮肤无刺激性。
l 临床医务人员良好的接受性。
l 速干手消毒剂应是一次性包装。
l 注意预防燃烧与爆炸。
l 应有良好的速干手消毒剂分配系统。
l 不含有清洁剂，无去污作用，双手可见污染时不应当使用无水洗手液。
（三）手消毒方法
l 1、手消毒指征：
l 进行无菌操作之前；
l 进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；
l 进行介入性操作之前及后；
l 接触未经消毒的仪器和设备后；
l 双手直接接触传染病人及其污物；
l 接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。
l 诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；
l 需双手保持较长时间抗菌活性。
3、注意事项
l 手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。
l 连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。
l 双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。
l 接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。
（四）外科手消毒目的
l 清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。
l 将常驻菌减少到最低程度。
l 抑制微生物的快速再生。
2、如何选择外科手消毒剂？
l 理想的外科手消毒剂有以下的特点：可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受； 广谱抗菌；作用快速；具有持久抗菌活性；使用方便，价格低廉。与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。
选用外科手消毒剂的原则
l 应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。
l 选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。
l 在决定购买之前，应评估产品的取液器功能。
3、如何进行外科手消毒？
1、清洗双手、前臂和上臂下1/3。2、洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。 3、取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3。4、清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行。5、在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。6、用清洁毛巾彻底擦干。根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓2～6分钟。流动水下冲净。 无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。 如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。
外科手消毒的注意事项
1、冲洗时避免水溅湿洗衣服；2、在不冲洗时应关闭流动水；3、在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；4、用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。5、不能佩戴假指甲。
（五）手卫生消毒效果的监测
监测方法：手消毒后五指并拢，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次，取1.0 ml待检样品接种，内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾边摇，待琼脂疑固，36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿。
（五）手卫生消毒效果的监测
采样时间：消毒后从事诊疗操作前。监测部门：NI的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。监测频度：必要时或当怀疑有NI流行爆发时进行监测。
(六）常用手消毒剂
l 1、手消毒剂的选择原则
l 应当符合国家的有关规定，如获得了卫生部颁发的卫生许可批件。
l 选用前感染控制人员对产品进行认证，必要可进行相关的检测。
l 对皮肤刺激性小，每天多次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能。
l 临床医务人员对手消有良好的接受性，包括使用后的皮肤感觉、气味、刺激性等。
l 有详细的注意事项，按使用说明进行操作。
l 评价产品取液器的功能，包括每次取液的准确性、使用寿命、维修保养、防污染技术等。
l 应使用一次性包装，重复使用的包装可能导致二次污染，同样应注意如果取液管道过长，也可能造成类似的问题。
(六）常用手消毒剂
l 乙醇—异丙醇（醇类）、碘伏、氯己定（洗必泰）、洗必泰复方制剂（洗必泰醇）、苯扎溴铵（新洁尔灭）、六氯酚
2、手套的使用
l （1）何时戴手套？
l 清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时。
l 无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时。
（2）注意事项
l 脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒。
l 戴手套不能代替洗手。
l 诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒。
l 护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套。
l 一次性手套只能使用一次，不能重复使用。
l 对于橡胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用。
3、指甲与假指甲的要求
（1）指甲的卫生意义：藏污纳垢。
（2）假指甲的卫生意义：假指甲可增加手上的细菌，特别是革兰阴性菌。
（3）指甲与假指甲的卫生要求
l 必须剪短指甲，指甲的长度以与手指的长度平齐为宜。
l 保持指甲和指甲周围组织的健康。
l 不戴假指甲。