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1、1 肾脏的大小？ 人体有两个肾脏，正常成人肾脏大小约12cm×6cm×3cm，重约120-150g , 每个肾脏有100万个肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管。 2 肾单位的主要作用？ 肾小球主要有滤过作用，滤过率125ml/min，24小时约为180L。肾小管主要有重吸收功能，将滤液中大部分水、电解质、葡萄糖以及其它小分子物质吸收入血液，每天仅排出尿量约2.0L。 3 肾脏的主要功能？ ①排泄功能； ②调节液体平衡； ③调节电解质平衡； ④调节酸碱平衡； ⑤分泌生物活性物质。 4 人工肾可以完全替代肾脏功能吗？ 任何一种人工器官都不能完全达到生物本来器官的功
2、能，仅部分替代其作用，人工肾脏也是如此，它只是起到排泄部分代谢产物和水分，以及调节电解质和酸碱平衡的作用。 5 人工肾的基本技术概念是什么？ 是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（透析器、滤过器、吸附器等）完成对血液中溶质与水的转运，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。 6 何为弥散？何为透析？ 溶质分子均匀分散到溶剂中的现象，称为弥散（diffusion）。溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧弥散，称为透析。 7 何为对流？何为超滤？ 在外力
3、作用下，溶质、溶剂或整个溶液的传质过程（即物质迁移的现象），称为对流。如果用一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧有一定的压力差，血流中的水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧，血液中一定分子量的溶质也随着水分的传递从血液进入滤过液，这样一个跨膜对流传质的过程称为滤过。 8 国际标准化组织制定了哪些关于透析器的评价参数？ 膜面积、跨膜压、透析液室容量、血室容量、流体阻力、清除率、滤过率、残血量 9 常用的透析充分的评估指标有哪些？ ①尿素清除指数（Kt/V）②蛋白质分解率（PCR）③平均时间尿素浓度（TACurea） 10 对血液透析膜有哪些要求？ ①容易透过分子量较低和中等分
4、子量的溶质，不允许透过蛋白质； ②具有适宜的超滤渗水性； ③有足够的湿态强度与耐压性； ④具有好的血液相容性，不引起血液凝固、溶血现象发生； ⑤对人体是安全无害的； ⑥灭菌处理后，膜性能不改变。 11 常用的透析膜有哪几类？ ①纤维素膜；②高分子聚合膜 12 临床使用过的透析器有哪三种？ 平板型透析器、蟠管型透析器、空心纤维型透析器 13 提高透析器溶质清除的措施有哪些？ ①降低滞留层阻力；②增加对流；③扩大纤维内径；④增加膜吸附功能 14 透析器复用有哪些优点？ ①消除“首次使用综合征”； ②改善透析器的生物相容性； ③降低透析费用； ④大量减少医用垃
5、圾，有利于环保。 15 透析器复用前的标准是什么？ ①透析器复用仅限于同一患者； ②容量检测：透析器容量下降不超过初始容量的20%； ③压力漏血检测无漏血； ④检查透析器外部无血迹和污物，无裂缝。 16 血液透析机是由哪几部分组成？ 血液透析机是一个较为复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路、透析液通路及基于微电脑技术控制监测电路三部分组成。 17 何为电导率？ 电导率代表了被测物的导电能力，表示透析液中各种离子的总浓度。 18 透析机主要监测内容有哪些？ ①透析液监测内容：透析液流量、温度、压力、浓度（电导率）； ②血液监测内容：血液流速、动静脉压力、血液有无
6、气泡； ③其他监测内容：漏血监测、超滤量及超滤率、跨膜压（计算值）。 19 什么是平衡腔系统？ 平衡腔系统是一种能保持液体平衡的系统，在透析过程中，平衡腔可以保证透析液进出平衡，再加上一个“超滤泵”，完成超滤量设定目标。 20 水中污染物包括哪些？ 水中污染物的种类包括微生物、无机盐和不溶性颗粒。 21 水处理系统由哪些部分组成？ 过滤器、活性炭过滤器、软水器、反渗透（RO）系统、离子交换装置、紫外线、贮水箱、输送管道系统。 22 活性炭的作用是什么？ 活性炭可去除水中可溶性有机物、活性氯、氯胺及致热源等。 23 为什么要进行水的软化？ 水的软化是为了防止透析患
7、者在透析过程中，因水中含有高于正常浓度的钙镁离子而发生硬水综合征。 24 什么是反渗膜和反渗透？ 反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量大于300的溶解性无机盐、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒等。在高浓度溶液一侧使用外力，当外力超过渗透压时，溶剂会反向从高浓度一侧向低浓度一侧移动，这个过程叫做反渗透。水处理的反渗透装置是根据反渗透原理设定的。 25 根据美国AAMI标准，透析用水及透析液的细菌计数分别为多少？ 根据美国AAMI标准，透析用水及透析液的细菌计数分别为：透析用水≤200/CFU/ml，透析液≤2000/CFU/ml。 26 我中心透析液各种成分及浓度？ 钠（Na+）
8、/mmol/L 135-141 钾（K+）/mmol/L 2.4-2.6 钙（Ca2+）/mmol/L 1.35-1.45 镁（Mg2+）/mmol/L 0.45-0.60 氯（Cl-）/mmol/L 100-106 碳酸氢盐（HCO3-）/mmol/L 33-37 醋酸根（CH3COO-）/mmol/L 3.7-4.3 葡萄糖（C6H12O6）/mmol/L 4.5-5.5 27 尿毒症患者凝血状态如何？ 大部分尿毒症存在凝血功能障碍，原因可能包括： ①血小板黏附和
9、聚集功能障碍； ②部分患者凝血因子减少； ③严重贫血引起的血黏度下降。 28 血透中肝素抗凝时常用观察指标有哪些？ WBPTT(全血部分凝血活酶时间)、ACT（活化凝血时间）、LWCT（试管法凝血时间），最常用的为ACT，因其操作简单，整个过程仅需3min左右。 29 常用的抗凝方法有哪些？ 肝素、低分子肝素，局部枸橼酸、无肝素。 30 常规肝素抗凝法操作？ ①肝素盐水（NS500ml+肝素20mg）浸泡透析器及管路，循环15-20min； ②体内首剂：透析前5-15min，予肝素（0.5-1.0mg/kg）于静脉端推入； ③维持用药：肝素10mg /h持续泵入；
10、④根据病人情况，及凝血试验调节剂量； ⑤血透结束前60min停止使用肝素。 31 普通肝素与低分子肝素的区别？ 由于作用机制不同，低分子肝素保留了普通肝素的抗栓作用而抗凝作用较弱，使出血的副作用减少，适用于中、高危出血倾向的患者。普通肝素的半衰期为0.5-2h，平均为50min，而低分子肝素是它的2倍。 32 无肝素透析的方法？ ①肝素盐水预冲血路； ②在患者能耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少250-300ml/min； ③生理盐水定时冲洗血路，200ml/h； ④调整脱水量，以维持血容量平衡。 33 局部枸橼酸抗凝法的原理？ 枸橼酸钠螯和血中钙离子生成难以离
11、解的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。 34 局部枸橼酸抗凝基本方法？ 枸橼酸由从动脉端输入，钙盐从静脉端输入。 35 局部枸橼酸抗凝法并发症？ 高钠血症、代谢性碱中毒、低钙血症等。 36 血管通路的类型？ 可分为临时性血管通路和长期性的血管通路。临时性血管通路常见的为深静脉留置导管和直接动脉穿刺。长期性的血管通路常用的为内瘘、长期深静脉置管、人造血管。 37 深静脉留置导管多选用哪些血管？ 颈内静脉（首选右侧）、股静脉、锁骨下静脉。 38 留置导管常见的并发症？ 感染，出血，血栓形成，导管脱落。 39 首选哪
12、对血管做内瘘？ 桡动脉-头静脉 40 常用内瘘吻合方法？ 缝合法，钛轮钉法 41 血管内瘘的常见并发症？ 出血、血栓、感染、静脉窃血综合征、血管狭窄、血管瘤等。 42 血液透析指征？ （1）急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水滁留、电解质紊乱等。 （2）CRF透析指征： ① 通常血浆尿素氮〉28.6mmol/l，肌酐〉707.2umol/l 或肌酐清除率〈10ml/min； ②出现严重的代谢性酸中毒，二氧化碳结合力〈13mmol/l； ③高度浮肿或伴有肺水肿； ④水钠潴留性高血压； ⑤尿毒症性心包炎； ⑥严重贫血，HCT〈15%。 43 透析充分性的
13、定义？ 患者在较高蛋白摄入的前提下，于较短时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和过多的水份（达到干体重），充分纠正酸碱和电解质平衡状态，透析后使患者感到舒适和满意。 44 维持性血透患者透析充分性的标准和评估？ （1）临床综合评估指标： ①血液生化指标（如血清肌酐、尿素氮等） ②血液学指标（如血红蛋白、血小板计数等） ③临床指标（如是否存在水钠滁留等） ④其它（如X线、心电图等） （2）尿素动力学模型：尿素下降率（URR）；尿素清除指数（Kt/V）；平均时间尿素浓度（TACurea）；蛋白质分解代谢率（PCR） 45 何为失衡综合症？ 在透析中由于清除溶质引起
14、血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液，甚至包括细胞外液渗透压下降缓慢，形成血浆与其它体液之间的渗透梯度差，导致体液重新分布，临床上可出现恶心、呕吐、头痛、血压增高、抽搐、昏迷等症状，称为失衡综合症。 46 诱导透析的目的？ 是通过降低透析效率、增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内的环境有个平衡适应过程，减少不良反应，使患者容易接受。 47 诱导透析的措施？ ①使用小面积低效率的透析器； ②多次短时透析； ③增加血浆渗透压； ④选择适当的血液净化方法。 48 透析中静脉压上升的常见原因？ ①静脉穿刺针部位堵塞、有血栓形成或针尖抵触血管壁,还有针尖脱出血管的可能；
15、 ②血流速度加快； ③透析液侧压力降低； ④静脉管道弯曲、扭曲或受压； ⑤静脉壶中有血块； ⑥血压突然升高。 49 透析中空气报警的常见原因？ ①动脉穿刺针位置不良，血流量不足，使空气进入血路； ②血液管道的回路不密闭； ③从动脉输液端和肝素输入口有空气进入。 50 透析中漏血检测器发生假报警的常见原因？ ①气泡进入透析液； ②透析液混浊； ③漏血检测器被污染。 51 血透中与技术相关的并发症有哪些？ ①透析液异常：包括透析液浓度、成分、温度异常； ②空气栓塞； ③高温透析，可造成急性溶血和高血钾； ④透析器破膜漏血； ⑤凝血； ⑥电源、水源中断。
16、 52 透析液浓度异常导致的并发症？ 低钠血症、高钠血症、高血钾或低血钾、高钙和高镁血症。 53 透析中空气栓塞的原因？ ①上机连接静脉通路时管路内有气体； ②血液管道连接不良，气体也可以从穿刺针、管道连接部进入体内； ③在用动脉管道补液时，空气被吸入管道内而进入体内； ④空气回血时，回血完毕后未立刻夹紧止血钳，空气进入体内； ⑤冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，给透析用水加温，空气会释放出通过透析膜进入血液内。 54 透析中空气栓塞的处理？ 当空气进入体内时，立即夹住静脉管道，使患者处于头低足高左侧卧位。保持这个体位会使空气进入右心房的顶端并积存在此，而不进入肺动
17、脉和肺，给患者吸纯氧，病情重者可给予高压舱内加压给氧，当血液到达右心室时不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。 55 血透中急性并发症有哪些？ 首次使用综合征（FUS）；低血压；高血压；失衡综合征（DS）；恶心；呕吐；头痛；发热；出血；溶血；痉挛；心律失常 56 何为首次使用综合征？ 由于使用新透析器产生的一组综合征，称为首次使用综合征（FUS）。临床上可以分为两型。A型FUS在透析后几分钟可以发生，突出特点是呼吸困难，内瘘部位或全身有发热感，可突然心跳骤停甚至死亡，轻者仅有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕，也可有腹肌痉挛或腹泻。B型FUS是非特异性的，比A型常见
18、但症状轻，主要表现为胸背痛，可以在透析开始几分钟到1小时左右发病。 57 透析中症状性低血压的原因？ ①有效血容量减少； ②血浆渗透压的变化； ③醋酸盐的毒性； ④自主神经功能紊乱； ⑤生物相容性对血压的影响。 58 透析中症状性低血压的临床表现？ 发生低血压早期可出现：打哈欠、便意、后背发酸等。 典型的低血压可表现恶心、呕吐、出汗、重者可出现面色苍白、呼吸困难、血压明显下降，乃至听诊不到。 59 透析中症状性低血压的处理？ 一旦发生低血压或症状明显，立即输入50%高糖或糖盐水，然后立即降低定容，轻者输入100-200ml的高糖或糖盐水后症状可缓解。如输入500m
19、l或更多血压仍不升，应使用升压药。 60 透析中失衡综合症分型及特点？ 分脑型和肺型两型 ①脑型失衡综合症：多发生在首次透析2-3小时，常有恶心、呕吐、头痛、血压升高、焦躁、嗜睡等，严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡。 ②肺型失衡综合症：某些患者透析前可以无肺水肿和心衰，但在第1-2次诱导透析结束后4-6小时呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀、大汗淋漓、发生急性肺水肿。 61 透析中失衡综合症的预防及处理? 充分合理的诱导是减少失衡综合症的主要措施，首次透析使用低效透析器，短时透析逐步过渡到规律性透析。提高透析液钠浓度，在透析中静滴甘露醇、高张葡萄糖等都是防止
20、发生失衡综合症的有效方法。轻者缩短透析时间，重者要即刻中止透析，给予高张糖或高张钠。对症治疗，吸氧、给予解痉和镇痛药物。 62 透析中发热常见原因？ 原因有：热源反应、感染、输血反应、高温透析等，最常见的是热源反应。 63 热源反应的原因？ 在透析水处理系统中可以生长细菌，特别是革兰氏阴性杆菌及其产生的内毒素。在复用的透析器和管道中残留血迹或消毒不充分均可使细菌生长。在理论上内毒素分子量较大不能透过透析膜，但有时内毒素的碎片，通过失去完整的透析膜可以进入体内，从而引起热源反应。 64 热源反应的处理？ 主要采取对症治疗和应用抗过敏药物，必要时可用哌替啶控制寒颤，如出现持续高
21、热，应做血培养，予抗生素治疗。 65 透析患者的常见出血部位？ 胃肠道、颅内、泌尿系统、后腹膜血肿、血性胸腔积液、血液渗出性心包炎等。 66 透析中发生溶血的原因？ 机械损伤（如血泵及管道内表面摩擦）、消毒剂残留、透析液浓度及温度异常、异型输血、高温透析。 67 怎样处理透析中肌肉痉挛？ 首先降低超率速度，通常输入100-200ml糖盐水或注入100ml50%葡萄糖等高渗液体，对经常发生痉挛的患者要考虑调整干体重。 68 透析中发生心律失常的原因? 透析中发生心律失常的原因很多，包括冠心病、心衰、心包炎、严重贫血、电解质异常、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压
22、及药物等。 69 超滤的含义？ 超滤（UF）是透析疗法的主要功能之一，是指排除尿毒症患者体内多余的水分。UF有两种形式：一是在透析同时伴有超滤，可称“透析超滤”；二是超滤和透析分开进行，称为“单纯超滤”。超滤必须通过压力（膜内正压、膜外负压或两者之差TMP）来实现。 70 单纯超率与血液滤过（HF）的区别？ 单纯超率不输入置换液，仅解决水潴留，溶质清除很少，血浆渗透压几乎没有变化。 血液滤过需大量置换液，可清除足够溶质量，血浆渗透压轻度变化。 71 单纯超率的不良反应？ 过量和快速单超可引起低血压、恶心、呕吐和肌肉痉挛等。跨膜压过高可导致破膜。加强超滤可反跳性导致高钾血
23、症，故高钾血症患者禁止单超。 72 碳酸氢盐透析中对B液的要求？ 碳酸氢盐透析液由A液和B液混和而成，A液为电解质部分，B液为碳酸氢盐部分，B液要现用现配，不宜长期保存，以免CO2逸出。 73 高－低钠序贯血液透析的应用？ ①预防透析中低血压反应 ②预防失衡综合征 ③细胞清洗透析（CWD） 74 人体体液分布情况？ 体液约占体重的60％，分为细胞内液及细胞外液； 细胞内液占体液的66％，细胞外液占34％； 细胞外液又分为血浆和细胞间液，血浆仅占体重的5％。 75 细胞间液和细胞内液之间水的移动？ 细胞膜可被视为特殊的半透膜，除蛋白质外，很多无机离子也不能随意通过
24、因蛋白质产生的渗透压远远小于无机离子产生的晶体渗透压，故决定细胞间水转移的主要因素为无机离子产生的晶体渗透压，可以人为地改变血浆晶体渗透压而导引水的移动。 76 何为硬水综合征？ 是慢性透析中常见的并发症，是由高血钾、高血镁所致。硬水综合征发生于透析开始后1小时或整个透析过程中，表现为恶心、呕吐、痉挛、全身烧灼感、血压升高。也有嗜睡、肌肉无力和头痛等。 77 高温透析的不良反应？ 高温透析可造成急性溶血和高血钾，透析液温度超过51℃,可立刻发生严重的溶血，患者可死于高血钾。如果透析液温度在47-50℃，溶血可延迟48小时发生。为防止透析液高温，需要装有高温监视器，以防止温度超过4
25、2℃。 78 透析中电源中断的处理？ 在透析中电源突然中断，要立即手摇血泵驱血循环，以免体外循环发生凝血，同时寻找断电原因。如暂时不能通电，可回血结束透析；如短时可通电，不必忙于回血。一般配有电脑的人工肾机15分钟内电脑程序不消失。 79 高通量血液透析的要求和条件？ ①使用高通量滤器 ②必须使用碳酸氢盐透析液，同时注意透析液的微生物污染 ③透析机具有高效、精确的超滤系统 ④必须有可调钠装置 ⑤必须有透析液流量调节装置,使透析液流量能达到800-1000ml/min 80 血液滤过的原理？ 血液滤过是模拟肾小球的滤过作用，以对流转运的方式清除溶质的方法。在滤过膜孔径范
26、围内的所有溶质均以相同的速度跨过滤膜，溶质滤过的量与跨膜压及溶质在血浆中的浓度有关。水分和重要物质的补充可以在滤器前或后进行。 81 血液滤过膜需具备哪些特点？ ①生物相容性好，无毒性；②高滤过率；③截流分子量通常<60X103，完全滞留白蛋白；④理化性质稳定。 82 置换液有哪些要求？ 置换液因直接入血，因此必须保证无菌、无热原。血液透析清除溶质主要取决于时间，而血液滤过清除溶质主要取决于置换液的量。 83 何为前稀释法和后稀释法？ 前稀释法是在血液进入滤器前即补充置换液，可减少肝素用量，滤过量稳定，不易在膜上形成蛋白覆盖层，但清除率相对低，所需置换液量大。 后稀释法是
27、在滤器后补充置换液，提高了血滤的清除率，减少置换液用量，降低成本，但血流阻力大，抗凝要求高，而且滤器内容易形成蛋白覆盖层，导致滤过率的逐步下降。 84 与血液透析比较，血液滤过血流动力学的优点有哪些？ ①治疗过程中血压稳定，对一些肾素依赖性高血压患者长期应用血液滤过可以使血压下降或恢复正常； ②末梢血管总阻力增加； ③血浆去甲肾上腺素水平增加，脉搏稳定； ④心排出量（CO）下降。 85 什么是血液透析滤过？ 血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）是通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质的血液净化技术。 86 血浆置换的定义？ 血浆
28、置换（plasmaexchange，PE）是将全血分离成血浆（plasma）和细胞成分（红细胞、白细胞和血小板），然后遗弃患者血浆并以等量健康人血浆或血浆代用品予以替补。 87 血浆置换治疗的原理？ 血浆置换主要是分离出血浆，然后输入正常的血浆，从而清除某些疾病的相关致病因子，这些因子包括自身免疫性疾病的抗体（IgG、IgM等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，如冷凝球蛋白及游离的轻链和重链，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。 88 血浆置换的基本技术有哪几种？ 血浆的分离方法总体上可分为离心式分离和膜式滤过两种。 89 血浆分离器的特性？
29、 血浆分离器膜的孔径在0.2-0.6μm，这一孔径范围可以允许全部血浆成分通过，而留下所有的细胞成分。血浆分离的效果如何，将取决于血流速、膜孔大小、跨膜压、血红蛋白量和血液黏度。血浆置换时跨膜压只能保持在＜100mmHg，否则可能发生溶血。比较理想的血流量是100－150ml/min。通常血浆清除量与血流速是线性相关的，同时也取决于血红蛋白含量。 90 何为双重滤过？ 双重滤过（double filtration plasmapheresis,DFPP）是一项称之为双重滤过血浆置换的技术。DFPP指的是血液滤过和血浆滤过。通过血液滤过实现了从血液中分离出血浆的步骤，而血浆滤过则实现
30、了从血浆中分离和保留白蛋白，通过丢弃含球蛋白的血浆达到了排除致病因子的目标。 91 何为吸附疗法？ 指将患者的血液引出体外，经过吸附剂的吸附作用清除各种致病因子，达到治疗疾病的目的。按照吸附原理可将吸附剂分为两类： 一类是依据吸附剂携带的电荷和空隙，非选择性吸附电荷和分子大小与之对应的物质（分子筛原理），如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等； 另一类是利用高度特异性的抗原—抗体或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质的治疗方法，这种方法称为免疫吸附。 92 常用吸附剂的种类？ 常用吸附剂包括活性炭、树脂、碳化树脂、离子型
31、吸附剂和免疫吸附剂等。 93 蛋白A免疫吸附的原理？ 蛋白A是从某些金黄色葡萄球菌壁上分离的一种蛋白成分，系一种单链多肽结构，由7~10种氨基酸组成。蛋白A与IgG结合具有特异性强、敏感性高的特点，同时在酸性环境中（pH2.2－2.4）可以解离。利用这样的特点，制成由蛋白A与琼脂球混合而成的免疫吸附柱。 94 蛋白A免疫吸附的临床应用？ （1） 风湿病、肾脏疾病 ①系统性红斑狼疮（SLE） ②肾炎综合征 ③溶血尿毒综合症（HUS） ④清除肾移植受者体内抗淋巴细胞毒抗体 ⑤类风湿性关节炎（FA） （2）神经系统疾病 ①重症肌无力（MG） ②格林巴利综合症（Guilla
32、in-Rarre GBS） （3）血液系统疾病 ①特发性血小板减少性紫癜（ITP） ②血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ③血友病 （4）扩张性心肌病 95 何为腹水回输？ 利用血液净化技术对腹水进行体外浓缩，然后将浓缩液回流至腹腔或静脉的一种技术，用以治疗漏出性腹水征。腹水回输有两种方法，一是体外间断浓缩回输，二是体外连续循环浓缩回输。 96 何为连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）？ 是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏代替治疗（conti
33、nuous renal replacement therapy CRRT）,CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法代替受损肾脏功能。 97 连续性血液净化治疗的的一些命名？ 中文 英文 缩写 连续性动—静脉血液滤过 连续性静脉—静脉血液滤过 动—静脉缓慢连续性超滤 静脉—静脉缓慢连续性超滤 连续性动—静脉血液透析 连续性静脉—静脉血液透析 连续性动—静脉血液透析滤过 连续性静脉—静脉血液透析滤过 连续性高流量透析 高容量血液滤过 连续性血浆吸附滤过 日间连续性肾脏代替治疗 Continuous arteriovenous
34、hemofiltration Continuous venovenous hemofiltration Arteriovenous slow continuous ultrafiltration Venovenous solw continous ultrafiltration Continuous arteriovenous hemofiltration Continuous venovenous hemofiltration Continuous arteriovenous hemodiafiltration Continuous venovenous hemodiafilt
35、ration Continuous high flux dialysis High volume hemofiltration Continuous plasmafiltration-adsrption Day-time continuous renal replacement therapy CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF CVVHD CAVHD CAVHDF CVVHDF CHFD HVHF CPFA DCRRT 98 CAVH、CVVH的原理？ CAVH是利用人体动静脉之间压力差作为体外循环的驱动压力，通过超滤作用清除
36、过多的水分，以对流原理清除中、小分子溶质。 CVVH清除溶质的原理与CAVH相同，不同之处是采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路，应用泵驱动进行体外血液循环。 99 理想的抗凝剂应具有哪些特点？ ①用量小，维持体外循环有效时间长； ②不影响滤器膜的生物相容性； ③抗血栓作用强而抗凝作用弱； ④药物作用时间短，且抗凝作用主要局限在滤器内； ⑤监测方法简单、方便，最适合床旁进行； ⑥过量时有拮抗剂； ⑦长期使用无严重不良反应。 100 连续性血液净化的特点有哪些？ ①稳定的血流动力学； ②纠正酸碱紊乱，持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢； ③能够不断清除循
37、环中存在的毒素或中分子物质； ④营养支持； ⑤清除炎性介质。 101 什么是慢性肾功能衰竭（CRF）？ CRF是指由各种原因导致的慢性肾功能损害所引起的一系列症状和代谢紊乱的临床综合征。 102 何为尿毒症毒素？ 目前已知，尿毒症患者体液内有200种以上物质的水平比正常人增高，其中一些物质具有毒性作用，这些具有毒性作用的物质在体内积聚，是引起尿毒症症状、代谢紊乱和多个系统功能失调的主要原因之一。目前对小分子物质如尿素、肌酐、尿酸、胍类、酚类及中分子物质甲状旁腺激素（PTH）的毒性作用较为肯定。尿毒症毒素按其分子量大小可分为小分子物质（分子量＜500）、中分子物质（分子量500－
38、5000）和大分子物质（分子量＞5000）。 103 如何认识甲状旁腺素（PTH）？ PTH被认为是最重要的尿毒症毒素之一。导致血PTH水平升高的因素有： ①由于CRF时，高磷血症，低钙血症，以及1，25-（OH）2D3不足等多种因素致PTH的合成分泌增加； ②肾脏对PTH的清除减少。体内许多组织、器官都是PTH的靶目标，故其慢性升高可致体内器官广泛的功能紊乱和组织损伤，如广泛的软组织钙化、心血管功能异常、肾性骨病、神经系统功能紊乱等。 104 尿毒症患者发生高钾血症的原因有哪些？ ①尿毒症患者肾脏调节钾的能力明显降低，如不控制饮食，摄入大量高钾食物、不适当给予钾盐、服用含高
39、钾中药、感染、组织坏死、输入库血、烧伤、手术、胃肠道出血等均可致内源性或外源性钾负荷增加； ②透析不充分或透析液高钾是引起高钾血症的另一个原因； ③尿毒症患者多伴有代谢性酸中毒，此时，细胞外液中的H离子进入细胞内被缓冲，为维持体液电中性，同时有钾离子、钠离子被释放到细胞外，致高钾血症； ④胰岛素不足或抵抗，影响细胞膜Nａ－K－ATP酶功能，从而妨碍钾进入细胞内，也可引起高钾血症； ⑤使用血管紧张素转化酶抑制剂、肝素、环孢素等抑制醛固酮分泌，均导致肾排钾减少，引起高钾血症； ⑥过量应用ß－受体阻滞剂或洋地黄制剂等干扰细胞内钾的吸收，亦可引起高钾血症。
40、 105 CRF患者为何出现钙磷代谢紊乱？ 由于尿毒症患者体内有毒性物质潴留，引起活性维生素D相对或绝对不足，小肠黏膜功能受损，钙吸收减少，而肾小球滤过率降低，肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症。 106 CRF患者为何出现代谢性酸中毒？ 肾功能正常时，肾脏通过排酸和重吸收碳酸氢盐来维持酸碱平衡。肾功能衰竭时，此种功能明显降低，因而CRF患者均有不同程度的代谢性酸中毒。透析是纠正CRF患者代谢性酸中毒最有效的方式。 107 肾性骨病的组织学分型？ 通常分成三种类型：高运转型、低运转型和混合型。 108 肾性骨病的临床表现有哪些？ ① 顽固的皮肤瘙痒 ②自
41、发性肌腱断裂 ③骨痛与骨折 ④骨畸形 ⑤生长迟缓 ⑥皮肤溃疡和组织坏死 ⑦软组织和血管迁徙性钙化 ⑧退缩人综合征 109 肾性骨病的治疗措施？ ①控制磷潴留和治疗高磷血症：限制饮食中磷的摄入；应用磷结合剂；增加透析中磷的清除； ②补钙； ③维生素D的治疗； ④甲状旁腺局部治疗和甲状旁腺切除术。 110 CRF患者存在免疫功能缺陷吗？ CRF患者存在严重免疫功能缺陷，尤其是细胞免疫功能缺陷，这与淋巴细胞寿命缩短．淋巴细胞总数减少，淋巴细胞的转化受到抑制以及T细胞活性被抑制有关。患者易感染的部位为呼吸道、血液、泌尿道和肠道。 111 导致慢性肾衰竭患者免疫功能缺陷
42、的原因有哪些？ ①患者血清中大量代谢产物和毒性物质的储留，特别是中分子物质，它能抑制T、B淋巴细胞功能，使淋巴细胞转化反应能力及白细胞趋化反应能力降低； ②患者常同时存在贫血、营养不良、代谢性酸中毒、维生素缺乏等使机体抵抗力下降的多种因素； ③慢性肾衰竭患者体内往往缺乏锌和硒，可能也是容易感染的原因之一。 112 什么是促红细胞生成素（EPO）？ EPO是由肾脏分泌的一种能促进红细胞生成及发育的激素，其生成过少或相对不足是导致慢性肾衰患者发生贫血的主要原因。自人工重组EPO（rhEPO）应用于临床治疗以来，慢性肾衰患者的贫血状况得到了纠正，同时患者免疫功能低下的状况也得到一定改善。
43、 113 什么是透析相关淀粉样变？ 慢性肾功能衰竭、长期透析的患者，由于体内ß2微球蛋白（ß2－MG）排出障碍，在体内蓄积，并沉积于骨关节周围组织及消化道和心脏等部位，引起关节病变及器官的损害。它是长期透析患者常见而严重的并发症，主要表现为关节和关节周围组织的淀粉样物质沉积，导致骨和关节的致残性疾病，称为透析相关淀粉样变。 114 淀粉样变的临床表现？ ①腕管综合征； ②骨与关节病； ③囊性骨损害与病理性骨折； ④破坏性脊柱关节病； ⑤全身性ß2微球蛋白淀粉样变。 115 什么是腕管综合征? 腕管综合征多为透析相关性淀粉样变的早期临床表现，主要有ß2微球蛋白淀粉样物质
44、沉积在腕管内的腱鞘，滑膜，屈肌腱或屈肌韧带，造成腕管腔相对狭小，腕管内压上升，正中神经受压，故出现正中神经支配部位的手疼、麻木、感觉迟钝、鱼际肌萎缩和功能障碍。腕管综合征(CTS)主张早期手术，以免造成不可逆的神经肌肉损伤。 116 透析患者易于发生感染的相关因素有哪些？ ①机体因素：免疫功能低下；营养不良；其他因素：如老年、并发疾病、药物影响、输血液制品等。 ②透析因素：血管通路；体外循环；透析器生物相容性差及其复用；透析液或供液管路污染等。 117 何为血液透析有关的生物相容性？ 是指在透析过程中患者血液与透析相关物质接触所发生的特异性或非特异性反应的总和。相关物质主要包括透
45、析膜材料、透析液、透析附件及其他成分、透析方式、透析器出厂消毒剂、复用时净化剂和消毒剂以及工厂加工过程中的封装材料和黏合剂等。 118 血∕膜反应的急性并发症有哪些？ ①过敏反应 ②低氧血症 ③首次使用综合征 ④透析后疲乏综合征 119 血液灌流的原理? 血液灌流（hemoperfusion,HP）是将患者的血液引出进行体外循环，利用灌流器中吸附剂的吸附作用清除内源性和外源性毒物、药物以及代谢产物等，达到血液净化目的。 120 常见血液灌流的吸附材料？ 活性炭、树脂、其他吸附剂。 121 按照吸附材料分类有哪几种吸附方式？ ① 广谱吸附 ② 特异吸附 ③
46、 免疫吸附 122 血液灌流时影响活性炭吸附的因素有哪些？ ① 活性炭的比表面积：比表面积越大吸附力越强； ② 溶质的分子量大小：分子越小吸附率越高，分子越大吸附率越低； ③ 分子的结构：直链分子结构比支链分子结构的溶质容易被吸附； ④ 温度：温度越高吸附力越强，温度越低吸附力越差； ⑤ PH值：PH值降低有利于带负电荷溶质的吸附。 123 血液灌流器预冲目的？ ① 清除脱落的微粒； ② 使炭颗粒充分湿化、吸水膨胀； ③ 排尽循环中的空气。 124 小儿的血透方案如何设计？ ①血流量：婴儿为40－60ml/min ；幼儿为80－100ml/min；学龄儿童为10
47、0－200ml/min；体重超过40Kg者，血流量可达250ml/min； ②透析液流量：一般为500ml/min；婴幼儿为250ml/min； ③超滤量：一般少于体重的5％；婴幼儿少于体重的3％； ④抗凝剂用量：肝素剂量通常为成人的一半量，常用首剂25－50u（0.25-0.5mg）/Kg，透析结束前30min停用；低分子量肝素用量：体重<15Kg者用1500u，体重15－30Kg者用2500u，体重30-50kg者用5000u。 125 老年患者血液透析中低血压的预防？ ① 设定理想的干体重。 ② 排除导致低血压的不利因素。 ◆透析中超滤率要适当，一般血容量下降不超过10％
48、15％为宜，当体内水潴留严重时，应增加透析时间及频率，避免超滤率过大。 ◆避免使用低钠透析液。 ◆用碳酸氢盐透析液。 ◆有低血压倾向的患者不要使用低钙透析液。 ◆透析中发生与进食有关的低血压患者则透析中不要进食。 ③低温透析：对于有低血压倾向的患者采用低温透析，平均动脉压及心输出量下降均明显减少，总的外周血管阻力增加，减少了透析中的低血压的发生。 ④血液滤过或血液透析滤过：特别适用于心血管不稳定的患者。 ⑤可调钠透析：选择合适的透析液钠离子浓度变化曲线。 126 透析中心律失常的原因？ ①应用洋地黄制剂是发生心律失常的高危因素； ②心脏病变：有心包炎、左室肥厚、缺血
49、性心脏病、淀粉样变者，在透析中易发生心律失常； ③电解质紊乱：透析过程中发生的低血钾、高血钾、低血钙、高血钙、低血镁等都可能诱发心律紊乱。 127 我院透析患者肾移植前要求做好哪些方面的准备？ ① 血液透析每周3次，每次4－5小时 ② BUN<11.6mmol/L ③ 肌酐<353.6umol/L ④ 血红蛋白>80g/L ⑤ 血钾<4.5mmol/L ⑥ 心胸比近于正常 128 肾移植前为什么要进行充分有效的透析？ ① 术中及术后病情稳定； ② 减少伤口渗血； ③ 减少感染的机会； ④ 有利术中麻醉及术后恢复。 129 营养不良对透析患者的影响有哪些？ ①
50、 营养不良增加患病率； ② 营养不良促进炎症反应； ③ 营养不良促进动脉硬化。 130 透析患者营养不良与尿毒症本身相关的因素有哪些？ ① 透析前已经存在营养不良 ② 营养物质摄入减少 ③ 代谢及内分泌紊乱 ④ 血清瘦素水平增高 ⑤ 感染 ⑥ 其他:精神抑郁,厌世,家庭以及社会问题等 131 透析患者营养不良与透析相关的因素有哪些？ ① 透析不充分 ② 透析中营养成分丢失 ③ 炎症反应 132 如何进行CRF患者营养状态的评价？ ① 饮食调查； ②蛋白质代谢指标：血清尿素氮与肌酐比值（BUN∕Scr），蛋白质分解率，氮平衡； ③人体组成部分检测：皮褶厚度
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