气管插管术定1.docx

气管插管术定义:是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。
气管插管术目的:解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通常、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效途径
气管插管的适应症:1、各种先天和后天上呼吸道梗阻，需立即建立可控的人工气道者2、各种原因造成下呼吸道分泌物潴留需要引流者3、各种药物中毒反应性痉挛窒息者4、喉痉挛着5、各种原因导致的新生儿呼吸困难者6、其他：全麻、气管内麻醉、外科手术、气管内给药、使用呼吸器者、小儿支气管造影前
气管插管的禁忌症:1、喉头水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起严重出血
2、咽喉不烧灼伤、肿瘤或异物存留着3、主动脉瘤压迫气管者，插管易造成动脉瘤损伤出血4、下呼吸道分泌物潴留难以从插管清除者，应行气管切开置管。5、颈椎骨折、脱位者
气管插管的优点:1、保持气道的畅通2、促使高浓度氧气的吸入3、提供选择性的潮气量，以保持充分的肺膨胀。4、保护气道，防止胃内容物、唾液、血液或上呼吸道分泌物的误吸5、有利于通气和给氧预防胃膨胀6、有利于气管、支气管、或肺的吸引7、当静脉或骨髓腔通路无法建立时，提供了复苏给药的一条途径
8、使胸外按压能持续不间断地进行
插管方法:明视插管1、经口明视插管术  为最常用的方法。2、经鼻明视插管术
盲视插管 经鼻盲探插管术
气管插管的物品准备:喉镜、气管导管和管芯、其他
喉镜：直板，弯板（常用）组成：手柄（用于操作），带有电池光源。
镜片：其远端1/3处有灯泡。
喉镜：由喉镜柄和喉镜片组成。镜片要检查电珠有无松动，是否明亮。镜片有（直、弯）两种。一般多用弯形喉镜，它在暴露声门时不必挑起会厌，可减少对迷走神经的刺激。镜片分为成人、儿童、幼儿3种规格。
气管导管：带气囊的硅胶管（应保证气囊完好）；长度30cm，成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。管腔内经=4+年龄／4（mm）；插入深度一般为18-24厘米。
导芯：由富有可塑性的金属制成。可用细金属条（铜、铝、铁丝皆可），长度适当，以插入导管后其远端距离导管开口0.5 cm~1 cm为宜；
导管选择：对于COPD者，宜稍粗；急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的；烧伤病人，宜首次用较粗导管
气管导管：带气囊的硅胶管（应保证气囊完好）；导管导芯： 可用细金属条（铜、铝、铁丝皆可），长度适当，以插入导管后其远端距离导管开口0.5 cm~1 cm为宜；
其他：另备牙垫、喷雾器、10 ml注射器、血管钳、胶布、凡士林、听诊器、吸痰管、简易呼吸器等。
其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、插管钳、吸引装置、牙垫、宽胶布、压舌板、开口器、止血钳、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。
插管前的准备
评估病人：是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。

用物准备：备齐用具，检查导管是否漏气。
病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。
操作者准备：操作者做好防护，口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等
操作步骤:
1、正确的插管体位
病人体位：病人仰卧，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8-10cm
病人在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
操作者位于病人头侧。
2、面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、开口、暴露会厌、暴露声门
●打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、然后顺舌背弯度置入，切勿以上齿为支点，将喉镜柄向后压以免碰到上齿，抵达舌根咽部，即可见到会厌（此为暴露声门的第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。声门呈白色透过声门可见到呈暗黑色的气管，声门下方是食管粘膜，呈鲜红色关闭。
注意：
1）、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；
2）、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。
快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。
插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。
4、插入气管导管：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，尖端斜口对准声门后，在病人吸气末轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。过声门1cm后将管芯拔出，降到馆继续旋转深入气管3-5cm。插管时导管尖端距门齿距离通常在18～24cm。
5、确认插管部位
①导管插入气管后，立即塞入牙垫，退出喉镜。
②检查确认在气管内，感觉有无气体逸出；或挤压呼吸囊看胸廓有无起伏并听诊两肺有无呼吸音，是否对称。
6、固定
证实导管以准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫
7、气囊充气
向导管前端的气囊注入3-5ml空气，注气量不宜过大，以气囊恰好封闭气道不漏气为准。以免机械通气时漏气或呕吐物、分泌物倒流入气管。
8、吸引
用吸痰器吸引气道分泌物，了解呼吸道通常情况
气管插管常见并发症
1、损伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等
2、神经发射：如呛咳、喉痉挛、血压升高、心律失常，甚至心脏骤停
3、炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等
气管插管注意事项？
1、插管前检查病人的口咽，先去除假牙，并清除口腔分泌物，以免影响视野。
2、放置插管通条不可超过管前端，并利用管芯将管弯曲便于经口插管。
3、切忌以上门牙为支点撬开口腔，喉镜的着力点应始终放在镜片的顶端，y并采用上提喉镜的方法
4、插管时动作要轻柔，避免暴力，导致声门损伤
5、插管过程中不断地提供氧气，并随时抽吸口腔分泌物和血块
6、每次使用喉镜时间不可超过30秒，如一时无法插入，则先使用复苏器协助气体交换，3-5min后再重新插管
7、插入后先将气囊充气
8、插管后要确定插管的位置是否适当。通过望诊：评估两侧胸廓起伏，起伏是否相等，胃部是否胀满，插管内是否有热气随呼吸出现。通过听诊：听两侧呼吸音是否相等，胃部是否有气流声
9、固定后再次确定插管深度，并于固定胶布处记载插管日期、固定深度、及使用管径大小
10、插管后做胸部X检查，经一部确定插管的位置