医院绩效考核办法.doc

医院绩效考核办法为加强对工程团医院卫生服务的有效管理，完善服务功能，坚持多劳多得，优绩优酬，严格杜绝工作干好干坏一个样现象的发生，充分调动卫生工作人员的积极性，提高服务质量和工作效率，根据新疆生产建设兵团卫生事业单位实施绩效工资的通知制定本绩效考核管理办法。一、指导思想按照注重效率，按劳取酬的原则，充分体现干与不干、干多干少、干好干坏不一样的特点，加强绩效考核的实际效果，提高服务效率和服务质量使辖区群众享受到医疗保健与健康教育。二、基本原则（1）以“绩效考核”为核心，按工作质量、数量和满意度进行评估。（2）以岗定薪，岗变薪变。（3）向一线倾斜，向工作条件艰苦的岗位倾斜，向学科带头人倾斜的原则。（4）按劳分配，效率优先，兼顾公平.（5）有激励发展的原则。（6）绩效考核按专业工作量加片区管辖设定工作量的原则三、绩效考核的考核要求和方式（1）医院成立“医院工作质量考核领导小组”，按期做好各部门的检查考核工作。（2）各部门负责人认真履行好各自岗位职责分工，并同时下达工作质量考核任务与指标。（3）各部门科室主任的工作质量考核与其责任津贴、绩效工资、职务工资相挂钩。（4）各部门负责人要做好年度台账及各科室登记的记录本。（5）各部门每月考核一次；院办每季度考核一次，其中包括：考勤管理、工作数量、工作质量、服务态度等。（6）要向一线岗位倾斜（值晚夜班、过年过节值班也计入其中）。（7）要向工作突出者（超额完成工作，有突出贡献的人）及学科带头人倾斜。（8）单位主要领导的奖励性工资按照师卫生局文件执行。（9）对未完成工作量或工作质量不达标的可调整到奖励绩效工资中扣除。（10）无论对与错与病人发生争吵的不享受绩效工资。（11）对造成医疗事故者，按照医疗事故处理条件执行，并扣除本季度的奖励性绩效工资，承担事故赔偿费的50%，科主任承担30%，医院负责人承担20%。（12）探亲、病事假不享受本月奖励性工资。（13）对年度考核工作量和工作质量均不达标的，应予以低聘，连续低聘三次以上，按照卫生改革要求予以解聘。医院领导、科主任奖励绩效工资根据管理、专业技术，以绩效考核为核心，按工作质量、数量和满意度进行评估，向一线倾斜，向工作条件艰苦的岗位倾斜，向工作突出的带头人倾斜的原则，制定本分配方法。一、 单位主要领导奖励性绩效工资控制在人均水平1.5倍以内，二、中级职称奖励性绩效工资在基础上上浮0.05。三、大专学历奖励性绩效工资在基础上上浮0.05。四、值晚夜班人员在基础上上浮0.02，过年过节值班上浮0.02五、对不能完成工作量，质量不达标，并出现严重医疗差错或医疗事故的，30%奖励绩效工资全部扣除。医院年度量化评分表项目考核内容考核要求考核细则自评组评备注公共考核医德医风（50分）1、具有良好职业道德，思想品质。2、尊重病人的人格和权力。3、文明礼貌服务，举止端庄大方，语言文明礼貌。4、廉洁奉公、遵纪守法。5、群众满意度高。1、不服从领导安排，每次扣5分。2、政治学习无故缺席，一次扣1分。3、无故不参加周一晨会扣2分。4、不尊重病人，与病人争吵者扣5分。5、对工作不积极、不主动、不负责，一次扣2分。6、工作不安操作规程，造成不良后果一次扣5分。7、病人投诉一次扣5分。医疗安全管理（30分）1、必须熟悉执业医师法护士管理办法。2、要有效控制院内感染。3、全年无差错、无纠纷、无事故的发生。4、急救物品完好率100%。5一次性医疗垃圾要正确处理。1、一年必须参加一次医院医疗安全考试，否则扣2分。2、造成院内感染，每例扣5分。3、每发生一起医疗纠纷扣5分。4、诊疗、护理差错，但未造成病人伤害的扣2分。5、给病人造成伤害的扣5分。6、急救物品完好率不达标扣1分劳动纪律（20分）按时上下班，坚守工作岗位，做到不串岗，不脱岗，不做私活，不玩游戏等。事假病假必须有手续。上班时衣帽整洁，不穿脱鞋。未达到全勤扣2分，迟到早退一次扣2分，旷工一天扣10分，上班串岗脱岗扣8分（一）医生考核指标（100分） 1、实行首诊负责制，服务人次不低于核定的门诊人次的平均人次。（10分） 推诿病人，每次扣1分；服务人次每降低1个百分点扣1分。 2、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥收住院病人。（5分） 发现1次扣1分。 3、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范；传染病登记详细、及时填报传染病报告卡；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，及时发现高血压等慢性非传染性疾病，当即建立健康档案，并跟踪巡诊和随访。（10分） 查门诊登记和门诊病历,发现一项不规范扣1分，发现传染病未报告一例扣5分，迟报一例扣3分，未报告导致疫情扩散扣10分，建档率每降5%扣2分。 4、处方书写合格率95%以上。（5分） 每月抽查20张处方，发现一张不合格扣1分 5、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（5分） 抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%,扣1分。 6、认真执行医疗诊疗技术规范。（3分） 发现不规范的一次扣1分 7、无医疗差错事故及纠纷发生。（5分） 发生一次扣5分 8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。（3分） 发现一次做不到扣1分 9、严格执行“新农合”各项规章制度，严格控制门诊次均费用（4分） 违规一次扣1分, 门诊次均费用控制在55元以下，每高1元扣0.5分。 10、合理检查，仪器检查阳性率达到70%以上。（5分） 查登记，抽查20例，每降低1%扣0.5分。 1、认真执行诊疗技术规范，住院人次不低于核定的住院人次的平均人次。（10分） 住院人次每降低1个百分点扣1分 2、落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论、术前讨论制度等医疗质量管理核心制度。各类手术严格按手术审批制度执行。（10分）发现一次违反规定的扣2分 3、甲级病历达到85%以上，杜绝丙级病历。（10分）抽查10份病历，有一份不合格扣2分，发现一份丙级病历扣5分， 4、病人出入院诊断符合率95%以上（5分） 抽查10份病历，有一份不符合扣1分 5、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控制。人均住院费用控制在同等医院平均值内（10分） 查出一次违规扣2分；人均住院费用每高1%,扣0.5分。 1、保持手术室清洁卫生，各种器械、物品定期消毒，消毒液定期更换，有记录。（10分） 室内脏乱有灰尘扣1分，一项消毒无记录扣1分 2、手术室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录（10分） 灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分 3、认真执行护理操作常规，做好基础护理。（10分） 有一项做不到扣2分 4、规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，按分级护理巡视病房。（10分） 掌握病人姓名，性别、年龄、病情诊断、注意事项等基本情况，加强病房巡视并做好记录，有一项做不到扣2分 5、严格执行三查七对、交接班等制度。（10分） 一项做不到扣4分 6、各种护理标记、五种护理文书书写规范，病历摆放有序。（10分） 填写项目齐全，内容规范，书写字迹工整清晰，有一项不符合扣1分 7、控制院内感染，实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”， 毁形消毒、处理有记录（10分） 掌握消毒液使用、效期等，一次性塑料用品用后毁形、消毒，并有记录，医疗废弃物分类存放等，一次做不到扣2分 8、严格护理技术操作规程；治疗室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录。（10分） 发现一次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分 9、配备足够急诊急救器械、药品，做到五定，有交接记录，确保无差错事故发生。（10分） 缺一种扣1分，管理不到位扣2分，发生一次差错、事故扣10分 10、加强与患者交流沟通，了解病员的思想、生活情况，征求病员对护理工作的意见。（10分） 发现一次做不到扣1分（三）医技人员（放射、B超、心电图、化验等）各项指标（100分） 1、各种报告单发放及时准确，检查准确率达98%以上，每月统计有关科室或个人申请检查阳性率。（15分） 查登记，有一次做不到扣1分；准确率每降低1%扣1分，未统计扣2分 2、各项检查登记填写项目齐全内容规范，传染病登记详细，及时填报传染病报告卡。（15分） 查登记册，发现一项不符合扣1分，发现一例传染病未报告扣1分，迟报一例扣1分，未报导致疫情扩散扣10分。 3、材料费按比例消耗。（10分） 超过一个百分点扣1分 4、杜绝私收费和做人情不收费。（20分） 发现一次扣10分 5、执行专业技术操作规范。（10分） 如B超室双人双锁，孕妇检查双人签名等，发现一次不规范扣2分 6、无差错事故和纠纷发生。（20分） 发生一次差错事故扣10分 7、做好仪器设备维护保养，按规定使用，有记录。（10分） 出现人为故障一次扣3分（四）药剂人员各项考核指标（100分） 1、药房处方配药、药库购药及时准确，网上采购操作规范。（20分） 抽查100张处方，发现一张不合格扣0.5分，一次做不到或不规范扣2分 2、麻醉药品和精神药品管理、发放规范。（15分） 查登记、查处方，发现一次不规范扣2分 3、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，标签醒目。（20分） 抽查当班人，药品霉变、过期、摆放零乱发现一次扣2分 4、无差错事故和纠纷发生。（20分） 出现一次差错扣5分。 5、药房、药库杜绝赊欠行为（5分） 发现一次扣2分 6、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好进销存台帐。（20分） 因缺药投诉等一次扣当班2分，扣负责人1分（五）管理人员各项指标（100分） 1、各项工作及时制订月计划、周安排，及时总结；按规定开展检查、考核等工作。（20分） 无计划、总结，检查、考核不及时分别扣2分 2、行政、医疗、人事、财务等管理要规范合理。（10分） 出现一次一项管理不规范扣3分，出现一次管理责任事故扣6分 3、按时完成卫生局和相关部门下达的各项工作任务。（10分） 出现一次(月)不完成扣2分，出现一次(季)不符合要求扣3分 4、按时上报各类人事、医疗、财务等报表。（20分） 出现一次不按时扣2分 5、各类医用物资、药品材料和办公用品等采购供应及时，服务周到。（10分） 发现一次不及时扣2分，影响正常工作的扣5分。 6、各类行政文件、财务帐册，公共物资台账建立规范有序。（10分） 查归档文册、台账，不规范扣1分，发现未归档，无台账扣2分 7、严格执行基本药物制度。（20分） 擅自采购省采购目录外药品或擅自网下采购药品的每个品规倒扣5分，不按规定上缴或支付药款每次倒扣5分，基本药物使用比例每少一个百分点倒扣1分，不执行药品零差价銷售倒扣100分。（六）收费人员各项指标（100分） 1、收费及时准确，按时存款报账（50分） 发现一次不及时扣2分，报账一次不按时扣3分，挪用公款扣100分 2、执行收费管理制度和标准，找零准确，无差错发生。（50分） 发现一次差错扣5分（七）公共卫生服务（100分）农村居民健康档案（10分）按照卫生部城乡居民健康档案管理规范的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。建档率每低5%扣2分；合格率每低5%扣2分；使用率每低5%扣2分；真实率每低5%扣2分。健康教育（5分）积极推广参与式健康教育方法，通过开设健康教育宣传栏、健康知识讲座、健康教育咨询服务等方式向农民传授健康素养、优生优育等基本知识和技能，不断提高农民健康知识知晓率。开展健康教育6次/年，低于3次扣1分，低于2次扣3分。免疫规划（20分）为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，及时发现、报告并协助处理疑似预防接种反应。以乡镇为单位，适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（“五苗”）接种率达到90%以上，新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达80%以上。冷链运转和温度记录正常。接种率每低1%扣0.5分；冷链管理不规范扣2分；接种一类疫苗违规收费，扣5分。传染病防治（10分）保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率、准确率均达95%以上。配合县级以上疾控机构，参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。报告率、准确率、及时率达95%；每低1%扣1分。妇幼保健（20分）建立孕产妇、03岁儿童保健手册，规范开展孕产妇、儿童保健工作，2011年孕产妇保健覆盖率达70%以上、儿童保健覆盖率达60%以上。规范报送妇幼卫生信息。1、孕产妇保健覆盖率达70%得2分，下降5%，扣0.5分，保健册规范填写缺一项扣0.5分，保健服务内容与服务卷一致2分，缺一项扣0.5分。2、儿童保健覆盖率达60%得3分，缺一项扣0.5分，保健服务内容与服务券一致1分，缺一项扣0.5分。3、规范及时报送信息得2分，漏报1例死亡孕产妇扣1分，漏报1例活产扣0.5分，漏报1例5岁以下儿童死亡扣0.5分，出现逻辑错误扣0.5分。定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。老年人的健康登记管理率2011年达50%以上。低于30%扣2分，未建档则扣5分。慢性病管理（5分）对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，定期进行体格检查，指导村卫生室人员定期开展随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。到2011年两类人群的登记管理率达50%以上。35岁以上人群首诊测血压，对登记的高血压、糖尿病人定期随访，低于30%扣2分，低于20%扣5分，未登记管理不得分。重性精神疾病患者管理（10分）对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。完成任务分解数的95以上。完成85%扣2分，完成85%以下扣5分。重大公共卫生服务项目（10分）按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸、妇女病普查普治等重大公共卫生服务项目的有关工作。农村孕产妇住院分娩补助完成率，下降5%扣0.5分;农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达80%扣2分,下降10%扣0.5分，妇女病普查普治率下降5%扣0.5分。应急处理、卫生监督等（5分）有较强的应急处理能力，做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。应急无组织扣2分，食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与监督管理频次每少1次扣2分，无记录扣2分。额外加分1、论文获奖。2、受到病人表扬。3、参加集体活动。1、书写论文在国家级期刊发表奖励5分、省级奖励3分，师级奖励2分。2、超额完成工作量50个百分点加5分。8、年终被评为先进的奖励2分。3、检查工作获得前三名一次加5分、3分、2分，获得锦旗加3分，获得表扬加3分，得到病人好评价2分。4、参加集体活动加2分，参加集体举办文艺节目获奖的加2分一是狠抓工作机制创新。把创新作为市政管理工作的“硬指标”，结合自身职责，抓好1-2项创新性工作，落实对个人的目标责任制考核，增强创新的积极性和主动性。二是推动工作成效创新，积极深化各项改革，得到上级领导的充分肯定。