外科考核标准.docx

医学外科基本技能考核标准
常用手术器械考核及评分标准
考核内容：
（1）各型手术刀、手术刀柄（2）大中小以及蚊式止血钳（3）阑尾钳（4）胃钳（5）组织剪、线剪和拆线剪的区分（6）有齿卵圆钳和无齿卵圆钳（7）有齿止血钳和组织钳（8）长平镊、有齿镊、无齿镊（9）单头式和套管式吸引器头（10）布巾钳（11）各种拉钩（12）肠钳（13）持针器（14）各种缝针。
要求：1、认识常用的手术器械准确无误，说出各种器械名称（7分）。
2、正确掌握和传递手术器械（5分）。
3、掌握常用手术器械的正确使用方法，用途（8分）。
一对一考核，随机抽取5种器械，共100分，酌情扣分。

穿手术衣操作考核标准
一、 洗手人员从手术衣包中取出已消毒的手术衣
1.手不能接触除手术衣以外的其他物品。5分
2.折叠的手术衣在取出时不能拆散。5分
二、找宽敞的地方，尽量面向无菌台，如有多个人员一起，应注意间距，防止互相污染。5分
三、手提衣领两端，轻轻将手术衣抖开
1.手术衣向下打开时,不能接触洗手衣、无菌台、地面及周围人、物。5分
2.露出手术衣袖口。5分
四、略向空中轻抛手术衣，乘势将两手插入衣袖中，两臂前伸
1.动作不能太大（避免扬起下方灰尘及细菌）。5分
2.两臂前伸（不能向上及向左右）5分
五、巡回护士从背后协助穿衣，穿好后双手半伸位置于胸前自然分开5分
六、整个过程。30分
1.手术衣不能与周围人物接触。（接触一次减5分）
2.双手位置(不能高于肩部、不能低于腰部)。（违反一次减5分）
七、熟练程度。20分
1. 无菌技术差，动作生疏。（1-7分）
2. 无菌技术基本合格，动作生硬。（8-15分）
3.无菌技术合格，动作熟练。（15-20分）

打结考核及评分标准
一、方结、三重结、外科结的打法
要求：1、方结、三重结、外科结的正确操作，重点是手打结法，不能有假结、滑结。
2、打结拉线时双手用力均匀，双手压线点与打结点三点一线。
临床班：一对一限时考核，以方结为标准进行考核，时间1分钟，50结以下不及格50—80结为60-100分，有滑结、假结及打结方法错误相应扣分。
护理班：一对一限时考核，时间1分钟，40结以下不及格，40—70结为60-100分，有滑结、假结及打结方法错误相应扣分。

戴手套操作考核标准
一、方法（30分）
1、双手先沾消毒滑石粉。2分
2、取出一双干手套，拆开手套、对大拇指。2分
3、右手拿住手套之反折部之内面，左手先伸入左手套，戴手套的左手深入右手套反折之外圈内，然后右手伸入手套，将手套的反折部提到袖口之上，不露出手腕。2分
二、整个过程（30分）
1.手套内外壁不能接触，手不能接触手套外壁。（违反一次减5分）
2.双手位置(不能高于肩部、不能低于腰部)。（违反一次减2分）
三、熟练程度（40）
1.无菌技术差，动作生疏。（1-15分）
2.无菌技术基本合格，动作生硬。（15-30分）
3.无菌技术合格，动作熟练。（30-40分）
缝合考核及评分标准
一、缝合方法考核（护理班只要求间断、连续、荷包缝合）
内容：间断；连续；锁边；Conell；lembert；内、外“8”字；贯穿；荷包内翻；垂直、水平褥式外翻缝合。
要求：缝合方法正确，重点是持钳打结法。
分组考核，随机抽取5-6种缝合方法，共20分（护理班100分），酌情扣分。
二、缝合熟练度考核（护理班不要求）。
分组考核单纯间断缝合，限时3分钟，6针以下不及格；6-18针为18-40分。缝合不规范酌情扣分。
三、离体猪小肠吻合（护理班不要求）。
采用方法：后壁全层间断内翻缝合，前壁全层间断内翻缝合，前后壁浆肌层间断内翻缝合，缝合方法运用熟练，针距，边距均匀规范。
分组考核，限时60分钟，共100分，重点考核三种缝合方法，针、边距及吻合口有无渗漏，通畅度，酌情扣分。

洗手考核及评分标准
一、洗手前准备洗手范围
严格按洗手前常规准备。洗手范围全面，不能有遗漏，包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段的皮肤。
一对一考核，得分5分，操作不规范相应扣分。
二、刷手顺序
刷手顺序正确：先刷指尖指缝，然后手掌手背、腕前臂、肘部上10cm注意指尖、甲缝，指蹼。双上肢交替上升，不得遗漏。
一对一考核，得分10分，违反无菌操作及操作不规范相应扣分。
三、洗刷手次数及时间
采用洗一遍刷三遍的方法，两手、臂交替上升刷洗，刷洗每次3分钟，共刷3次，重点是双手，可分配一半时间刷手，共计10分钟。
一对一考核，得分5分，时间不够相应扣分。
四、冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，须将肥皂泡沫冲洗干净
一对一考核，得分10分，违反无菌操作及操作不规范相应扣分。
五、消毒巾擦手方法
用消毒小毛巾折成三角形沿手指向肘部方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再回擦手部，手臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。
一对一考核，得分10分，违反无菌操作及操作不规范相应扣分。
六、泡手臂法，进入手术室姿势
将双手至上臂下1/3浸泡在盛70%乙醇桶内，同时用小毛巾轻轻擦洗5分钟，浸泡完毕，拧干消毒小毛巾，沾干手臂，双手保持与胸前半伸位，背部推门（电动门用脚踩踏控制器）进入手术间。
一对一考核，得分10分，违反无菌操作及操作不规范相应扣分，特别注意泡手时间。

消毒铺巾考核及评分标准
一、手术区皮肤消毒方法，由术者、一助、器械、巡回护士组成一个手术组考核。
由助手在洗刷、泡手结束后，尚未穿手术衣和戴手套之前进行，消毒液一般用2．5%碘酊或0.5—1%碘伏消毒两遍，第一遍由手术区中心开始，交替向外周皮肤无遗漏地涂布消毒液，第二遍挨敷料钳以同样方式消毒，如为污染伤口、感染伤口或肛门、会阴部位等处的手术，则由手术区周围向中心消毒，消毒范围为手术切口周围15-20cm，已经接触污染区部位不能返回。
分手术组考核，得分30分，护理专业重点考核器械巡回职责项目，临床专业重点考核术者，一助的职责项目，违反无菌操作及操作不规范相应扣分。
二、不同手术部位皮肤消毒范围（护理班不要求）。
掌握颅脑、颈部、胸部、腹部、腹股沟和阴囊、肾脏、会阴、四肢手术的消毒部位及范围。分手术组考核，得分20分，违反无菌操作及操作不规范相应扣分。
三、腹部手术无菌巾单铺放方法，由术者、一助、器械巡回护士配合完成。
先铺消毒巾，由一助消毒皮肤结束后，接着完成，顺序按器械护士传递的消毒巾，按足、对头、同侧的方法完成，并充分暴露手术野，后来泡手、穿手术衣等等，接下来由器械护士与术者铺，薄膜手术巾、2块中单、解剖腹单，铺单过程中一助不能与器械护士有直接接触，铺单过程中应注意保护外手。
分手术组考核，得分40分（护理班50分），违反无菌操作及操作不规范相应扣分，特别强调无菌观念的养成。
四、腹部手术人员站位，换位常规器械传递。
腹部手术待各项准备工作完成后手术人员站位，术者在病人右侧，一助在术者对面，器械护士在术者右侧，麻醉师在病人头侧，配合常规器械的传递，手术人员的换位，及手术台上的无菌技术的运用。
分手术组考核，得分10分（护理班20分），考核手术人员站位，换位，及器械传递方式，注意手术台上无菌技术的运用是否正确，并酌情扣分。
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