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温病学复习资料整理（完整版）
温病学:是研究温病发生发展规律及其诊治和预防方法的一门临床学科.从目前临床分科角度看,温病应属中医大内科范围.然而温病学的辨证理论,不仅对温病,而且对其他临床各科发热病证的诊治,都具有重要的指导意义.
瘟病病名最早出现于《黄帝内经》.明末吴又可写成我国第一部传染病学专著《瘟疫论》.瘟病四大家吴鞠通《瘟病条辩》,薛生白《湿热病篇》,叶天士《温热论》,王孟英《温热经违》.另外杨栗山《伤寒瘟疫条辨》陈伯平《外感温病篇》余师愚《疫疹一得》雷少逸《时病论》.
温病:是由温邪引起的以发热为主症,具有热象偏重,易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病.
热病分类伏气温病,新感温病,温疫.
温病特点(一)有特异的致病因素(二)传染性,流行性,季节性,地域性(三)病程发展具有阶段性(四)共有的临床表现1起病急骤,传变较快2发热为主症3易出现险恶证候4病程中易耗伤阴津.
西医疾病可划归温病:具有温病特点的急性传染病如麻疹风疹;具有温病特点的某些急性感染性疾病及常见综合征如大叶性肺炎败血症;具有温病特点的其它发热性疾病,如中暑急性白血病.
伤寒与风温鉴别:a病因:1风寒病邪2风热病邪. b受邪途经:1从皮毛而入,先受于足太阳膀胱经2从口鼻而入,先受于手太阴肺经. c病机:1寒束肌表,卫阳受郁,化热入里病程中有六经传遍次第,终易伤阳2风阳热邪,易化燥伤阴,传遍迅速,有卫气营血演变过程. d初起症候:1恶寒发热,头痛身痛,无汗,苔薄白,脉浮紧等2发热恶寒,口渴,咳嗽,无汗或少汗,头痛舌苔薄白,舌边尖红赤,脉浮数等. e初起治疗:1辛温解表2辛凉解表.
温邪致病特点:(一)风热病邪:1多从口鼻而入,首先犯肺2易损伤肺胃阴津3既易消退,又易逆传内陷(二)暑热病邪:1伤人急速,径犯阳明2暑性酷烈,耗气伤津3易直中心包,闭窍动风4易于兼夹湿邪,郁阻气分(三)湿热病邪:1粘腻淹滞,传变较慢,难于速祛2易伤脾胃,以脾胃为病变中心3困阻清阳,闭郁气机(四)燥热病邪:1病变以肺为主2易燥伤津液3易从火化(五)温热病:1邪气内伏,病自里发2里热炽盛,易动风动血3易耗伤阴液,后期多肝肾阴伤(六)温毒病邪:1攻窜流走2蕴结壅滞(七)疠气:1致病力强2多从口,鼻而入,有特异的病变定位3传染性强4病重多变.
新感与伏邪比较:a成因:1感邪后立即发病2感邪后邪气伏藏,逾时而发. b病机传变:1初起病邪在表,或从表解,或自表入里,由浅至深传变2伏邪自里而发,或由里达表,或进一步内陷深入.若伏邪不能外达,或邪透不尽,则病难速愈. c证候特点:1初起即现表证,而无里热证2初起即现里热证,如无外感引发,则无表证. d治疗:1初起以解表透邪为主2初起以直清里热为主.
卫气营血辨变:①卫:1病理:邪郁卫表,肺气失宣；正气抗邪,邪正相争.2证候发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数.3辩证要点:发热,微恶风寒,口微渴.②气:1病理:邪正剧争,里热蒸迫,热炽津伤.2证候:壮热,不恶寒,反恶热,汗多,渴喜饮冷,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力.3辩证要点:壮热,不恶寒,口渴,苔黄.4备注:气分证的病变范围广泛,以热盛阳明为多见.③营:1病理:营热阴伤,扰神窜络.2证候:身热夜甚,口干,反不甚渴饮,心烦不寐,时有谵浯,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数.3辩证要点:身热夜甚,心烦,谵浯,舌红绛.④血:1病理:动血耗血,瘀热内阻.2证候:身热,躁扰不安,神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛.3辩证要点:斑疹,急性多部位,多窍道出血,舌质深绛.
三焦辨证:上焦主要包括手太阴肺经与手厥阴心包经,中焦主要包括阳明胃,肠及足太阴脾;下焦主要足少阴肾及足厥阴肝:①邪在上焦a温邪犯肺b湿热阻肺c邪陷心包d湿蒙心包. ②邪在中焦a阳明热炽b阳明热结c湿热中阻d湿热积滞搏结肠腑③邪在下焦a肾精耗损b虚风内动.
卫气营血辨证与三焦辨证的关系:卫气营血的病机变化与三焦脏腑的病机变化既有联系又有区别,卫气营血辨证与三焦辨证也是相互关连,但又有所不同.卫分的病变关系着上焦手太阴肺；气分病变的范围不仅涉及太阴肺,尚包括中焦阳明胃肠,足太阴睥等；营分病变与上焦厥阴心包相联系,血分病变也与上焦厥阴心包相关连.血分病变与足少阴肾及足厥阴肝也有一定关系.
卫气营血辨证与三焦辨证是温病的重要辨证方法,两种辨证方法偏重面不同,所起作用各异,故不能相互取代.卫气营血辨证与三焦辨证相辅而行,经纬交错,才能将病变层次及部位,病证类型及性质,病势轻重及转归等辨析清楚,准确,为治疗提供可靠的依据.
辨舌:①苔薄白欠润,舌边尖略红:为温病初起邪在卫分的征象②苔薄白而干舌边尖红为温病邪未解,肺津已伤的征象③苔白厚而粘腻见于湿温病过程湿阻气分而湿浊偏盛的病症④苔白厚而干燥舌质红:为睥湿未化而胃津已伤的征象⑤苔白而舌质红绛:为湿遏热伏之征象⑥白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛:为湿热秽浊郁闭膜原之征象⑦薄黄苔为邪热初入气分,津伤不著⑧黄白相兼苔为邪热已入气分但表邪尚未尽解之征象⑨舌尖红赤起刘:为心火上炎之征象⑩舌红中有裂纹如人字形,或舌中生有红点:为心营热极之征象.⑾舌质光纤柔嫩为邪热初退而津液未复之征象⑿舌质纯绛鲜泽多为热入心包之征象 ⒀舌绛而干燥:为邪热入营,营阴耗伤之征象⒁舌绛而舌面上有大红点:为心火炽盛,热毒乘心之征象⒂舌绛而有黄白苔:为邪热初传人营而气分之邪未尽之征象⒃绛舌罩粘腻苔垢:为热在营血而兼挟有痰湿或秽浊之气.
斑疹:l形态:斑是指皮疹点大成片,有触目之形,而—般无碍手之质,压之色不退色;疹是皮疹中点小呈琐碎小粒,形如粟米,突出于皮肤之上,抚之碍手者.2分布:斑的外发,多先起于胸腹,继而分布于四肢；疹的外发有多种形式,其中如麻疹一般先起自上腭,口腔,继而布于耳后,头面及背部,再则布于胸腹四肢约3-4日内,以手足心见疹为出齐.
白痦:是在湿热性质温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹。l形态和分布:为皮肤上出现的一种小粒疱疹，形如粟米，色如珍珠，突出于皮肤，内含白色透明浆液，一般多分布于颈、胸、腹部，头面部和四肢较少见。2成因:湿热郁阻气分，蕴蒸于卫表所造成的。3临床意义:(1)辨病证性质：可作为诊断湿热证的重要依据。(2)辨津气盛衰：如痦出晶莹饱绽，颗粒清楚，透发后热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象；如痦出空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。
壮热:指热势炽盛,通体皆热,不恶寒但恶热,为邪入气分,邪正剧争,里热蒸迫之征象.一般当邪热盛于阳明时可表现为壮热.
身热不扬:指身热稽留而热象不显,即自觉热势不盛,初扪体表不觉很热,但扪之久则觉灼手.为湿温病邪在卫气,湿重于热,热为湿遏湿蕴热蒸之征象.
战汗:指病人先全身战栗,继之热甚,并见全身大汗,汗出后热势骤降.为邪气留连气分,邪正相持,正气奋起鼓邪外出之征象.
胸闷皖痞:如并见身热不扬，口不渴不饥，舌苔白腻等症状，为湿热阻遏气机、湿蔽清阳之象，多见于湿温等兼挟有湿邪的疾病。如以脘部痞满为主症者，称为痞证。
温病过程中的神志异常类型1神志昏蒙指表情淡漠,神呆寡言,意识模糊,时清时昧,似醒似寐,时有谵语,甚时时见嗜睡如昏,但呼之能应.2神昏谵语指神志不清,意识丧失,语无伦次或胡言乱语等表现.多为热扰心包或邪热闭干心包之征象.3昏愤不语指意识完全丧失,沉迷不语,呼之不应,甚至对外界各种刺激全无反应,是神志异常中昏迷程度最深者.4神志如狂指神志昏乱,躁扰不安,妄为如狂.
痉:是指肢体拘挛强直或手足抽搐,在温病过程中出现痉证,多为肝风内动所致,也是一种病情危重的标志.1实证动风:其痉证发作急骤,抽搐频繁有力,可表现为手足抽搐,两目上视,牙关紧闭,颈项强直,甚则角弓反张,同时可见壮热,神昏,脉洪数或弦数有力等症状.2虚证动风:多见于温病后期,多表现为抽搐无力,或仅为手足,手指徐徐蠕动,或口角微微颤动,抽搐,同时可伴见低热,颧红,五心烦热,消瘦,神疲,口干,失语,耳聋,舌绛枯萎,脉细无力等症状.为邪热耗伤肝肾真阴,筋脉失于濡养所致的水不涵木,虚风内动之证.
厥脱:1热厥:指胸腹灼热而四肢清冷,并伴有烦躁谵语,气息粗大,汗多,尿短赤,便秘,或有神志昏迷,喉间痰鸣,牙关紧闭,舌红或绛,苔黄燥,脉沉实或沉伏而数.为热毒炽盛,郁闭于内,气机逆乱,阴阳气不相顺接,阳气不能外达四肢所致.2寒厥3阴竭4．阳脱:又称亡阳.指四肢逆冷,全身冷汗淋漓,面色苍白,神情淡漠或神识朦胧,气息微弱急促,占淡而润,脉微细欲绝.为阳气衰竭不能内守而外脱之象本证可与寒厥并见,或由寒厥发展而来；也可由阴竭而致阳气外脱,从而形成阴阳俱脱之证.
温病治疗的治法依据：(1)审病因(2)辨病机(3)察邪正
“透”与“泄”：透是侧重于使病邪由里向外,特别是通过体表向外透达,用药上注重运用轻清宣透之品.不仅在表之邪可通过“透”而外解,在里之邪热也往往运用“达热出表”,“透热转气”等透法而可向外透解.所渭“泄”则包括了祛邪外出的各种治法。其中使病邪从下而外出的泻法不仅是为了通利二便,更重要的是使邪热等病邪通过二便而得以外泄.
截断法：即在卫分阶段就使用清热解毒等气分药物,也有提出未见营血分证而提前使用清营凉血药等.
温病的主要治法：1泄卫透表法(疏风泄热，外散表寒,内祛暑湿，宣表化湿，疏表润燥)2清解气热法(轻清宣气，辛寒清气，清热泻火)3和解表里法(清泄少阳，分消走泄，开达膜原，和解截疟)4祛湿清热法：是通过祛除湿邪,清解邪热以清除湿热的一种治法(宣气化湿，燥湿泄热，分利湿邪)5清营凉血法(清营泄热，凉血散血，气营(血)两清)6通下逐邪法(通腑泄热，导滞通便:是通导肠胃湿热积滞之法,有导泄实热积滞,泻下郁热的作用。增液通下:滋养阴液,泻下热结之法,即通下剂配合滋养阴液以泻下热结.通瘀破结:是用通瘀攻下之剂以破散下焦瘀血蓄结)7开窍息风法(清心开窍:是用清解心热,透络开窍之品以促进神志清醒.豁痰开窍:是用清化湿热,涤痰开窍之品以宣通窍闭,促进神志清醒.凉肝息风:是用清热凉肝之品以息风上痉.滋阴息风:是用育阴阴潜之品以平息肝风)8滋阴生津法9固脱法(益气敛阴，回阳固脱)10外治法。
风温：是感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征的急性外感热病.初起以发热,微恶风寒,咳嗽,口微渴,苔薄白,脉浮数等为主要症状。
与春温鉴别：都发生于春季,风温病因是风热病邪,感邪后即发,因而在初起见有发热,微恶风寒,咳嗽,口微渴,舌边尖红,苔薄白,脉浮数等肺卫表热证.春温是感受温热病邪伏而后发所致,其初起即可见身灼热,烦渴,甚则神昏,痉厥,斑疹等里热证候.风温初起病变部位在肺卫,后期易出现肺胃阴伤之象.春温初起病变部位在气分或营分,病情重,变化快,后期常见肝肾阴伤证候.
辨证沦治(一)邪袭肺卫[证]发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数.[治]辛凉解表,宣肺泄热.方用银翘散(银花连翘桔梗竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子鲜芦根薄荷) (二)邪人气分:1邪热雍肺 2肺热腑实 [证]潮热便秘,痰涎壅盛,喘促不宁,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大.[治]宣肺化痰,泄热攻下.方用宣白承气汤(生石膏生大黄杏仁粉瓜蒌皮)3肺热移肠4肺热发疹[证]身热,咳嗽,胸闷,肌肤发疹,疹点红润,苔薄白,舌质红,脉数.[治]宣肺泄热,凉营透疹.方用银翘散去豆豉,加细生地,丹皮,大青叶,倍玄参方.(三)邪人阳明:1热炽阳明 2热结肠腑3胃热伤阴 (四)热人心包:1热陷心包[证]神昏谵语,或昏愦不语,身体灼热,四肢厥冷,舌蹇,占色鲜泽,脉细数.[治]清心凉营,泄热开窍.方用清宫汤,醒脑静注射液,安宫牛黄丸,紫雪丹,至宝丹2热入心包兼阳明腑实[证]身热,神昏,舌蹇,肢厥,便秘,腹部按之硬痛,舌绛,苔黄燥,脉数沉实.[治]清心开窍,攻下腑实.方用牛黄承气汤3心阳虚衰(五)余邪未净,肺胃阴伤[证]低热或不发热,干咳或痰少而粘,口舌干燥而渴,舌干红少苔,脉细.[治]滋养肺胃阴津,清涤未净余邪.方用沙参麦冬汤.
春温:是由温热病邪内伏而发,以起病即见里热证候为特征的急性热病.初起多以发热,心烦,口渴,舌红苔黄等里热证候为主要表现,严重者可以出现神昏痉厥等症.临床表现多见发病急,病情重,变化快,部分患者在抢救脱险后,可留有后遗症.本病多发生在春季或冬季之交或春夏之际.
辨证论治：(一)发于气分,营分:1气分郁热[证]身热,口苦而渴,干呕心烦,小便短赤,胸胁不舒,舌红苔黄,脉象弦数.或见身热不甚,心烦懊侬,坐卧不安,欲呕不得呕,舌苔微黄不燥,脉数.或见身热不已,烦躁不安.胸隔灼热如焚,唇焦咽燥,口渴或便秘,舌红苔黄(或黄白欠润),脉滑数.[治]热郁胆腑宜苦寒清热,宣郁透邪,方用黄芩汤加豆豉玄参方(黄芩淡豆豉玄参赤芍甘草大枣)；热郁胸膈宜清宣郁热,方用栀子豉汤(栀子淡豆豉)；热灼胸膈宜清膈热,方用凉隔散(炒山栀条黄芩大连翘薄荷叶(后下)生大黄(后下)竹叶甘草芒硝(冲)).2表寒里热[证]发热恶寒,无汗或有汗,头项强痛,肢体酸痛,腹胀,大便干燥.唇焦,舌苔黄燥,脉象滑数或弦数.[治]疏解表寒,清热通腑.方用增损双解散加减(防风炙僵蚕姜黄薄荷叶黄连炒山栀生石膏(先下)生大黄(后下)芒硝(冲服)滑石(包)炙甘草黄芩桔梗蝉蜕荆芥当归白芍连翘)3卫营同病[证]发热,微恶风寒,咽痛,咳嗽,口渴,肌肤斑疹隐隐,心烦躁扰,甚或时有谵语,舌红绛苔白黄相兼,脉象浮弦数.[治]泄卫透营.方用银翘散去豆豉加细生地,丹皮,大青叶,倍玄参方.(二)热炽阳明:1热炽津伤2热盛动风3热结肠腑[证]身热,腹满便秘,口干唇裂,舌苔焦燥,脉象沉细；或伴见口干咽燥,倦怠少气撮空摸床,肢体震颤,目不了了,苔干黄或焦黑,脉沉弱或沉细；或伴见小便涓滴不畅,溺时疼痛,尿色红赤,时烦渴,舌红脉数.[治]对热结液亏者,宜增液滋阴,攻下腑实,方用增液承气汤；热结气液俱亏者,宜攻补兼施,正邪合治,方用新加黄龙汤；热结肠腑,小肠热盛者,宜通腑泻热-导赤承气汤.(三)热燔气营(血):1气营(血)两燔[证]壮热口渴头痛/烦躁不安,肌肤发斑,甚或吐血,衄血,舌绛苔黄脉数[治]气营(血)两清,即辛寒清气合凉营(血)解毒.方用玉女煎去牛膝,熟地加细生地,去参方,或用化斑汤,清瘟败毒饮.五女煎去牛膝,熟地加细生地,玄参方化斑汤,清瘟败毒散2热盛动血3热与血结(四)热人心包:1伏热内闭2内闭外脱(五)热灼真阴:1真阴亏损2阴虚风动3阴虚火炽(六)邪留阴分(七)邪陷正衰:1阳虚邪陷2热闭厥脱3阳气暴脱.
暑温:是夏季感受暑热病邪引起,初起以阳明胃热证候为主的急性外感热病.暑温发病急骤,初起即见壮热,汗多,烦渴,面赤,脉洪大等阳明气分热盛证候.本病传变迅速,病情较重临床易出现闭窍动风和津气欲脱等重证.本病有明显的季节性,多发生夏至至立秋节气.暑热病邪兼湿邪为患,则为暑湿证候.
辨证论治：(一)暑入阳明[证]壮热汗多,口渴心烦,头痛且晕,面赤气粗,或背微恶寒,苔黄燥,脉洪数或洪大而芤[治疗]清泄暑热,津气受伤者兼以益气生津.方用白虎汤,白虎加人参汤.(二)暑伤津气[证]身热心烦,小溲色黄,口渴白汗,气短而促,肢倦神疲,苔黄干燥,脉虚无力.[治]清热涤暑,益气生津.方用王氏清暑益气汤(西洋参石斛麦冬黄连竹叶知母菏梗甘草粳米西瓜翠衣)(三)津气欲脱[证]身热已退,汗出不止,喘喝欲脱,脉散大.[治]补敛津气,扶正固脱.方用生脉散.(四)热结肠腑[证]身灼热,日晡为甚,腹胀满硬痛,谵语狂乱,大便秘结或热结旁流.循衣摸床,舌卷誊囊缩,舌红苔黄燥,脉沉数.[治]通腑泄热,清热解毒.方用解毒承气汤.(五)暑入心营[证]灼热烦躁,夜寐不安,时有谵语或昏愦不语,舌蹇肢厥,舌红绛,脉细数；或猝然昏倒,不知人事,身热肢厥,气粗如喘,牙关微紧,舌绛脉数.[治]用清营汤清营泄热(六)暑热动风(七)暑入血分(八)暑伤心肾。
暑湿:是感受暑湿病邪引起,以暑热见症突出,兼具湿邪郁阻证候为特点的一种急性外感热病.本病在临床上除表现暑热见证外,还有胸痞,身重,苔腻,脉濡等湿邪内阻的症状.暑湿多发生于夏季或夏秋之交.
与暑温鉴别：一样发生在夏季,两者暑热证候都存在.但是暑温发病的热象更加突出,病变初起即见壮热,烦渴,汗多,脉象洪大等气分热盛表现明显,热势炽盛,多有闭窍动风的心肝两经病变.在病变过程中,耗气伤津比较严重,但没有明显的身重,胸痞,腹胀,口淡或口中粘腻苔腻,脉濡滑等症状.但当暑湿化燥化火后,其临床表现可与暑温相类似.
辨证论治：(一)暑湿在卫(二)邪干胃肠(三)暑湿困阻中焦(四)暑湿弥漫三焦 [证]身热面赤,耳聋,头眩晕,咳痰带血,不甚渴饮,胸脘痞闷,恶心呕吐,大便溏臭,小便短赤舌红赤,苔黄腻,脉滑数.[治]清热利湿,宣通三焦.方用三石汤(滑石生石膏(先下)寒水石杏仁竹茹(炒)银花金汁(冲)白通草)(五)暑伤肺络(六)暑湿伤气[证]身热自汗,心烦口渴,胸闷气短,四肢困倦,神疲乏力.小便短赤大便溏薄,舌苔腻,脉大无力或濡滑带数[治]清暑化湿,培元和中.方用东垣清暑益气汤(黄芪苍术炒党参升麻橘皮炒白术泽泻黄柏麦冬青皮葛根当归六曲五味子炙甘草)(七)暑湿余邪未净。
湿温:是湿热病邪所引起以脾胃为病变中心的急性外感热病.初起以恶寒少汗身热不扬,身重肢倦,胸间脘痞,苔腻脉缓为主要临床表现.病机演变虽卫气营血深层次变化.但主要稽留于气分；发病较缓,病势缠绵难愈．病程较长；病变过程既可湿热化燥伤阴,也可湿盛困阻伤阳.本病的发病季节以夏末秋初雨湿较盛,气候炎热之时为多.
鉴别诊断：湿阻系湿邪郁阻脾胃引起的以脾胃运化功能失调为主证的病证.虽然也见苔腻,脘胞帐满,饮食无味,中满不饥,便溏等,但不发热,或仅有低热,更无卫气营血的演变过程.
辨证论治：①湿遏卫气②邪阻膜原[证]寒热往来如疟状.寒甚热微,身痛有汗,手足沉重,呃逆胀满．舌苔白厚腻浊.或如积粉,脉缓[治]疏利透达膜原湿浊.方用达原饮(槟榔厚朴草果仁知母芍药黄芩甘草)或雷氏宣透膜原法(厚朴槟榔草果仁黄芩(酒炒)粉甘草藿香叶半厦(姜制) 生姜)③湿热困阻中焦[证]发热汗出不解.口渴不欲多饮,皖痞呕恶,心中烦闷,便溏色黄,小便短赤,苔黄腻,脉濡数[治]辛开苦降清热化湿用王氏连朴饮(川连厚扑石菖蒲半夏淡豆丝山栀)④湿热蕴毒⑤湿热酿痰蒙蔽心包⑥热炽阳明,湿困太阴⑦化燥人血[证]身灼热,心烦躁扰,甚或神昏谵语,发斑,或上下出血,舌绛而干,或灼热烦躁,便下鲜血,占质红绛.[治]清营凉血解毒.方用犀角地黄汤加味.⑧湿从寒化⑨湿胜阳微[证]身冷,汗泄,胸痞,口渴,苔白腻,脉细缓[治]补气扶阳逐湿.方用薛生白扶阳逐湿汤(人参附子益智仁白术茯苓)或真武汤(茯苓白术生姜白芍附子)⑩余邪未净.
伏暑:是由暑热病邪或暑湿病邪郁伏发于秋冬季的急性热病.以发病急骤,病情深重.病势缠绵为特征,本病起病即有高热,心烦,口渴,脘痞,苔腻等暑湿郁蒸气分,或高热,烦躁,口干不甚渴饮,舌赤暑热内炽营分等里热见症. 初起即有明显的里热证,因而又有晚发,伏暑晚发,伏暑秋发,冬月伏特等名称.
辨证论治：①卫气同病[证]发热,恶风寒，头痈，周身酸痛,无汗或少汗,心烦口渴,小便短赤,脘痞,苔腻脉濡数[治]清暑化湿,疏宣表邪银翘散去牛蒡子,玄参加杏仁,滑石②卫营同病③郁阻少阳[证]寒热似疟,口渴心烦,脘痞,身热午后较甚,入暮尤剧.天明得汗诸症稍减.但胸腹灼热不除,苔黄白而腻,脉弦数[治]清泄少阳,分消湿热.方用蒿芩清胆汤蒿芩淡竹茹仙半夏枳壳陈皮赤苓碧玉散)④暑湿挟滞,阻结肠道[证]身热稽留,胸腹灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻,脉滑数[治]导滞通下清热化湿.方用枳实导滞汤加减(枳实生大黄(酒洗)山楂槟榔川朴川连六曲连翘紫草木通甘草)⑤热结阴伤⑥)热在心营,下移小肠⑦热闭心包,血络瘀滞⑧热郁气脱(⑨肾气亏损。
秋燥:是秋季感受燥热病邪,初起以病在肺卫并具有津气干燥特征的急性外感热病.一般较少传变,病程较短,易于痊愈,极少病例病邪可传入下焦肝肾.本病发生在秋季,尤以秋分后小雪前为多见.
辨证论治：(一)邪在肺卫(二)邪在气分：1燥干清窍[证]发热,口渴,耳鸣,目赤,龈肿,咽痛,苔黄而干,脉数.[治]清宣气热,润燥利窍.方用翘荷汤(薄荷连翘生甘草黑栀皮桔梗绿豆皮)2燥热伤肺3肺燥肠热,络伤咳血4肺燥肠闭[证]咳嗽不爽而多痰,胸满腹胀,大便秘结,舌红而干.[治]肃肺化痰,润肠通便方用五仁橘皮汤(甜杏仁(研细)松子仁郁李仁(杵)柏子仁(杵)桃仁(杵)橘皮(蜜炙)5肺胃阴伤(三)邪入气营(四)燥伤真阴。
大头瘟:是感受风热时毒所致以头面掀赤肿痛为特征的急性外感热病.本病多发生于冬春两季.由于其发病较急,初起见憎寒壮热,头面或咽喉红肿热痛,有一定的传染性和流行性,故属于温毒一类疾病范围.
诊断：①起病急,憎寒壮热,继而头面掀赤肿胀,早斑块状鲜红突起.局部灼热疼痛,皮肤发硬,表面光亮,界线清楚.—般先由鼻旁,面颊肿起,向眼,耳,面部蔓延.甚则波及头皮.严重者出现水疮.②多发于冬春二季.
辨证论治：(一)邪犯肺卫(二)毒盛肺胃[证]壮热口渴,烦躁不安,头面锨肿疼痛,咽喉疼痛加剧,舌红苔黄,脉数实.[治]清热解毒,疏风消肿.方用普济消毒饮(黄芩黄连玄参连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷僵蚕桔梗升麻柴胡陈皮生甘草)(三)毒雍肺卫(四)胃阴耗伤.
烂喉痧:是感受温热时毒所致以咽喉肿痛糜烂,肌肤丹痧密布为特征的急性外感热病.本病多发生于冬春两季,具有较强的传染性,易引起流行.因其有局部红肿糜烂及肌肤丹痧,故古人将其归于温毒的范畴.
疟疾:是感受疟邪引起的以寒战,壮热,头痛,汗出,并休作有时为主要特征的急性外感热病,多布夏秋季节发病.
霍乱:是感受时行疫疠之邪邪随饮食侵入人体胃肠,以发热,腹痛不甚,频繁呕吐泄泻为临床特征的急性疫病.因发病急骤,病情严重病变常在顷刻之间挥霍撩乱本病四季均有发生,但以夏秋湿邪较盛之季尤易发病.
叶天士温热论①阐明了温病的发生发展规律,指出了温病的病同,感邪途径及传变形式,并进一步明确了温病和伤寒的区别.②创立卫气营血学说,奠定温病辨证施治的理论体系.③丰富和发展了温病诊断学的内容,全篇中辨占验齿,辨斑疹白蓓占较大比例,是具有温病独特诊断意义的内容.④专门论述了妇人温病的病理特点和治则,丰富了中医妇科学的内容.⑤辩明伤寒与温病之异.
[原文]1温邪上受,首先犯肺,逆傅心包.肺主气卫,心主血属营,辨营卫气血与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也.
逆传心包:是与顺传相对而言指病邪直接传入心包,病位属营,以至出现神昏谵语与神志异常症状的一种较危重症状.
透热转气:即在清泄营分的热毒中加入轻清宣透之品,把营分邪热引出气分,向外透法的方法.
2．大凡看法,卫之後方言气,营之後方言血.在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透熟转气,如犀角,玄参,羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地,丹皮,阿胶,赤芍等物.否则前後不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣.(8)
3．盖伤寒之邪留恋在表,然後化热入里,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气共合皮毛,故云在表.在表初用辛凉轻剂.挟风则加入薄荷牛蒡子之属,挟湿加薰根,滑石之流.或透风於熟外,或渗湿于热下,不舆热相搏,势必孤矣.
透风热外:治风热在表的一种方法,即于辛凉清泄中加入薄荷牛蒡子等疏风之品,使风外解,热自易消.
渗湿于热下:是治湿热之邪为病的方法,即用芦根滑石之类使湿从下利,则湿去热孤,热自易解,病可自愈.
4．不雨,风挟温热而燥生,清穷必乾,为水主之气不能上荣,两阳相劫也.湿与温合,蒸穆而蒙蔽於上,清穷为之雍塞,浊邪害清也.其病有累伤寒,
其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在—经不移,以此为辨.
5．前言辛凉散风,干淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也.营分受热则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,即撤去气药.如从风热陷人者,用犀角,竹叶之属；如从湿热陷人者,犀角,花露之品,参入凉血清热方中.若加烦躁,大便不通,金汁也可加入,老年或平素有寒者,以人中黄代之,急急透斑为要.
6若斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒,重则如玉女煎,轻者如梨皮,蔗浆之类.或其人肾水素亏,雕未及下焦,先自彷徨矣,必验之於舌,如甘寒之中加人咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷人易易耳.
务在先安未受邪之地,恐其陷人易易耳理解:叶氏指出当验之于舌:若见舌质绛而枯萎,即提示为肾水不足之体,虽未见到明显肾阴被灼的症状,也宜在甘寒之中再加入咸寒之品兼补肾阴,肾阴得充则邪热不易侵犯下焦而使病情恶化,此即“务在先安未受邪之地”的举措,具有防患于未然的意义.
7若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出.解后胃气空虚,当敷冷—昼夜,待气还自温暖如常矣.盖战汗而解,邪退正虚,阳促汗泄故渐肤冷,未必即成脱证.此时宜令病者,安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁.但诊其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证；若胍急疾,躁扰不卧卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣.更有邪盛正虚,不能一战而解,停—二日再战而愈者,不可不知.8.再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也.彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏,朴,苓等类,或如温胆汤之走泄,因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括.
转虐之机括:转虐之机括则在少阳,病邪留恋三焦,久郁不解,即未陷于下焦,表明正气尚可托邪外出,故有战汗,这时就可以打开战汗之门户,流利少阳之枢机,使邪向表外出.
战汗之门户:战汗之机在气分,而汗之门户在体表.
9．再论三焦不得从外解,必致成里结.里结於何,在阳明胃与肠也.亦须用下法,不可以气血之分.就不可下也.但伤寒邪热在里,劫烁汁液.下之宜猛；此多湿邪内博,下之宜轻.伤寒大便溏为邪巳尽,不可再下；湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣.
苦泄:“苦寒泻泄”即用苦寒药或降泄里热之法,如用小肠泻心汤.
开泄:辛开宣泄,即以轻苦之药宣通气机使邪从上从外而解.
12且吾吴湿邪害人最广,如面色白者,须要顾其阳气,湿盛则阳微也,法应清凉,然到十分之六七,即不可遇於寒凉,恐成功反弃,何以故耶?湿热—去,阳亦衰微也；面色苍者,须要顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒者,不可就云虚寒,而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精详,方少少与之,慎不可直率而往也.又有酒客里湿素盛,外邪人里,里湿为合.在阳旺之躯,胃湿恒多；在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一.热病救阴犹易,通阳最难,救阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不同也.
甘守津还:针对津液损伤,湿浊不化所立的一种治法,即在消化或滋润的药中加入甘草以守神气,复津液.
脾瘅:系过食甘肥而湿热内生,蕴结于脾的一种病症,以口干而粘腻,吐浊厚涎沫为证.
云头隐隐:指斑疹的出现象天空中的浮云,朵朵露头,而又不显.
宣见而不宣见多:宣见表明热毒有外泄之机；见多表明热毒深重病情危重.
通阳最难:通阳法在一般温热病中无须用到,而对湿热病治疗时,因阳气易被湿邪阻遏,所以常须运用通阳法,然而通阳法用药多偏温,用之不当易助热伤津,故曰“通阳最难”.
薛氏的主要学术思想为:①湿热病发病多先内伤而生湿,必内外合邪而致病,初起即见里证,甚少单纯的表证.②阐明了湿热病发生发展的规律,其病变中心在睥胃,常引起厥阴,少阳的变证.③精辟地概括湿热病邪“蒙上,流下,上闭,厂壅”以及闭阻三焦的特点,提出湿热病当从三焦辨证,治疗当立足分解湿热,分利三焦.③创造了湿热病瘥后调理的辨治方法,使湿热病的辨治体系更臻完善.
[原文]1湿热证,始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮.2湿热证,恶寒无汗,身重头痛,湿在表分,宜藿香,香薷,羌活,苍术皮,薄荷,牛蒡子等味.头不痛者,去羌活.3湿热证,恶寒发热,身重关节疼痛,湿在肌肉,不为汗解,宜滑石,大豆黄卷,茯苓皮,苍术皮,藿香叶,鲜荷叶,白通草,桔梗等味.不恶寒者,去苍术皮.7湿热证,寒熟如疟,湿热阻遏膜原,宜柴胡,厚朴,槟榔,草果,藿香,苍术,半夏,干菖蒲,六—散等味.9湿热证,初起发热,汗出胸痞,口渴舌白,湿伏中焦,宜藿香,蔻仁,杏仁,枳壳,郁金,桔梗,苍术,厚朴,草果,半夏,干菖蒲,佩兰叶,六一散等味.10湿热证,舌根白,舌尖红,湿渐化热,余湿犹滞,宜辛泄佐清热,如蔻仁,半夏,干菖蒲,大豆黄卷,连翘,绿豆衣,六一散等味.
主客浑受:主指“正”阴阳气血脏腑血脉,客指病邪即暑湿病邪久留,乘精血,正气亏耗.