神经内科相关评分标准.doc

体格检查评分标准—神经系统检查(1)(100分)
姓名 学号 班级 得分
体检内容
分值
得分
准备工作
与被检者沟通、告之要进行检查（1分）；洗手、戴口罩、帽子（1分）；器械准备
（1分）；被检者体位（1分）；人文关怀（1分）。
5

肌力
嘱被检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢及近端及远端肌力（10分）；
口述肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但不完全。5级：正常肌力（15分）。
25

肌张力
检查时嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的张力以及被动伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断（10分）；
口述：肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大（10分）。
20

共济运动
指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行（15分）；
跟-膝-胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行（15分）；
快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调（10分）；
闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。先闭目，后睁眼（10分）。
50

总分

总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。

备注

考官： 日期 年 月 日

体格检查评分标准—神经系统检查(2)(100分)
姓名 学号 班级 得分
体检内容
分值
得分
准备工作
与被检者沟通、告之要进行检查（1分）；洗手、戴口罩、帽子（1分）；器械准备
（1分）；被检查者体位（1分）；人文关怀（1分）。
5

病理反射
Babinski征：取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧；(口述)阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开（15分）。
Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征（10分）。
Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌（10分）。
Hoffmann征：上肢的锥体束征，用左手托住病人一侧的腕部，检查者以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节并稍向上提，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲；（口述）正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性（10分）。
口述：如病理征阳性，则提示锥体束受损（5分）。
50

脑膜刺激征
颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直（10分）。
Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。（口述）如大腿与小腿间夹角小于135°并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性（15分）。
Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。嘱被检者模拟阳性（15分）。
口述：脑膜刺激征阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿等（5）。
45

总分

总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。

备注

考官： 日期： 年 月 日

体格检查评分标准—神经系统检查(3)(100分)
姓名 学号 班级 得分
体检内容
分值
得分
准备工作
与被检者沟通、告之要进行检查（1分）；洗手、戴口罩、帽子（1分）；器械准备
（1分）；被检查者体位（1分）；人文关怀（1分）。
5

感觉功能
口述感觉系统检查包括：浅感觉、深感觉、复合觉（3分）。
3

浅感觉
痛觉：嘱被检者闭目，用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。注意两侧对称比较（10分）；
触觉：嘱被检者闭目，用棉签轻触患者的皮肤或黏膜（10分）；

口述温度觉：嘱被检者闭目，热水或冷水的玻璃试管交替接触检查者皮肤，嘱被检者辨别冷、热感（6分）。
26

深感觉
运动觉：嘱被检者闭目，检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移动，被检者根据感觉说出“向上”或“向下”（12分）；
位置觉：嘱被检者闭目，检查者将患者的肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿（12分）；
口述震动觉：嘱被检者闭目，用震动着的音叉（128Hz）柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等），询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。（6分）。
30

复合觉
皮肤定位觉：嘱被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让患者指出被触部位（12分）；
口述两点辨别觉：嘱被检者闭目，以钝脚分规轻轻刺激皮肤上的两点，检测患者辨别两点的能力，再逐渐缩小双脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际间距，两侧比较（6分）；
实体觉：嘱被检者闭目，被检者用单手触摸熟悉的物体，并说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手（12分）；
口述体表图形觉：嘱被检者闭目，在患者的皮肤上画图形（方、圆、三角形等）或写简单的字（一、二、十等），观察其能否识别，须双侧对照（6分）。
36

总分

总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。

备注

考官： 日期： 年 月 日

体格检查评分标准—神经系统检查(4)(100分)
姓名 学号 班级 得分
体检内容
分值
得分
准备
工作
与被检者沟通、告之要进行检查（1分）；洗手、戴口罩、帽子（1分）；器械准备
（1分）；被检查者体位（1分）；人文关怀（1分）。
5

浅反射
角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射（10分）；
腹壁反射：检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤（10分）；
口述提睾反射：竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提（4分）；
跖反射：患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向踇趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。（8分）；
口述肛门反射：用竹签轻划肛门周围皮肤，肛门外括约肌收缩（4分）。

36

深反射
肱二头肌反射：被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（10分）；
肱三头肌反射：被检者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展（10分）；
桡骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作（8分）；
膝反射：坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展（10分）；
跟腱反射又称踝反射：患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（8分）；
46

阵挛
踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节均屈曲呈900，检查者一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之（8分）；
髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力（5分）；
13

总分

总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。

备注

考官： 日期： 年 月 日

项目
具体内容
标准分
实得分
扣分

1.查看患者眼底，判断是否存在眼底水肿？2.甘露醇脱水？（未提及一项扣2.5分）

询问过敏史，有局麻药物过敏史禁用
4

向患者及家属交代腰穿的必要性、操作过程和可能的风险，签署知情同意书
4

材料准备
腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶布、血压计、测压计、标本容器。（缺1项扣0.5分，直至3分扣完）
4

操作者准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄（缺1项扣0.5分，直至3分扣完）
3

测血压
3

操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套（缺1项扣0.5分，直至2分扣完）
2

相关程序与步骤
体位
患者侧卧于硬床板上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（患者未卧于硬床板上，背部未与床面垂直各扣2分）
2

穿刺点选择
以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3-4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
2

消毒
消毒钳尖朝下，0.5%碘伏同心圆消毒2遍，直径大于15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。
（消毒钳尖端未朝下扣2分，直径未大于15cm扣2分，第二次的消毒范围超越第一次的范围扣2分。）
10

铺巾
一次性完成，洞孔中心对准穿刺点，上方以巾钳固定。
（上方未固定扣2分）
8

麻醉
麻醉前应与助手核对利多卡因，先打一皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。间断负压回抽，如无液体或鲜血吸出，则注射麻醉药逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜。
（麻醉前未与助手核对利多卡因扣2分，无边进针边回抽扣2分。）
8

穿刺
检查腰椎穿刺有无缺陷，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，收集标本送检。成人一般进针深度46cm。
（针尖斜面不向上扣5分，针尖斜面应平行于患者身体长轴。）
20

相关处理
每次推进时先将针芯插入
6

术中观察患者反映
6

回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。整理物品。
6

分类整理用物。填写检验单并及时送检。
（未按锐器、医疗废物、生活垃圾区分清楚扣2分。）
6

术后口述再次测血压，并交代去枕平卧4-6小时等注意事项。（未测血压扣3分，未交代去枕平卧4-6小时等注意事项扣3分。）
6

整体印象
无菌观念，整个过程中违反无菌操作1处扣5分。大于3处扣30分。

合计

100

腰穿评分标准