医务人员手卫生依从性现状调查与对策.doc

医务人员手卫生依从性现状调查与对策

　　【摘 要】目的：调查医护人员手卫生依从性，分析影响手卫生依从性的原因。方法：采用隐蔽式现场观察的方法，?{查外科200名不同病区医护人员接触病人前后、无菌操作前后、接触病人血液、体液后、脱手套后手卫生执行率。结果：该科室医护人员手卫生执行率为59.00%，接触病人前、后分别是27.50%、64.00%，无菌操作前执行率为48.00%，无菌操作后执行率为75.00%，接触病人血液、体液后是80.00%，脱手套后为65.40%。结论：该科室医护人员手卫生执行率有待改善，要定期加强调查分析，加强手卫生相关知识的学习，总结经验，制定出相应的干预措施，降低医院感染率，减轻患者痛苦和经济损失。

　　【关键词】医护人员；手卫生执行率；干预措施
　　【中图分类号】R168
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】1005-0019（2018）05-277-01
　　Abstract Objective：To investigate the compliance of hand hygiene of medical staff and analyze the reasons for the compliance of hand hygiene. Methods： using the method of covert observation， before and after surgery， 200 patients in different wards of medical staff before and after contact， contact the aseptic operation of blood and body fluids， patients after removing gloves hand hygiene rates. Results： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in the Department was 59%， 27.50% and 64% before and after contacting patients， 48% before aseptic operation， 75% after aseptic operation， 80% after contacting blood and body fluids， 65.40% after gloves. Conclusion： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in this department needs to be improved. We should regularly strengthen the investigation and analysis， strengthen the learning of hand hygiene knowledge， summarize the experience， and formulate corresponding interventions to reduce the hospital infection rate and reduce the pain and economic loss of patients.
　　Key words： medical staff； hand hygiene execution rate； intervention measures
　　手卫生是预防和控制医院感染的一项重要内容，是降低医院感染最简单、最有效、最重要、最易行的手段之一[1] ，简单而实用，但执行率较低。世界各国对手卫生均给予高度的重视，并采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的手卫生。我国于2009年4月正式颁布了《医务人员手卫生规范》。提高医护人员的手卫生执行率可以有效地减少医院感染的发生[2]。为了提高护理医疗质量，保障医疗安全和护理人员的职业安全，对本院外科不同病区医护人员手卫生执行情况进行了现场调查，并对相关因素进行分析，提出干预措施。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 选择本院外科病房200名医护人员为观察对象，其中包括医生、护士、护士长。
　　1.2 方法 研究期间每天由医院感染管理科专职人员逐一下科室，在医务人员不知情的前提下，调查采用卫生部医务人员手卫生依从性调查表的调查要求及观察方法，观察医务人员是否按规范洗手，应该洗手次数和实际洗手次数或用快速手消毒液代替洗手，洗手指征掌握的情况，并进行记录。依据手卫生规范的要求，对医护人员接触病人前后，无菌操作前后，接触病人的血液、体液后，脱手套后手卫生执行情况进行观察。观察人员是直接从各病区选取，调查前，对人员进行统一培训，以掌握本次调查目的、计划、内容及操作方法，深入各病区多次进行现场隐蔽式观察[3]。观察者根据调查内容认真观察并填写调查表。
　　1.3 统计方法 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　被调查的200名护理人员中，能执行手卫生中其中一项的118人，执行率59.00%，其中接触病人前执行率为27.50%，接触病人后执行率为64.00%，无菌操作前执行率为48.00%，无菌操作后执行率为75.00%，接触病人的血液，体液后执行率为80.00%，脱手套后执行率为65.40%，差异均有统计学意义（p<0.01），见表1。
　　3 讨论
　　3.1 手卫生现状 临床中有关医务人员手卫生现状的调查研究有很多，均不同程度地研究了手卫生情况对医疗工作的影响[4]。从表1可知执行率最高的是接触病人血液、体液后，而执行率最低的是接触病人前；大部分医护人员在接触病人前不曾洗手，在治疗护理过程中或两个病人之间的操作中不曾洗手，而是在完成整个病房的护理操作或是完成多个病人的输液、肌注后才洗手。由此可见医护人员在进行不同护理行为时，差异较大，对洗手的重要性认识不足，缺乏对手卫生的正确认识与掌握、控制交叉感染的意识淡薄。在面对较多家属的情况下，频繁洗手会影响与患者及家属之间的关系；洗手监督措施也不够完善。 　　3.2 影响手卫生执行率的原因。

　　3.2.1 病?^及医护人员对洗手的重要性认识不足，洗手指征掌握欠佳，缺乏洗手标杆，控制交叉感染的意识淡薄，对洗手的认识停留在理论上，知道应该怎样做但是落实不到位。
　　3.2.2 洗手用具配备欠缺、缺乏人性化，洗手剂引起不适感，手卫生设施是影响手卫生执行的重要因素[5]。
　　3.2.3 工作忙时间紧，一般情况下工作量越大、操作步骤越多，医务人员的手卫生依从性都是比较低的。
　　3.2.4 缺乏行之有效的监管措施。管理人员对正确的洗手指征、操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控，洗手消毒只是流于形式，难以落实。
　　3.2.5 频繁洗手会影响与患者和家属之间的关系，容易诱发纠纷。要提高医护人员的手卫生执行率，需要克服多方面的因素并采用合适的手卫生干预措施。
　　3.3 干预措施
　　3.3.1 加强认知行为教育，提高手卫生执行率 根据《医院感染管理办法》[6]及《医务人员手卫生规范》[7]等标准培训，使医护人员更全面、直观地学习到手卫生知识。各病区应加强对标准的学习，在科内展开手卫生继续教育培训，每月抽检医护人员的手卫生，提高和强化医护人员对手卫生重要性的认识，需对护理人员进行长期的教育和动员。加强宣传与培训，如开展演示讲座、发放宣传资料、制作洗手示意图并贴至每个洗手池旁，既便于学习又起提醒作用，营造浓厚的洗手氛围，促使医护人员牢固树立洗手观念[8]达到人人掌握手卫生知识，人人规范手卫生行为，提高医护人员对洗手状况的认知因素，进行多渠道多方位的教育，确保医护人员具有足够的认知水平，从而促进其行为的改变。
　　3.3.2 加强监督管理 科室感染控制人员应加强手卫生宣传力度和监督力度，科室应定期对医护人员进行手卫生监测，并做好信息反馈工作，建立健全规章制度，同时监督管理手卫生的执行情况，并将监测结果与个人奖金挂钩，设立奖惩制度，充分调动临床医护人员的积极性及主动性。科主任、护士长应每日提醒监督大家执行洗手，不断强化，促使医护人员自觉行动起来，自觉提高手卫生的执行率。
　　3.3.3 完善洗手设施 要加强对各病区各类洗手设施的完善，配置便捷洗手设施和选择医务人员愿意接受的手卫生产品。各病区洗手设备要做到每日清洁或消毒。在手卫生设施方面加大投资，增加洗手池，配置符合要求的感应水龙头，有温水供应，安装干手设施，用按压式洗手液，配备一次性擦手纸和快速手消毒液，落实手卫生规章制度。通过培训学习，制度健全，设施配备等综合性干预措施，大大提高了本院医护人员的手卫生执行率，有效控制了医院感染的发生。
　　参考文献
　　[1] 卢珍玲，王文阳，“手卫生宣传月”活动对医务人员手卫生依从性的影响[J].中国消毒学杂志，2014，31（11）：1250-1251.
　　[2] 张润香，冯伟，熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1138-1139.
　　[3] 韩黎，朱士俊，魏华，等.医院感染管理研究[J].中华医院感染学杂志，2004，14（8）：891-895.
　　[4] 李绕波，桂庆芳.医务人员手卫生状况调查及分析[J].中外医学研究，2014，12（30）：60-63.
　　[5] 李六亿，袁建峰，赵艳春，等.医疗综合目标评估对医务人员手卫生依从率的影响[J].中国感染控制杂志.2015，14（1）：16-19.
　　[6] 耿莉华.医院感染实用手册[M].北京：科学技术文献出版社，2001：117-123.
　　[7] 苏黎，刘素球，雷钊慧.临床医务人员手卫生现状及影响因素[J].当代护士（中旬刊），2012，7：96-97.
　　[8] 曾兰.护理人员依从性差的原因分析及对策[J].中国老年保健医学，2010，8（6）：79-80.